接住了！營養(yǎng)大咖給你的喂養(yǎng)建議

劉蘭 劉遂謙 李素云

孩子的營養(yǎng)與健康是社會和家庭普遍關注的焦點，良好營養(yǎng)和科學喂養(yǎng)是兒童近期和遠期健康最重要的保障。對此，專家有哪些希望家長們牢記的“金玉良言”呢？

中國營養(yǎng)學會婦幼營養(yǎng)分會于2018年年初，在《中國居民膳食指南》的基礎上，依據(jù)不同年齡段嬰幼兒、學齡前兒童的生理特點、營養(yǎng)需求和普遍存在的營養(yǎng)問題，結合中國國情，更加詳細地提出了以下一組以食物為基礎的膳食安排建議，以指導合理選擇與搭配食物，達到合理營養(yǎng)、促進健康的目的。

那么，爸爸媽媽們一定很想知道：是不是按照這樣的喂養(yǎng)指導和標準喂就沒問題了？實際喂養(yǎng)中，我們還要注意些什么？本期特別邀請到三位營養(yǎng)專家，聽聽他們的想法和建議。

以孩子為本，以人為本，照顧營養(yǎng)

從營養(yǎng)學和心理學的角度講，飲食不只為獲得營養(yǎng)，還要滿足孩子的心理需要。順應喂養(yǎng)就是按照孩子的需要喂養(yǎng)，滿足他的需要。所以，在0～6月齡和7—24月齡的兩個指導里，都強調(diào)了順應喂養(yǎng)。

l.不要機械式管理孩子的飲食喂養(yǎng)過程中應及時感知孩子的反應（吃完后是不是愉悅的，有沒有出現(xiàn)過敏現(xiàn)象），如果孩子接受情況好、愿意吃，就可以多喂點兒，如果孩子不喜歡吃，就不要強迫吃。

6月齡內(nèi)嬰兒嬰兒饑餓是按需喂養(yǎng)的基礎，聽到嬰兒哭鬧應及時喂哺，不要強求喂奶次數(shù)和時間（特別是3月齡以內(nèi)）。母乳喂養(yǎng)順應嬰兒胃腸道成熟和生長發(fā)育，從按需喂養(yǎng)模式到規(guī)律模式遞進。

7—24月齡嬰幼兒家長的主要責任是購買新鮮的食材，均衡地搭配，精心地烹飪，漂漂亮亮地擺到餐桌上，營造安靜、輕松的進餐環(huán)境，而具體吃多少、吃什么是孩子的事兒，由孩子自己決定。

2.具體情況具體分析喂養(yǎng)推薦以及膳食寶塔是針對群體的一種大眾教育，是大部分情況下喂養(yǎng)孩子的一種指導。對于個體，要具體情況具體分析，例如寶寶出生時間不同，母乳媽媽的健康情況不同、飲食偏好不同，乃至經(jīng)濟狀況不同，指導都會不一樣。這時候，就需要專業(yè)的營養(yǎng)師，因時、因地、因人給予具體指導。

3.媽媽需要科學、靈活地應用營養(yǎng)知識有了這些綱領性的知識架構和指導，建議媽媽學習一定的營養(yǎng)知識，有了一定的知識儲備后，再面臨喂養(yǎng)問題時就會跳出這個問題，以孩子為基礎，以人為本，兼顧孩子的心理，照顧他的營養(yǎng)。媽媽們需要懂一些營養(yǎng)知識，同時還不能教條地去執(zhí)行，科學、靈活地應用營養(yǎng)知識，給予孩子均衡的營養(yǎng)，培養(yǎng)良好的飲食習慣，這才是指南的理想目標。

先打牢底座，再強調(diào)平衡

新的喂養(yǎng)指南對不同的年齡段給出了一個相對具體的數(shù)值，數(shù)值的范圍雖然有一定的跨度，但是給到家長一個可執(zhí)行的參考標準。就是說，在這個量之內(nèi)，根據(jù)年齡的不同，最低是多少、最高是多少，對平衡膳食心里一點沒底兒的家長來說，是一個有力的參考。平衡膳食，即以這個寶塔作為一個參考基礎。

1.將“平衡”的標準適當放寬一點兒家長不必特別糾結于孩子每天一定要吃夠這么多種或者這么大量的食物，如果孩子今天已經(jīng)吃了肉泥這種蛋白質(zhì)為營養(yǎng)主體的食物，就沒必要一定要吃雞蛋黃；如果今天吃得很飽，沒有胃口了，那就不要強迫他一定要繼續(xù)吃完這一餐所有的食物。在實際喂養(yǎng)的過程中，建議家長把“平衡”兩個字放得稍微寬一點兒：有條件的話就放在一天內(nèi)實現(xiàn)，沒有條件或者孩子的配合度或接受能力、進步程度跟不上的話，也可以放到三四天或者是一個星期來評判孩子的飲食結構均衡與否。

