220例高危妊娠監(jiān)護結(jié)果分析

王靜

[摘要] 目的 分析高危妊娠監(jiān)護結(jié)果，預防圍產(chǎn)期產(chǎn)婦與胎兒死亡，提升產(chǎn)科分娩質(zhì)量。方法 依據(jù)我國高危妊娠監(jiān)護評分標準，收集2016年12月—2017年12月調(diào)查的500名孕產(chǎn)婦資料，結(jié)合高危妊娠監(jiān)護結(jié)局評估表展開回顧性分析。結(jié)果 ①該組受訪對象中共計220例（44.00%），經(jīng)量表評估，其中高危評分≤5分者55例（25.00%），10～15分者136例（61.82%），16～30分者20例（9.09%），>30分者9例（4.09%）；②進一步高危因素分析占比前5依次為胎兒窘迫42例（19.09%），盆骨狹窄或畸形24例（10.91%），過期妊娠22例（10.00%），胎盤早破18例（8.18%），羊水過少17例（7.73%）；③分娩結(jié)局方面，正常產(chǎn)97例（44.09%），剖宮產(chǎn)112例（50.91%），其他11例（5.00%）；產(chǎn)后出血4例（1.82%），新生兒窒息33例（15.00%），圍產(chǎn)兒死亡24例（10.91%），新生兒死亡7例（3.18%），無孕產(chǎn)婦死亡案例發(fā)生。結(jié)論 高危妊娠在我國婦產(chǎn)科發(fā)生率較高，是導致難產(chǎn)、危及母嬰生命的主要因素之一，強調(diào)臨床對此需高度重視，并做好關于高危妊娠監(jiān)護管理，以便提升產(chǎn)科質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦、嬰兒死亡。

[關鍵詞] 高危妊娠；高危因素；監(jiān)護管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（c）-0090-03

高危妊娠指的是存在個人、社會不良因素，或已知的某種并發(fā)癥、合并癥等因素對孕婦、胎兒、新生兒生命安全造成危害，在既往研究中相繼證實了其危害性，可威脅母體與胎兒生命安全、健康[1]。在近年來流行病學的報道中提示，高危妊娠出現(xiàn)逐年遞增趨勢，引起臨床難產(chǎn)、死亡的案例“屢見不鮮”，因此加強高危妊娠的監(jiān)護管理成為生殖健康研究熱點[2]。該文收集2016年12月—2017年12月調(diào)查的500名孕產(chǎn)婦資料，以期分析高危妊娠監(jiān)護結(jié)果，預防圍產(chǎn)期產(chǎn)婦與胎兒死亡，提升產(chǎn)科分娩質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集調(diào)查的500名孕產(chǎn)婦資料；該組對象均為流行病學與衛(wèi)生統(tǒng)計學所收集的資料，依據(jù)產(chǎn)婦病歷、《高危孕產(chǎn)婦登記表》[3]等完成統(tǒng)計分析，該組對象年齡21～36歲，平均年齡（28.74±2.15）歲，其中農(nóng)村孕婦313名，市區(qū)孕婦187名。

1.2 方法

1.2.1 高危妊娠診斷標準 依據(jù)我國衛(wèi)生部頒布的《高危妊娠范圍及評分標準》[4]予以高危妊娠評估，量表內(nèi)涉及基本情況、異常妊娠分娩史、妊娠并發(fā)癥、環(huán)境與社會因素等項目，以分數(shù)分級，5分為輕度，10～15分為中度，≥20分為重度。

1.2.2 調(diào)查方法 該次研究設立專職監(jiān)測員，完成對高危妊娠結(jié)局的定期統(tǒng)計評估，并設計《高危孕產(chǎn)婦登記表》[5]完成追蹤填寫，對其中高危評分≥20分者上報至市級婦幼保健機構，并追蹤訪視、管理，直至母嬰轉(zhuǎn)歸。期間對妊娠中存在的各項高危因素予以產(chǎn)前評分方式完成定量，固定因素的標準為整個孕期不變因素，包括子宮畸形、骨盆狹窄、瘢痕子宮等；動態(tài)因素則相反，為可變因素，可隨孕期增加出現(xiàn)變化，包括孕期出血、妊高癥等。該組對象統(tǒng)一采用圍產(chǎn)期保健手冊予以記錄、評估。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

該組調(diào)研數(shù)據(jù)中，共計篩查高危妊娠產(chǎn)婦220例（44.00%），其中農(nóng)村178例（80.91%），市區(qū)42例（19.19%）；經(jīng)量表評估，其中高危評分≤5分者55例（25.00%），10～15分者136例（61.82%），16～30分者20例（9.09%），>30分者9例（4.09%）。

2.2 高危因素分析

進一步高危因素分析占比前5依次為胎兒窘迫42例（19.09%），盆骨狹窄或畸形24例（10.91%），過期妊娠22例（10.00%），胎盤早破18例（8.18%），羊水過少17例（7.73%），見表1。

2.3 分娩結(jié)局表現(xiàn)

分娩結(jié)局方面，正常產(chǎn)97例（44.09%），剖宮產(chǎn)112例（50.91%），其他11例（5.00%）；產(chǎn)后出血4例（1.82%），新生兒窒息33例（15.00%），圍產(chǎn)兒死亡24例（10.91%），新生兒死亡7例（3.18%），無孕產(chǎn)婦死亡案例發(fā)生。

