我國老年人運動鍛煉行為機制研究述評

左群 陳昱全

摘 要：對我國老年人運動鍛煉行為影響機制研究的歷史、現(xiàn)狀進行了描述和總結(jié)，認為我國老年人運動鍛煉行為機制研究存在著研究數(shù)量不多、學術(shù)研究深入性不強、研究方法先進性不高、本土化研究不足等問題，并提出今后應(yīng)更加注重加強多學科研究及交叉研究、深化理論建構(gòu)研究、拓展政策、環(huán)境因素的影響研究以及提高研究設(shè)計實施質(zhì)量等建議。

關(guān)鍵詞：運動鍛煉行為；老年人；行為機制；公共衛(wèi)生

中圖分類號：G806文獻標識碼：A文章編號：1009-9840（2018）01-0080-04

Abstract：The history and current situation of the researches on physical activity behavior mechanism of the elderly in China was described and summarized. There are such problems as small amount of research， lack of exploration in theoretical depth， lower level of research methods， and lack of localization research etc， and it proposes to develop multidisciplinary researches and interdisciplinary researches， deepen theoretical construction， expand researches on influence of policy， environment factors， and improve the quality of research design and implementation in order to strengthen the researches on physical activity behavior mechanism of the elderly in the future.

Key words：physical activity behavior； the elderly； behavior mechanism； public health

1 老齡化社會與運動鍛煉行為

人口老齡化已成為21世紀的世界性問題。我國是老年人口數(shù)量最多的國家，已從老齡化形成期進入快速發(fā)展期[1]，截至2015 年年底，我國 60 歲及以上老年人口 2.22 億人，占總?cè)丝诘?16.1%。老年人生理機能衰退，糖尿病、高血壓、冠心病、癌癥等慢性病發(fā)病率高達70%，慢性病患病率是全人群的4.2倍，同時孤獨、抑郁等精神心理問題突出，社會適應(yīng)性普遍下降[2-3]。因健康問題引發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生費用支出高，醫(yī)療負擔沉重，日常照護、醫(yī)療照護需求大，而我國的老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和保障體系尚未健全，老年人群的健康養(yǎng)老成為日益嚴重的社會問題[4-5]。

研究證實，適量運動是延長壽命、維護健康、預(yù)防控制疾病、提高生活質(zhì)量的重要手段，可有效干預(yù)慢性病的發(fā)生與發(fā)展，對認知障礙等也具有預(yù)防作用，是成本-效益極高的老年人健康促進手段[6-7]。然而每年有超過500萬人因缺乏運動而過早死亡，這成為全球疾病負擔最重要的因素之一，目前世界衛(wèi)生組織已將運動鍛煉行為促進列入全球公共衛(wèi)生優(yōu)先發(fā)展目標[8]。在我國，經(jīng)常運動鍛煉的老年人比例不到1/3，遠低于發(fā)達國家50%的比例[9]。運動鍛煉行為作為獨立的理論概念，在公共衛(wèi)生研究中尚處于發(fā)展的早期階段[10]。開展我國老年人運動鍛煉行為影響因素研究，探究其行為方式作用機制，不僅是理解、解釋老年人運動鍛煉行為理論研究的需要，同時也是開展干預(yù)措施、實現(xiàn)健康老齡化現(xiàn)實實踐的需要。

2 我國老年人運動鍛煉行為機制研究進展

運動鍛煉行為機制是指從因果關(guān)系的角度揭示運動鍛煉行為的內(nèi)在規(guī)律，是一個較新的研究領(lǐng)域。目前，我國老年人運動鍛煉行為影響機制的問題尚未得到有效解決[11]。

2.1 影響因素研究

國外關(guān)于運動鍛煉行為的研究始于20 世紀40、50 年代，直到20世紀60、70年代，醫(yī)學界開啟慢性病的生活方式危險因素研究領(lǐng)域后，大眾運動鍛煉行為研究也隨即受到體育學界更多的關(guān)注。學者們主要從休閑的角度、從宏觀層面，探討休閑生活中運動鍛煉運動的地位和作用等問題。70～80年代后，伴隨著醫(yī)學界對生活方式與健康關(guān)系認識的深入，國外關(guān)于運動鍛煉行為的研究數(shù)量也逐漸增多，對運動鍛煉行為問題研究重心也由宏觀轉(zhuǎn)向微觀層面，關(guān)注運動鍛煉行為的自我效能、心理動機等研究。近些年來，更是在運動鍛煉行為相關(guān)的信息傳播、環(huán)境、公共政策等方面，涌現(xiàn)出大量研究[12-13]。