2.確保糧谷類食物和蔬菜類的攝入無論怎樣，寶塔的底座（糧谷類食物和蔬菜類）是一定要保證的。很多家長太過于糾結孩子肉蛋魚蝦等動物蛋白質(zhì)攝入充足與否，其實就中國人的飲食結構和飲食傳統(tǒng)來說，即便糧谷類和豆類食物所提供的植物蛋白質(zhì)的吸收率不及動物蛋白質(zhì)高，但是它們對孩子的身體和構建同樣重要。新的喂養(yǎng)指南，更加形象化地強調(diào)了膳食底座的重要性一一在打牢基礎之上，再去強調(diào)平衡。如同建房子，如若地基沒有打牢，門窗再結實、裝修得再漂亮，也可能在大自然外力作用下產(chǎn)生裂縫、甚至坍塌。所以，這個寶塔進一步的細化也向家長說明了，均衡的飲食結構要像建房子打地基一樣，一定要把底座奠定牢固再去逐層考慮其他的搭建問題。

3.適宜的身高和體重增長是營養(yǎng)均衡的體現(xiàn)最后強調(diào)一下，判斷孩子的飲食是不是真的均衡和充足，一定要根據(jù)孩子的生長發(fā)育速度（也就是生長曲線圖）是不是達標來判斷。如果僅僅是家長覺得很均衡、很充足，但實際的喂養(yǎng)并沒有滿足孩子的生長發(fā)育需求或者遠超出需求，那么他的生長曲線一定是呈大落大起的趨勢。因此，將膳食指南與生長曲線相結合，才能力爭實現(xiàn)較理想的喂養(yǎng)狀態(tài)。

指南兩次指出維生素D的問題

維生素D的主要功能是維持血清鈣和磷在正常范圍內(nèi)，維持神經(jīng)肌肉功能正常以及骨骼的健康，是鈣代謝的最重要生物調(diào)節(jié)因子，鈣在體內(nèi)被有效地利用離不開維生素D。這些年很多家長由于對鈣的認識不足，給孩子補鈣補得過多，卻往往忽略了維生素D，這正是指南里兩次特別指出的原因。

1.嬰兒出生2周后開始補充維生素D嬰兒出生后生長發(fā)育速度極快，骨骼生長迅速，鈣磷代謝活躍，很需要維生素D參與調(diào)節(jié)。指南推薦，嬰兒出生后2周左右開始，每日補充維生素D10 ug（4001U）：

母乳喂養(yǎng)寶寶一般情況下，母乳滿足6月齡內(nèi)寶寶生長發(fā)育所需要的鈣是沒問題的，但母乳中維生素D的含量相對較低?？稍谖鼓溉榍皩⒌蝿┑稳雼雰嚎谥?，然后再喂哺母乳，以彌補母乳中維生素D的不足。

配方奶喂養(yǎng)寶寶合乎國家標準的嬰兒配方奶粉能提供給寶寶足量的維生素D，不需要再額外補充；

輔食期寶寶對于已經(jīng)添加了輔食的7—24個月的孩子，只要奶量充足、飲食均衡，鈣營養(yǎng)不良的幾率要小很多，更多的問題是維生素D的攝入不足。

2.維生素D可通過陽光照射合成，也可通過膳食補充雖然孩子的皮膚自出生起已具備了合成維生素D的能力，但要通過陽光照射獲得足量的維生素D，需要陽光充足、皮膚暴露面積足夠、陽光照射時間充足……而實際生活中受天氣、季節(jié)、所在地域及養(yǎng)育方式等諸多條件的影響，孩子往往得不到足夠的陽光照射機會，陽光照射不是獲得維生素D的最方便途徑。相比較而言，通過維生素D補充劑來補充，難度小，可靠性高。

3.要與專業(yè)的兒科或營養(yǎng)科醫(yī)生進行充分交流需要提醒的是，計劃給孩子補充（任何）營養(yǎng)制劑的時候，家長不要嫌麻煩，一定要與專業(yè)的兒科或營養(yǎng)科醫(yī)生進行充分交流，請醫(yī)生對孩子的飲食以及生活方式做一個詳細了解再做判斷。要知道，無論是母乳喂養(yǎng)、配方奶喂養(yǎng)還是加了輔食的孩子，是對不足的部分再額外地補充。