• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    住院患者不合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用情況分析

    2018-05-14 02:36:02車(chē)洪梅王希明
    衛(wèi)生軟科學(xué) 2018年4期
    關(guān)鍵詞:合規(guī)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員

    車(chē)洪梅,王希明

    (山東省陽(yáng)信縣居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心,山東 陽(yáng)信 251800)

    2015年10月國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等4部委印發(fā)的《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)》(國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號(hào))中提出:當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的問(wèn)題仍然存在,突出表現(xiàn)在醫(yī)院不合規(guī)費(fèi)用的產(chǎn)生,并要求將控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)作為深化醫(yī)改的重要目標(biāo)和任務(wù)。醫(yī)院不合規(guī)費(fèi)用不僅增加了患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān),引發(fā)醫(yī)患矛盾,甚至造成醫(yī)?;鸬膰?yán)重虧損,制約了醫(yī)保制度的健康持續(xù)發(fā)展[1]。本文就濱州市2016年3家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和陽(yáng)信縣2家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不合規(guī)費(fèi)用進(jìn)行分析,查找不合規(guī)費(fèi)用產(chǎn)生原因,提出杜絕不合規(guī)費(fèi)用的措施,確保醫(yī)?;疬\(yùn)行安全。

    1 資料與方法

    1.1 資料來(lái)源

    回顧性分析山東省陽(yáng)信縣居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心隨機(jī)抽查的濱州市5家醫(yī)院2016年度1800份住院病歷的檢查記錄。

    1.2 方法

    根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》、《濱州市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格(臨床醫(yī)療類(lèi))》及《山東省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物基本目錄》,對(duì)每個(gè)醫(yī)院每月隨機(jī)抽查30份病歷進(jìn)行稽核、登記和匯總。同時(shí)與山東省人社系統(tǒng)報(bào)銷(xiāo)程序進(jìn)行比對(duì),對(duì)不合規(guī)項(xiàng)目進(jìn)行類(lèi)別分析、歸類(lèi)統(tǒng)計(jì)。

    2 結(jié)果

    2.1 不合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用類(lèi)別

    2016年抽查審核的1800份病歷中,存在不合規(guī)費(fèi)用項(xiàng)目241份(13.38%)。按照收費(fèi)項(xiàng)目類(lèi)別統(tǒng)計(jì),241份不合規(guī)病歷,不合規(guī)費(fèi)用次數(shù)最多的是濫用抗生素(15.35%),其次是過(guò)度檢查(14.52%)和無(wú)癥狀用藥(13.28%)。把表1中不合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按照不合規(guī)收費(fèi)項(xiàng)目產(chǎn)生的因素歸類(lèi),分為不符收費(fèi)、虛增收費(fèi)、用藥不規(guī)范等3類(lèi)。其中用藥不規(guī)范所占比例最高(43.16%),其次是虛增收費(fèi)和不符收費(fèi),分別占34.85%和21.99%。

    表1 241份不合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目類(lèi)別分布

    2.2 二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院不合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用比較

    由表2可以看出,三級(jí)醫(yī)院不合規(guī)費(fèi)用份數(shù)占所抽查份數(shù)的比例為5.37%,明顯低于二級(jí)醫(yī)院不合規(guī)費(fèi)用份數(shù)占比(25.42%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核監(jiān)督重點(diǎn)是二級(jí)醫(yī)院。

    表2 不同等級(jí)醫(yī)院不合規(guī)費(fèi)用病例占比

    2.3 不合規(guī)費(fèi)用額度及比例

    對(duì)所抽查的5家醫(yī)院1800份病歷,從醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)資料中統(tǒng)計(jì)其總費(fèi)用和不合規(guī)費(fèi)用,分別計(jì)算不同等級(jí)醫(yī)院不合規(guī)費(fèi)用占總費(fèi)用比例,結(jié)果,二級(jí)醫(yī)院不合規(guī)費(fèi)用占所抽病歷總費(fèi)用比為10.7%,三級(jí)醫(yī)院為5.00%,詳見(jiàn)表3。