我國關(guān)于大眾運動鍛煉行為問題的系統(tǒng)研究始于20世紀80年代初，關(guān)于老年人群的研究則起步較晚，目前尚處于初級階段。近年來，隨著我國老齡化社會進程加快和全民健身戰(zhàn)略實施，老年人群逐漸受到國內(nèi)學者的重視。我國學者重點關(guān)注了老年人體育鍛煉行為特征的描述刻畫，如運動鍛煉的時間、空間、頻率、項目、場所、體育社團參加情況等[11，14-16]。在影響因素探究方面，借鑒國外研究成果以及其他相關(guān)學科理論的指導(dǎo)，從生理、心理和社會角度，在不同層面上，越來越多的因素被識別出來：如在個體層面，國內(nèi)研究較一致地認為，老年人運動鍛煉行為與年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、健康狀況、自我效能、運動動機等有關(guān)[15-18]；在社會層面，受到社會支持、社會文化、社會政策、城鄉(xiāng)差異等影響[18-20]。在近年來學者們感興趣的研究熱點——環(huán)境層面上，則發(fā)現(xiàn)與公共體育活動場地設(shè)施的可及性、安全性等存在顯著關(guān)聯(lián)[21]。

2.2 機制理論研究

20世紀70年代中后期，國外學者將社會行為的理論模型應(yīng)用于運動鍛煉行為研究中，試圖系統(tǒng)揭示運動鍛煉行為影響因素之間的因果作用關(guān)系，創(chuàng)建了具有較高解釋價值的運動鍛煉行為理論模型，如健康信念行為理論、跨理論模型、合理行為理論、計劃行為理論、社會認知理論、行為轉(zhuǎn)變理論、社會生態(tài)學理論等，為發(fā)達國家制定政策、采取措施提供了重要的理論依據(jù)[22-26]。國內(nèi)學者借鑒國外運動鍛煉行為理論和模型，致力于本土化和跨文化的研究，從早期注重宏觀層面的理論邏輯研究，到逐漸加強微觀層面研究和實證研究。尤其是近年來，國內(nèi)以青少年人群作為主要檢驗研究假設(shè)人群，采取多理論模型相結(jié)合的研究策略，采取結(jié)構(gòu)方程模型、多元回歸模型等分析方法，從認知、心理、環(huán)境等多個方面，對影響運動鍛煉行為的中介變量、調(diào)節(jié)變量等進行了較深入探討。如冉清泉等探討了體育課程對體育教師與學生鍛煉行為關(guān)系間的中介效應(yīng)[27]，付道領(lǐng)等對價值認知在女中學生鍛煉動機與鍛煉行為之間路徑中的中介作用進行了研究[28]，方敏發(fā)現(xiàn)自我效能在鍛煉意向與鍛煉行為關(guān)系中發(fā)揮調(diào)節(jié)和中介作用[29]。而關(guān)于老年人群，則仍停留在獨立的影響因素發(fā)現(xiàn)上?；诶夏耆松怼⑿睦砗蜕鐣攸c，系統(tǒng)闡釋影響其運動鍛煉行為的不同水平、不同因素之間的作用路徑、交互作用等定量研究報告非常罕見[17，30]。

3 研究中存在的問題

3.1 在研究數(shù)量方面，國內(nèi)關(guān)于老年人運動鍛煉行為方面的研究，多是將運動鍛煉行為作為研究的一個影響因素，探討其對疾病、健康的影響及其效應(yīng)，而將運動鍛煉行為作為獨立的結(jié)局變量、探討老年人行為機制的研究，則數(shù)量不多。人類健康60%的決定因素是生活方式，健康生活方式普及率是評價區(qū)域健康促進水平的重要指標。我國已將全民健身、“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方式正逐漸由以疾病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。衛(wèi)生與體育之間由于管理系統(tǒng)的長期分離，我國體醫(yī)結(jié)合無論在研究上還是在實踐上，與美、日等發(fā)達國家相比，均存在較大差距[8，13，31]，如何進一步促進老年人群運動鍛煉行為，發(fā)揮其在防病、治病、提高生活質(zhì)量方面的功效，是對公共衛(wèi)生領(lǐng)域的科研工作者提出的新的要求。

3.2 無論是影響因素的識別，還是在影響因素之間關(guān)系的探究，尚缺乏全面性和系統(tǒng)性，學術(shù)研究的深入性不強。如有的研究在潛在影響因素的設(shè)計上，針對性不強，未能體現(xiàn)出老年人不同于其他年齡人群在運動活動能力、健康狀況、閑暇生活、社會交往等方面的特點[32]，而這些都可能與老年人運動鍛煉行為的發(fā)生、堅持有關(guān)；再如，有不少研究缺乏理論指導(dǎo)，僅關(guān)注從個人層面上設(shè)計潛在影響因素，如社會人口學因素，未同時考慮來自社會、環(huán)境層面因素的影響作用，與國外學者近年來關(guān)注社會、文化、環(huán)境等方面的影響研究相比，國內(nèi)研究存在較大差距，這些都可能會由于主要因素未被納入而導(dǎo)致研究結(jié)論有效性降低。另外，國內(nèi)對不同層次水平、不同因素之間的相互作用關(guān)系的定量研究非常缺乏，所識別發(fā)現(xiàn)的影響因素之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系極少被關(guān)注，缺少機制性、理論性成果產(chǎn)出，導(dǎo)致所提出的建議措施實際操作性不強。

