社區(qū)護(hù)士在契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)中的作用

陳群 陳崇平 張芳芳

[摘要] 目的 在契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)中，社區(qū)護(hù)士應(yīng)該早了解自己的工作職責(zé)，提高自身業(yè)務(wù)能力和服務(wù)能力，更好地為社區(qū)居民開展契約式家庭醫(yī)生服務(wù)。方法 全面了解社區(qū)護(hù)士在契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)規(guī)范，掌握社區(qū)護(hù)士在家庭醫(yī)生服務(wù)中的職責(zé)和任務(wù)，了解社區(qū)護(hù)士在契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)中的作用，有針對(duì)性地提高業(yè)務(wù)和服務(wù)能力。結(jié)果 切實(shí)做到契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)不流于形式，真正做到為居民提供優(yōu)質(zhì)便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。結(jié)論 契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)是社區(qū)護(hù)士工作的一項(xiàng)新挑戰(zhàn)，社區(qū)護(hù)士在家庭醫(yī)生制中起到舉足輕重的作用，社區(qū)護(hù)士應(yīng)該做好充分的準(zhǔn)備，來滿足居民日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生需求，為更多的居民提供連續(xù)、便捷、優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)護(hù)士；簽約式；家庭醫(yī)生制服務(wù)；作用

[中圖分類號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（a）-0035-02

[Abstract] Objective The community nurses should know their own work responsibilities early and improve their own business abilities and service abilities in the contract family doctor system services thus better developing the contract family doctor system for the community residents. Methods The service standards of contract family doctor system of community nurse were comprehensive known， and the duties and tasks of community nurses in the family doctor service were mastered， and the role of community nurses in the contract family doctor system service was known， and the business and service abilities were pointedly improved. Results The contract family doctor system was not simply formalistic and the excellent and convenient community health services were truly offered to the residents. Conclusion The contract family doctor system service is a new challenge of community nurse work， and the community nurse play an important role in the family doctor system， and the community nurses should make full preparations to meet the increasing health demands of residents to provide the continuous， convenient and excellent community health service for more residents.

[Key words] Community nurse； Contract； Family doctor system service； Role

轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能，是當(dāng)前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，也是新形勢(shì)下更好維護(hù)人民群眾健康的重要途徑，自國(guó)家各部委《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見》發(fā)布以來，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在許多城市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中得到有力的推進(jìn)和發(fā)展?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士及公衛(wèi)醫(yī)師承擔(dān)著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重要任務(wù)，其中，社區(qū)護(hù)士在這個(gè)新型模式的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中，需要不斷地轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，了解在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中承擔(dān)的職責(zé)，加快自身素質(zhì)的提升，改變?yōu)榫用穹?wù)的模式，才能在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中起到真正的作用，才讓家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)得到有效、持續(xù)、健康的發(fā)展。

1 契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)形成背景

在一些房齡較長(zhǎng)的小區(qū)中，60歲以上老人較多，高血壓、糖尿病等慢性病患者也居多，在原有的基層衛(wèi)生管理模式中，慢性病管理工作相對(duì)薄弱。近幾年，隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革，進(jìn)一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)家庭醫(yī)生制服務(wù)工作試點(diǎn)，家庭醫(yī)生制服務(wù)是以全科醫(yī)生為主體、全科團(tuán)隊(duì)為依托、社區(qū)為范圍、家庭為單位、全面健康管理為目標(biāo)，通過簽約服務(wù)形式，為家庭成員提供的安全、有效、連續(xù)、可及的基本衛(wèi)生服務(wù)[1]。這是一項(xiàng)基層衛(wèi)生服務(wù)模式的改革，它對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)要求更高、范圍更廣，對(duì)基層工作重點(diǎn)進(jìn)行前移，側(cè)重于一級(jí)預(yù)防，注重慢性病的發(fā)生與發(fā)展，工作場(chǎng)所不僅是門診而是更側(cè)重于家庭，社區(qū)護(hù)士一直從事的是打針、發(fā)藥、上門注射工作，所以對(duì)護(hù)士來說，有了新的挑戰(zhàn)，必須改變觀念，必須從認(rèn)識(shí)和知識(shí)更新等方面適應(yīng)新的挑戰(zhàn)。所以要求契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)中的護(hù)士具有良好思想素質(zhì)、全科系統(tǒng)護(hù)理理論和應(yīng)用知識(shí)、熟練操作技能、敏銳判斷力和觀察力、良好人際溝通能力，才能為居民提供更全面、優(yōu)質(zhì)的個(gè)性化服務(wù)。