    表3 不同等級(jí)醫(yī)院不合規(guī)費(fèi)用額度及比例

    3 不合規(guī)費(fèi)用的產(chǎn)生原因及對(duì)醫(yī)?;鸬挠绊?/h2>

    根據(jù)不合規(guī)費(fèi)用的項(xiàng)目類(lèi)別分析可以看出,住院患者不合規(guī)費(fèi)用的產(chǎn)生既有主觀(guān)因素也有客觀(guān)原因。筆者通過(guò)走訪(fǎng)調(diào)查及與醫(yī)務(wù)人員深入交流,總結(jié)出不合規(guī)費(fèi)用產(chǎn)生的原因主要有以下四方面:第一,醫(yī)院管理者在政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資、補(bǔ)償機(jī)制未得到合理調(diào)整的情況下,“向病人要效益”[2],在醫(yī)院績(jī)效管理中,以“多勞多得,優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”作為考核導(dǎo)向,以結(jié)余率作為考核指標(biāo)。①醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇與醫(yī)療收入掛鉤后,部分醫(yī)務(wù)人員誘導(dǎo)患者做高新儀器檢查或無(wú)癥狀檢查來(lái)獲取收入;②醫(yī)院個(gè)別科室違反物價(jià)政策,擅自巧立收費(fèi)名目,提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);③部分醫(yī)生技術(shù)水平低或在利益驅(qū)動(dòng)下不因病施藥,開(kāi)大處方、重復(fù)用藥、濫用抗生素、使用高價(jià)新特藥或無(wú)明確療效的藥品等。第二,醫(yī)院工作人員對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范掌握不夠,造成不符收費(fèi)的項(xiàng)目。第三,部分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德嚴(yán)重滑坡,造成違規(guī)行為的發(fā)生。第四,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無(wú)糾正不合規(guī)收費(fèi)的行政權(quán)力,加上缺乏醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才,審核出的問(wèn)題說(shuō)服力不強(qiáng),影響監(jiān)管公信力。

    住院患者的不合規(guī)費(fèi)用不但增加患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān),而且造成醫(yī)?;鹆魇?。2016年5家醫(yī)院共有患者出院32,047人次、出院總費(fèi)用21,139萬(wàn)元,其中二級(jí)醫(yī)院18,179人次、總住院費(fèi)用8907萬(wàn)元,三級(jí)醫(yī)院13,868人次、總住院費(fèi)用12,232萬(wàn)元,按照抽取1800份病歷不合規(guī)費(fèi)用占比、住院總費(fèi)用進(jìn)行測(cè)算,預(yù)計(jì)造成基金不合理支出1700多萬(wàn)元,增加患者個(gè)人負(fù)擔(dān)1900多萬(wàn)元。

    4 防控不合規(guī)費(fèi)用的對(duì)策及建議

    從不合規(guī)費(fèi)用產(chǎn)生的原因可以看出,防控不合規(guī)費(fèi)用的產(chǎn)生需要外部監(jiān)管和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制兩個(gè)方面共同發(fā)力。

    4.1 政府加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),部門(mén)協(xié)同推進(jìn),遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)

    控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,涉及醫(yī)院內(nèi)部管理、補(bǔ)償機(jī)制改革、醫(yī)保支付方式改革、人事分配制度改革等。政府應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)保障部門(mén)與財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價(jià)等相關(guān)職能部門(mén)的溝通與合作[3],形成控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制。衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)控費(fèi)工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、行業(yè)監(jiān)管、檢查指導(dǎo),各醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理;財(cái)政部門(mén)要落實(shí)財(cái)政投入政策;物價(jià)部門(mén)要做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后的監(jiān)測(cè)分析;勞動(dòng)保障部門(mén)要加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用的監(jiān)測(cè),推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。各部門(mén)協(xié)同配合,建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制,轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的行為,實(shí)現(xiàn)合理控費(fèi)的目標(biāo)。各公立醫(yī)院承擔(dān)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的主體責(zé)任,將控費(fèi)任務(wù)列入黨政“一把手”目標(biāo)責(zé)任制進(jìn)行年度考核,并簽訂責(zé)任狀[4],強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理,嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度,有序有效落實(shí)各項(xiàng)措施。

    4.2 健全監(jiān)控措施,完善運(yùn)行機(jī)制,防范不合規(guī)費(fèi)用發(fā)生

    4.2.1 與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

    根據(jù)不合規(guī)費(fèi)用產(chǎn)生的原因,完善服務(wù)協(xié)議條款,用協(xié)議規(guī)范醫(yī)院服務(wù)行為。如協(xié)議要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到住院醫(yī)囑、病程記錄、檢查結(jié)果、治療記錄和票據(jù)、費(fèi)用清單等相吻合;禁止重復(fù)、分解、過(guò)度、超限制范圍等違規(guī)診療行為;同時(shí)完善獎(jiǎng)懲辦法,如違反協(xié)議規(guī)定,視情節(jié)輕重予以暫停撥付、拒付不合規(guī)費(fèi)用和暫停協(xié)議等處理,并加收不合規(guī)費(fèi)用20%~50%的違約金,對(duì)于屢教不改的解除協(xié)議取消定點(diǎn)資格。