3.3 在研究方法方面，先進性不高。國內(nèi)研究采取的研究方法主要以現(xiàn)況調(diào)查為主，缺少多時點的動態(tài)性研究，缺少因果關(guān)系檢驗強度更高的病例對照研究、隊列研究和干預(yù)性研究類型，同時也缺少可對定量研究結(jié)果進行深入解釋的定性研究。在運動鍛煉行為的測量方法上，以問卷調(diào)查法為主，這可能會受到老年人健康狀況、情緒、記憶力等影響，產(chǎn)生較大的信息偏倚，降低研究結(jié)果的真實性。

3.4 在行為機制本土化研究方面，國內(nèi)研究存在缺失和不足。人們生活方式的選擇與政治、經(jīng)濟、文化、環(huán)境等關(guān)系極為密切，老年人的運動鍛煉行為方式也同樣如此。既立足于我國國情與新時代背景下的老年運動鍛煉促進發(fā)展現(xiàn)況，又吸納借鑒國外研究的先進理念，進行全面、深入的考察與探討，探索創(chuàng)新多學科融合的研究方法技術(shù)體系，發(fā)展建立本土化的行為機制理論，已成為一個重要的研究方向，并具有重大的現(xiàn)實需求。

4 未來發(fā)展方向

4.1 加強多學科研究及交叉研究。國內(nèi)外學者普遍認為，體育與醫(yī)學的現(xiàn)實分離從一定程度上削弱了運動鍛煉的健康管理效果，近年來紛紛將目光投向了同一個方向——體醫(yī)結(jié)合[33]。運動鍛煉行為研究，需要從個體、心理、社會、環(huán)境、文化等多視角、多層面、多因素進行探討，涉及公共衛(wèi)生、體育學、社會學、心理學、醫(yī)療保健等多個學科，具有綜合性和交叉性。通過多學科參與，跨學科合作，突破單學科局限，探索發(fā)展針對復(fù)雜問題、綜合性因素研究的方法技術(shù)體系，提高我國老年人運動鍛煉行為機制研究水平。

4.2 深化理論建構(gòu)研究。在繼續(xù)廣泛探索影響因素的同時，應(yīng)進一步開展各影響因素之間作用關(guān)系與重要程度的研究，如開展影響因素對老年人運動鍛煉行為作用的路徑分析，開展個體、社會、環(huán)境不同層面、各影響因素之間的交互作用研究等，這可有助于識別核心因素和關(guān)鍵因素，理解在復(fù)雜的因素關(guān)系中影響行為發(fā)生、行為堅持的本質(zhì)規(guī)律，以有效指導(dǎo)行為改變的干預(yù)實踐，制定綜合性對策，設(shè)計精準實施方案，產(chǎn)生最佳的干預(yù)效果和效益。

4.3 拓展政策、環(huán)境因素的影響研究。國外研究表明，在多個層面上施加綜合措施，包括以社區(qū)為基礎(chǔ)的信息、行為、社會、政策、環(huán)境等干預(yù)，對于提高運動鍛煉水平具有明顯突出的作用[13，32]。無論是國家的全民運動鍛煉促進政策和法規(guī)、城市街道布局、建筑密度等城市設(shè)計與土地使用，還是公共體育服務(wù)和衛(wèi)生保健服務(wù)等，都需要對其中的決定因素、相互關(guān)系以及影響效應(yīng)等進行廣泛深入研究，以指導(dǎo)我國制定綜合的、跨部門協(xié)作的、全社會參與的老年人運動鍛煉行為促進的公共衛(wèi)生對策。

4.4 提高研究設(shè)計實施質(zhì)量。老年人運動鍛煉行為機制研究中，影響因素所涉及的方面多、層次水平多、研究變量多，且相互關(guān)系復(fù)雜交錯，應(yīng)注重運用定性與定量研究相結(jié)合方法，選擇論證強度高的研究設(shè)計方法，如采用多時點跟蹤、設(shè)立對照的研究設(shè)計，開展中期、遠期影響評價研究[18，34]，采取多層次分析、綜合評價方法等統(tǒng)計分析技術(shù)，采用如計步器等更為客觀準確計量運動鍛煉行為的資料收集手段[9]，力求全面、客觀地揭示其內(nèi)在本質(zhì)規(guī)律。

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