2 社區(qū)護(hù)理的概念

社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科，它以社區(qū)居民健康為中心，以社區(qū)人群為對(duì)象，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康為目標(biāo)。由于社區(qū)護(hù)理既具有護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)又有公共衛(wèi)生學(xué)的某些特點(diǎn)，也不同于醫(yī)院的護(hù)理，其工作范圍廣、覆蓋面大，因此對(duì)社區(qū)護(hù)士在工作內(nèi)容、能力和承擔(dān)的角色上提出了更高的要求。

3 契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)對(duì)社區(qū)護(hù)士的要求

契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)要求有社區(qū)護(hù)士資格的人員參與，護(hù)士是通過參加社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)才能取得資格，通過培訓(xùn)，護(hù)士熟練掌握有關(guān)家庭醫(yī)生制服務(wù)的知識(shí)和常識(shí)，提高自身素質(zhì)，使護(hù)理工作范圍逐漸從臨床護(hù)理向提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和個(gè)性化健康管理擴(kuò)展；護(hù)理手段也由單一的生物護(hù)理向多樣化的生物、心理、社會(huì)護(hù)理過渡。

4 社區(qū)護(hù)士在契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)中的作用

全科護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助全科醫(yī)生做好門診診療工作，根據(jù)全科醫(yī)生制定的計(jì)劃，負(fù)責(zé)不同服務(wù)群體的健康評(píng)估、健康宣教和健康干預(yù)，慢性病隨訪，開展家庭長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，信息反饋[2]。

4.1 社區(qū)護(hù)士具有為患者制定和實(shí)施家庭護(hù)理方案的作用

對(duì)于簽約的服務(wù)對(duì)象，護(hù)士要對(duì)病情做到了如指掌，尤其對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸不清楚的要及時(shí)地向主治醫(yī)生核實(shí)。針對(duì)每個(gè)簽約對(duì)象的疾病病情及全科醫(yī)生制定的計(jì)劃，制定有針對(duì)性的治療護(hù)理方案，根據(jù)護(hù)理方案對(duì)患者開展護(hù)理，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，在定期隨訪和護(hù)理過程中善于發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，及時(shí)向家庭醫(yī)生小組組長(zhǎng)提出合理化建議，及時(shí)適時(shí)修改切實(shí)可行的個(gè)性化護(hù)理方案，使個(gè)性化護(hù)理方案更適應(yīng)于患者，才能有效做到為患者提供優(yōu)質(zhì)的家庭護(hù)理。

4.2 社區(qū)護(hù)士具有健康宣教的作用

契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)絕大多數(shù)通過定期隨訪來完成的，因隨訪次數(shù)有限，很多護(hù)理工作是需要家屬或患者自身對(duì)患者進(jìn)行家庭護(hù)理，但對(duì)于家屬和患者來說，有些護(hù)理操作并不熟悉或操作方法不正確，必將嚴(yán)重影響預(yù)后，社區(qū)護(hù)士應(yīng)該家屬或患者進(jìn)行一般常用家庭護(hù)理知識(shí)、合理用藥指導(dǎo)及健康知識(shí)宣教，從而讓他們掌握護(hù)理操作技能、用藥方法及健康知識(shí)，讓患者得到更好的家庭護(hù)理自身護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，讓患者早日康復(fù)。

4.3 社區(qū)護(hù)士具有開展社區(qū)健康干預(yù)的作用

社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)是指在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心對(duì)患者及其家屬采取全面的、綜合性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)方法[3]。契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)是一個(gè)團(tuán)隊(duì)合作的工作，不但護(hù)士自己要做好積極配合，互相支持，而且要協(xié)助醫(yī)生指導(dǎo)家庭成員互相溝通、理解、幫助、監(jiān)督，對(duì)患者或家屬進(jìn)行健康干預(yù)，通過有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)的健康干預(yù)活動(dòng)，指導(dǎo)慢病患者養(yǎng)成科學(xué)、良好的生活方式和行為，解除不良生活習(xí)慣，不斷提高居民的健康素養(yǎng)，防止慢性病的發(fā)生和發(fā)展。

