兩會關(guān)注：我們該如何健康養(yǎng)老？

徐炯權(quán)

隨著我國進入到老齡化社會，養(yǎng)老問題越來越受到人們的普遍關(guān)注。全國老齡辦統(tǒng)計數(shù)字顯示，截至2017年年底，我國60歲及以上老年人口有2.41億人，占總?cè)丝?7.3%。面對如此龐大數(shù)量的老年人群，如何讓我們能夠健康養(yǎng)老？今年全國兩會期間，代表委員們就此進行了熱烈的討論，并提出了切實可行的建議。

居家養(yǎng)老：為空巢老人編織智能安全網(wǎng)

近年來，各地空巢老人意外事故頻發(fā)，不斷刺激著公眾敏感的神經(jīng)，也引發(fā)了社會對空巢老人養(yǎng)老安全問題的廣泛討論。如何解決空巢老人養(yǎng)老安全問題，已然成為考驗政府治理能力和管理智慧的時代課題。近日，一幅入選全國第26屆攝影藝術(shù)展覽、標題為《獨生子》的作品引起關(guān)注。照片中兩個病榻上的老人和一個辛酸孤獨的“獨生子”背影，折射出當代獨生子女面臨的父母養(yǎng)老問題。

“很心酸，但又無奈?！比珖舜蟠碲w皖平也關(guān)注到了這張照片。他認為，國家應(yīng)完善養(yǎng)老體系，并加大對獨生子女父母養(yǎng)老和對獨生子女的政策傾斜力度。社會要正確面對獨生子女父母養(yǎng)老問題，群策群力進行解決。

“現(xiàn)在已經(jīng)進入了銀色浪潮，養(yǎng)老問題越來越受到關(guān)注。”趙皖平認為，居家養(yǎng)老更適合中國人的生活觀念和養(yǎng)老方式，“國家應(yīng)該大力發(fā)展居家養(yǎng)老，發(fā)展社會服務(wù)組織，并對獨生子女父母養(yǎng)老方面給予政策傾斜，擴大覆蓋面。”

趙皖平表示，現(xiàn)在很多獨生子女家庭往往是“四二一”式的家庭結(jié)構(gòu)。也就是說，這一代獨生子女今后面對的是結(jié)婚后兩個人要贍養(yǎng)四個老人甚至更多，還要至少撫養(yǎng)一個孩子，這對獨生子女的壓力也是非常大的，建議可以給獨生子女在假期、薪酬方面多一些政策支持，讓他們有更多時間、更好條件陪伴和照顧父母。

許多代表委員認為，盡管機構(gòu)養(yǎng)老具有良好的適老化硬件和服務(wù)，但其實質(zhì)則是將老人從社會群體和家庭中分隔出來，帶來的結(jié)果是老年人對家庭歸屬感缺失，容易引起老年人恐慌，產(chǎn)生強烈的被遺棄感，心理失衡，不少老人易患抑郁癥，其健康狀況和生活質(zhì)量都不理想。相比之下，居家養(yǎng)老模式更能很好地照顧到老年人的心理需求和社會化屬性。目前，世界主要發(fā)達國家如瑞典、日本等都大力推廣居家養(yǎng)老。在國內(nèi)，居家養(yǎng)老還有更深層次的意義，那就是中國人關(guān)于“家”的傳統(tǒng)價值觀。幾世同堂的大家庭制度，在中國延續(xù)幾千年，大家庭所造就的養(yǎng)老觀念，成為維系中國養(yǎng)老制度最強有力的精神紐帶。居家養(yǎng)老模式認可度高，但適老硬件和服務(wù)往往不匹配。

“目前很多鄉(xiāng)村都在建養(yǎng)老機構(gòu)，但調(diào)研發(fā)現(xiàn)，一方面存在標準不高的問題，另一方面將孤寡老人高齡老人集中在一起，雖然他們有個吃飯聊天住宿的地方，但在精神慰藉層面上，養(yǎng)老機構(gòu)還存在很多不足?！比珖f(xié)委員夏濤建議以居家養(yǎng)老為基本，養(yǎng)老機構(gòu)兜底，在居家養(yǎng)老過程中充分發(fā)揮社區(qū)基本公共服務(wù)的作用，利用現(xiàn)有的信息化手段，將整個社會基層組織全覆蓋，有針對性了解各方面人群的養(yǎng)老需求，發(fā)揮社區(qū)接地氣的作用，同時做好居家養(yǎng)老的配套。