3 討論

該組調(diào)研數(shù)據(jù)中，共計篩查高危妊娠產(chǎn)婦220例（44.00%），可見其發(fā)生率較高。在周亞芹[6]的研究中指出，高危妊娠是威脅孕產(chǎn)婦以及胎嬰兒生命安全的主要因素之一，其特點在于隨著孕周的增加，圍產(chǎn)期并發(fā)癥也出現(xiàn)上升趨勢，并發(fā)癥也相對嚴重。在該文中可見，該組受訪對象中，高危因素占據(jù)前5依次為胎兒窘迫19.09%，盆骨狹窄或畸形10.91%，過期妊娠10.00%，胎盤早破8.18%，羊水過少7.73%，超過50%以上；從發(fā)現(xiàn)時間可見，此類因素多隨妊娠時間的增加，發(fā)現(xiàn)率越高。預示妊娠晚期與臨產(chǎn)期間高危妊娠發(fā)生率、檢出率抵達峰值。在歐陽粵湘等[7]的報道中指出，臨床雖然時間并不長，但對于此時段的保健、監(jiān)護管理意義重大，除了自身存在的原有高危因素外，臨產(chǎn)期間可隨時產(chǎn)生新的風險因子，其中又以胎兒窘迫發(fā)生率與風險性最高，處理恰當與否直接關乎產(chǎn)婦與胎兒生命。此外，羊水過少、巨大兒、胎兒窘迫、胎兒型難產(chǎn)多由過期妊娠所致，該組對象中，過期妊娠占比10.00%左右，發(fā)生率同樣較高。黃婉平等[8]研究認為過期妊娠是影響圍生兒發(fā)育、生存在主要病理妊娠因子，并提出由于過期妊娠機制尚未完全闡明，因此仍無法從其病因處著手進行干預，但早期的預防確有可行性。對此總結(jié)，重視對孕婦產(chǎn)前診斷與檢查，通過B超、無創(chuàng)胎兒染色體非整倍體產(chǎn)前檢測等篩查試驗，實現(xiàn)羊水檢查、胎兒畸形或遺傳性疾病、畸胎、死胎等情況診斷，若確診存在致死可能性、難治性等，因早期建議患者接受治療性引產(chǎn)，以期減少胎兒缺陷或殘疾，以及孕產(chǎn)婦死亡風險，提升整體人口素質(zhì)。妊娠合并傳染病、性病在近年來的流行病學中證實其發(fā)生率上升，此類因素對于分娩期間母嬰危害較大。此外在分娩結(jié)局方面，以剖宮產(chǎn)居多，順產(chǎn)其次，提示剖宮產(chǎn)仍是處理高危妊娠的主要方法。產(chǎn)后存在出血1.82%，新生兒窒息15.00%，圍產(chǎn)兒死亡10.91%，新生兒死亡3.18%，可見其預后并不理想?？傊?，高危妊娠確有較高危險性，因此強調(diào)加強臨床的監(jiān)護管理，并積極展開對國民各項因素的宣教工作，以做到早期的預防，減少高危妊娠的發(fā)生[9-10]。

綜上所述，高危妊娠對母嬰安全、健康均可造成嚴重威脅，特別在近年來衛(wèi)生統(tǒng)計學數(shù)據(jù)相關調(diào)查指出，在我國經(jīng)濟欠發(fā)達區(qū)域，由于醫(yī)療資源匱乏，加上醫(yī)務人員水平相對有限，在高危妊娠健康教育服務方面、產(chǎn)科搶救等方面均不足，因此高危妊娠引起的死亡率更高。該文受多因素限制未能提出此類證據(jù)，但通過對現(xiàn)階段研究分析、總結(jié)，依據(jù)國內(nèi)大趨勢，認為對于高危妊娠的監(jiān)護管理工作需將其重點放在“農(nóng)村為主”，并實現(xiàn)“城鄉(xiāng)并舉”的轉(zhuǎn)型。

[參考文獻]

[1] 趙媛媛.“二孩”政策后高危妊娠因素的變化[J].中國醫(yī)藥科學，2017，4（4）：64-67.

[2] 唐志娟，江雪芳.社區(qū)高危妊娠孕產(chǎn)婦的風險因素預防分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（17）：277-278.

[3] 楊曉文.高危妊娠孕產(chǎn)婦的風險因素與妊娠結(jié)局相關性研究[J].當代醫(yī)學，2016，22（30）：73-74.

[4] 楊敏，郭志偉，蔣婕.探討影響高齡初產(chǎn)高危妊娠與結(jié)局的相關因素[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（27）：281-283.

[5] 黃雅，朱麗仙，鐘潔，等.高危妊娠產(chǎn)婦高危因素分析與治療[J].中外醫(yī)療，2016，35（2）：23-24.

[6] 周亞芹.高危妊娠產(chǎn)婦的危險因素分析及預防措施[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（1）：105-106.

[7] 歐陽粵湘，陳秦莉，王秀中，等.高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查危險因素與預防[J].黑龍江醫(yī)學，2016，40（7）：613-615.

[8] 黃婉平，陳甘訥，夏芳芳，等.34426例高危妊娠變化影響因素及應對策略[J].中國婦幼保健，2017，32（7）：1365-1368.

[9] 郭秀花.高危妊娠危險因素分析及預防[J].中國實用醫(yī)藥， 2016，11（2）：280-281.

[10] 黃曉戈.高危妊娠產(chǎn)婦危險因素分析與治療方法探究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2017，11（23）：59-61.

（收稿日期：2018-06-20）