4.4 社區(qū)護(hù)士具有家庭護(hù)理的作用

社區(qū)護(hù)士不僅在門診中為患者進(jìn)行輸液、注射、霧化、吸氧等護(hù)理工作，還對(duì)簽約的80歲以上老年人、行動(dòng)不便的患者進(jìn)行上門服務(wù)，如上門輸液、注射、導(dǎo)尿、健康指導(dǎo)等工作，以及對(duì)簽約的其他重點(diǎn)人群進(jìn)行健康隨訪，針對(duì)不同疾病進(jìn)行必要的護(hù)理，使社區(qū)護(hù)士工作從門診轉(zhuǎn)向走進(jìn)家庭開展基層衛(wèi)生服務(wù)。

4.5 社區(qū)護(hù)士具有為患者進(jìn)行心理護(hù)理的作用

在慢性病患者中，許多患者往往出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)較重、自卑、自暴自棄的心態(tài)，嚴(yán)重阻礙著疾病治療效果和康復(fù)，所以社區(qū)護(hù)士要為患者進(jìn)行心理護(hù)理，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，讓患者保持愉快的心情，有利于疾病的康復(fù)。

4.6 社區(qū)護(hù)士具有參與公共衛(wèi)生管理的作用

契約式家庭醫(yī)生式服務(wù)小組是由全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士及公衛(wèi)人員組成，社區(qū)要配合全科醫(yī)師開展相關(guān)的衛(wèi)生服務(wù)和科研工作。比如慢性病預(yù)防及管理、傳染病防控、精神衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等，不斷完善和充實(shí)社區(qū)護(hù)理的相關(guān)工作。

4.7 社區(qū)護(hù)士具有居民健康檔案的建立與管理作用

社區(qū)護(hù)士還有協(xié)助或承擔(dān)居民健康檔案相關(guān)信息的采集、錄入、統(tǒng)計(jì)和分析等任務(wù)，發(fā)揮著在社區(qū)居民健康檔案的建立與管理方面的作用，一些有參考價(jià)值的信息需要社區(qū)護(hù)士在社區(qū)護(hù)理工作中得以發(fā)現(xiàn)，并對(duì)健康檔案進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，為制定社區(qū)診斷和開展社區(qū)衛(wèi)生工作提供科學(xué)有效的依據(jù)，以便于更好地為簽約居民服務(wù)。

5 方法

護(hù)士首先要經(jīng)過省級(jí)社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)，經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范的社區(qū)護(hù)士理論知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)的學(xué)習(xí)，讓護(hù)士掌握社區(qū)護(hù)理的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，從根本意義轉(zhuǎn)變護(hù)士的思想，逐步使臨床護(hù)士向社區(qū)護(hù)士轉(zhuǎn)型，使護(hù)理工作范圍逐漸從臨床護(hù)理向提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和個(gè)性化健康管理擴(kuò)展。社區(qū)護(hù)士要通過學(xué)習(xí)，熟悉掌握契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)規(guī)范及操作流程，熟知社區(qū)護(hù)士的崗位職責(zé)及崗位分工，并不斷在社區(qū)護(hù)理實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)護(hù)理方法、溝通方式及社區(qū)護(hù)理理念，成為真正意義上的社區(qū)護(hù)士，更好地開展社區(qū)護(hù)理工作。

6 結(jié)論

綜上所述，契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)的開展，社區(qū)護(hù)士的角色非常重要，承擔(dān)的任務(wù)繁重，要切實(shí)做到契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)不流于形式，真正做到為居民提供優(yōu)質(zhì)便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)護(hù)士必須不斷提高自身的業(yè)務(wù)知識(shí)、業(yè)務(wù)水平、業(yè)務(wù)能力及溝通能力，以提高對(duì)居民的服務(wù)能力，不斷提升服務(wù)水平，確保社區(qū)護(hù)理工作的有序開展，在契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)工作中，護(hù)士的作用將是不可替代的主導(dǎo)者。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳啟濤，朱平，王飛躍，等.創(chuàng)建"粉絲"為基礎(chǔ)的家庭醫(yī)生制服務(wù)模式研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（6）：1812.

[2] 李旭東.全科醫(yī)生簽約制下的"SMART服務(wù)模式"探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（10A）：3351-3354.

[3] 楊素華，胡細(xì)玲，等.社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血糧控制的效果分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，15（1）：62-65.

（收稿日期：2017-10-09）