“完善資源配置、發(fā)揮社會力量，加上子女的責任一起，居家養(yǎng)老可以很好地維系中華民族傳統(tǒng)的養(yǎng)老文化，讓每個人做到老有所養(yǎng)。”夏濤委員認為，居家養(yǎng)老更重要的是，能夠讓老人在精神慰藉層面上得到滿足。 “政府配套服務(wù)跟上，特別是醫(yī)療資源，社區(qū)醫(yī)院、家庭醫(yī)生、網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)、社區(qū)志愿者等都是居家養(yǎng)老的必備內(nèi)容，都能夠發(fā)揮居家養(yǎng)老的重要作用?！?/p>

全國政協(xié)委員楊正國認為，國家要結(jié)合當前科技能力，從政策層面建立空巢老人精準關(guān)愛機制。同時還要加大老年人健康檢查監(jiān)測產(chǎn)品的研發(fā)與推廣，開發(fā)價格親民、易于穿戴，可實現(xiàn)適時定位、緊急呼叫、自動報警、心率測量、健康管理等功能的智能終端監(jiān)測設(shè)備。通過“綁定聯(lián)絡(luò)人”的方式，充分發(fā)揮黨員的先鋒模范作用，建立服務(wù)機構(gòu)、空巢老人及家屬聯(lián)動機制，為空巢老人提供遠程保護服務(wù)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：破解“最后一公里”難題

代表委員們認為，一些常見的老年病、慢性病，也是新時代下的健康老齡化需關(guān)注的課題。全國政協(xié)委員王國濤指出，我國目前患有慢性病的老年人總數(shù)達到1.5億人，其中失能、半失能老人近4000萬， “醫(yī)”和“養(yǎng)”的需求巨大。

“發(fā)展健康持續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)，首先要解決的一個挑戰(zhàn)是，如何提振市場需求。”王國濤稱。他認為，要提高我國養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，首先要做到“兩個整合”，即整合評估和整合照料；在政府層面，則應(yīng)該做好“四個統(tǒng)一”，即統(tǒng)一管理部門、統(tǒng)一配套政策、統(tǒng)一服務(wù)標準及評估和統(tǒng)一信息化平臺。

全國政協(xié)委員陳彪認為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“最后一公里”是解決準來干的問題，這就涉及如何調(diào)動醫(yī)護照料人員的積極性。他指出，對于患者來說，沒發(fā)病之前準負責，發(fā)了病準負責，照料護理準負責，這些都應(yīng)該建立起一個全程的管理體系。建立社區(qū)層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)服務(wù)體系，不僅可以將醫(yī)護服務(wù)輻射到家庭，還可以在需要的時候提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。很多重病在養(yǎng)老院是解決不了的，必須把病人送到醫(yī)院。與其到了養(yǎng)老院再轉(zhuǎn)到醫(yī)院，不如直接由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來完成轉(zhuǎn)診，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重點應(yīng)該在社區(qū)。陳彪建議，建立全程醫(yī)療管理體系，一是要解決醫(yī)生的獨立執(zhí)業(yè)分級診療問題；二是要解決醫(yī)護照料的聯(lián)動問題。通過保險保障機制，讓大家有積極性動起來。

代表委員們認為，慢病管理尤其是老年性慢病管理重在基層，如何在基層把慢病“截”下來，如何規(guī)范診療流程，對患者進行有效的管理和教育，這些都非常重要。

“與其將錢投在老年人得病之后的治療上，或者投在手術(shù)本身，不如將預防和康復納入醫(yī)保?！贝砦瘑T們表示，將慢性病的預防康復納入醫(yī)保體系，表面上看似乎是多投入了錢，但是卻能節(jié)省二次手術(shù)或者大型手術(shù)的支出，不僅病人受益，對于整個國家也是有利的。

涉老產(chǎn)業(yè)：將成“新經(jīng)濟增長點”

全國政協(xié)委員霍勇指出，我國基本養(yǎng)老保險去年底覆蓋超過9億人，解決我國養(yǎng)老最基本的保險保障這一問題，離不開中央政策的支持，也離不開對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的合理布局。隨著服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化，未來涉老產(chǎn)業(yè)必將成為新的經(jīng)濟增長點。

首先，加快以社區(qū)為中心的老年照料服務(wù)體系的建設(shè)。隨著老年人口的日益增多，社區(qū)養(yǎng)老社會化是城鎮(zhèn)工作的重點，社區(qū)老年照料服務(wù)體系的建設(shè)越來越迫切。這個體系的建設(shè)，要以滿足老年人的實際需求為目標，圍繞“五個老有”的要求，加強疾病醫(yī)護、生活服務(wù)、精神慰藉、文化體育、老年參與社會等硬件和軟件的建沒。

其次，加快政策體系構(gòu)建。2013年國務(wù)院常務(wù)會議研究制定《深化改革加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的任務(wù)措施》，確立了政府保基本、發(fā)揮社會力量主體作用、建設(shè)多元化健康養(yǎng)老服務(wù)體系的政策框架。與此同時，一些借鑒國外、富有創(chuàng)意的新型養(yǎng)老模式在我國悄然興起，引起了人們的極大關(guān)注。但是，由于我國養(yǎng)老事業(yè)尚處于起步階段，社會上對這些新型養(yǎng)老模式也存在種種擔憂。如“時間銀行”存儲的“時間”未來能否兌現(xiàn)，“抱團”養(yǎng)老再過10年乃至20年如何持續(xù)，共有產(chǎn)權(quán)的養(yǎng)老房在以后如何繼承或租售等等。因此，要發(fā)揮市場的配置作用，推廣各種類型的養(yǎng)老模式，改變養(yǎng)老全靠政府的不合理局面，有一點不容忽視，那就是政府要加快養(yǎng)老配套“政策體系”的構(gòu)建，讓各種社會力量真正成為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的主角，以提供更加全面、多樣化、細分化的養(yǎng)老服務(wù)。一是以建立法律制度為先導，促進政府對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的依法監(jiān)管。一方面，建立健全養(yǎng)老服務(wù)業(yè)相關(guān)的法律法規(guī)制度，使之有法可依，有法必依；另一方面，積極規(guī)劃一些新型養(yǎng)老模式的產(chǎn)品服務(wù)標準，對一些可能發(fā)生的問題事前作出規(guī)定，盡可能減少事后糾紛。二是以振興鄉(xiāng)村為契機，切實解決好農(nóng)村“散居養(yǎng)老”的現(xiàn)象。要策劃完善“土地養(yǎng)老”辦法，幫助進城務(wù)工人員解決未來養(yǎng)老的后顧之憂。三是以鼓勵民間資本興辦居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)機構(gòu)為基礎(chǔ)，積極引導養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)實行規(guī)?；?、網(wǎng)絡(luò)化、品牌化經(jīng)營。以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐，把居家養(yǎng)老、 “抱團”養(yǎng)老等納入服務(wù)網(wǎng)點，為老年人提供緊急呼叫、家政預約、遠程醫(yī)療等服務(wù)項目。四是以配置社會養(yǎng)老資源為杠桿，積極提供政府購買的養(yǎng)老服務(wù)。按照公開、公平、公正以及量力而行、盡力而為、可持續(xù)的原則，政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，引入第三方評估機構(gòu)，向社會組織購買職責內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)，不斷創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)供給模式，較好地滿足人民群眾的養(yǎng)老服務(wù)需求。

前瞻性規(guī)劃：建立“一體化”養(yǎng)老模式

全國政協(xié)委員錢學明表示，為了滿足老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求，社會化養(yǎng)老服務(wù)體系應(yīng)該做到兩個一體化：一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，醫(yī)院和養(yǎng)老院一體化；二是機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老相融合，實現(xiàn)三種養(yǎng)老服務(wù)一體化。一方面建設(shè)醫(yī)養(yǎng)融合進社區(qū)服務(wù)體系，滿足老年人三大服務(wù)需求，讓老年人不出社區(qū)即可獲得專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)和日常醫(yī)療服務(wù)。同時，將醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)延伸進入家庭，提供中國特色的“家庭醫(yī)生”服務(wù)和居家養(yǎng)老服務(wù)。另一方面建設(shè)養(yǎng)老型小區(qū)，適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)融合進社區(qū)需要。按照《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)（2013）35號）要求，在住宅小區(qū)規(guī)劃布局“深度醫(yī)護區(qū)” “老年公寓區(qū)” “小戶型住宅區(qū)” “大戶型住宅區(qū)” “社區(qū)公共服務(wù)核心區(qū)”。 要理順社保管理制度，適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)融合需要。政府明確人社部門作為醫(yī)養(yǎng)融合需求側(cè)管理的職能主體。人社部門應(yīng)強化對社?；鸬氖褂霉芾?，與醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)供應(yīng)方之間形成供需雙方的談判議價機制，促進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展。通過建立科學的管理制度，為老年人提供方便可靠的社會保障，促進養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提升，確?！昂娩撚迷诘度猩稀?。

“發(fā)展全齡化養(yǎng)老是一個系統(tǒng)性工程，涉及醫(yī)療護理、健康管理、文體娛樂、餐飲服務(wù)等眾多產(chǎn)業(yè)，需要企業(yè)投入大量的資金和配套，回報周期較長。”全國政協(xié)委員翟美卿說。他建議政府要有針對性地對一些發(fā)展全齡化養(yǎng)老的區(qū)域進行前瞻性規(guī)劃。

一是對養(yǎng)老社區(qū)開發(fā)或運營企業(yè)給予政策支持和指導，鼓勵企業(yè)通過自持和部分自持的方式以低于市場價獲得土地，對地塊建設(shè)全齡化養(yǎng)老社區(qū)所需要的軟、硬件條件提出具體要求。建議出臺相應(yīng)的指導性文件，在此基礎(chǔ)上對符合條件的全齡養(yǎng)老社區(qū)開發(fā)或運營企業(yè)給予相應(yīng)的政策支持和補貼。

二是探索“以房養(yǎng)老”，實現(xiàn)與傳統(tǒng)居家養(yǎng)老的對接。建議開展“以房養(yǎng)老”體系的建沒，老人可通過自有房屋出租或未來出售的收益，支付全齡化社區(qū)的居住成本。建議以發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)為目標，由國家金融監(jiān)管機構(gòu)統(tǒng)一管理，鼓勵銀行、基金等金融機構(gòu)為全齡化養(yǎng)老社區(qū)的開發(fā)和運營提供低成本、多元化融資渠道，助力養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

三是進一步建立和完善符合中國國情的老年社會保障體系。社會養(yǎng)老保障是國家依法對老年人基本生活予以保障的社會安全制度。它包括老年社會保險、老年社會福利、老年社會救濟。這三者構(gòu)成完整的老年社會保障，老年社會保險是它的核心。國家在“九五”期間，實行基本養(yǎng)老保險、企業(yè)補充養(yǎng)老保險和個人儲蓄性養(yǎng)老保險相結(jié)合的多層次養(yǎng)老保險體制；農(nóng)村逐步建立以個人儲蓄積累養(yǎng)老保險為主，國家集體給予必要支持的社會保險和家庭保障相結(jié)合的農(nóng)村養(yǎng)老保障體系等；城鎮(zhèn)普遍建立最低生活保障制度。建立統(tǒng)一、規(guī)范、完善的社會養(yǎng)老保障體系，是建立有中國特色社會主義事業(yè)的一項帶有根本性的制度創(chuàng)新，需要作為一項民心工程來對待，以保障老年的基本生活和基本權(quán)利。

四是建立和完善老年法規(guī)體系，維護老年人合法權(quán)益。1996年10月，中國頒布實施了《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》。該法規(guī)定了老年人在家庭生活和社會中基本權(quán)益及保障以及老年人參與社會發(fā)展的基本權(quán)利。它的制定和實施，為億萬老年人安度晚年提供了切實的法律保障。今后，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，要陸續(xù)制定《老年保健法》 《老年參與社會法》《養(yǎng)老福利設(shè)施管理條例》等法規(guī)，加強安老養(yǎng)老制度建沒。