    4.2.2 加大對(duì)醫(yī)院不合規(guī)費(fèi)用的審核力度

    醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)網(wǎng)上智能審核、人工復(fù)審和組織第三方專(zhuān)家評(píng)審等方式對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合規(guī)費(fèi)用進(jìn)行審核。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人的費(fèi)用數(shù)據(jù)應(yīng)及時(shí)傳輸至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)智能信息系統(tǒng),確保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核人員及時(shí)審核上傳醫(yī)療費(fèi)用,對(duì)不合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)反饋給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病人結(jié)算報(bào)銷(xiāo)前避免不合規(guī)費(fèi)用的發(fā)生。對(duì)于網(wǎng)上審核有異議的費(fèi)用數(shù)據(jù),經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)抽取其病歷和費(fèi)用明細(xì)清單進(jìn)行人工復(fù)審。每季度末組織第三方專(zhuān)家評(píng)審的方式隨機(jī)抽取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷和費(fèi)用明細(xì)清單進(jìn)行核查,與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查情況進(jìn)行對(duì)比,提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)化水平。

    4.2.3 開(kāi)展支付方式改革

    目前,我國(guó)主要實(shí)行按項(xiàng)目收費(fèi)制度。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展,醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲,按項(xiàng)目收費(fèi)制度顯露出越來(lái)越多的弊端,急需探索一種或者多種綜合的醫(yī)療費(fèi)用支付方式,在不影響醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上,有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的不斷增長(zhǎng)[5]。有序推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付方式改革,建立以按病種付費(fèi)為主,按人頭、按服務(wù)單元等復(fù)合型付費(fèi)方式,逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi),用次均費(fèi)用、日均費(fèi)用等指標(biāo)遏制不合規(guī)費(fèi)用的發(fā)生,從制度上約束醫(yī)務(wù)人員“大處方”,過(guò)度檢查和過(guò)度用藥等醫(yī)療行為。同時(shí)充分發(fā)揮支付方式經(jīng)濟(jì)杠桿及導(dǎo)向作用,改變醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)成本的補(bǔ)償機(jī)制,建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)費(fèi)用的自我約束機(jī)制和費(fèi)用結(jié)構(gòu)的自我調(diào)整機(jī)制[6]。

    4.2.4 建立基本醫(yī)保分析預(yù)警制度和智能審核系統(tǒng)

    醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目及醫(yī)療行為專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、環(huán)節(jié)多、程序錯(cuò)綜復(fù)雜,傳統(tǒng)的醫(yī)保審核方式無(wú)法滿(mǎn)足日益復(fù)雜的醫(yī)保工作需求。人社部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔2009〕67號(hào))提出:建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度,利用醫(yī)療險(xiǎn)信息系統(tǒng)對(duì)接醫(yī)院HIS系統(tǒng),制定合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)體系,并將不合規(guī)費(fèi)用納入報(bào)警系統(tǒng),構(gòu)建基本醫(yī)療保險(xiǎn)分析和預(yù)警體系。實(shí)施智能審核,當(dāng)出現(xiàn)不規(guī)范費(fèi)用信息時(shí),預(yù)警系統(tǒng)能及時(shí)尋找根源,阻止基金管理狀況的進(jìn)一步惡化。

    4.3 強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)管,規(guī)避不規(guī)范醫(yī)療行為發(fā)生

    加強(qiáng)醫(yī)院薪酬激勵(lì)機(jī)制改革,建立以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員工作量和技術(shù)含量為主的績(jī)效考核機(jī)制,改變以收入定績(jī)效的運(yùn)行機(jī)制。醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤,從源頭上摒除不合規(guī)費(fèi)用的發(fā)生。同時(shí)對(duì)開(kāi)具大處方、過(guò)度檢查、過(guò)度治療的行為進(jìn)行必要的懲罰。

    要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策及收費(fèi)規(guī)范的培訓(xùn)和宣傳教育,營(yíng)造良好氛圍。一是通過(guò)采取多渠道、多層次的學(xué)習(xí)方式,有針對(duì)性對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保專(zhuān)業(yè)知識(shí)和物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí),并將考核成績(jī)計(jì)入員工檔案。二是建立信息宣傳制度,向醫(yī)務(wù)人員宣傳控制醫(yī)療費(fèi)用的重要意義與具體措施,努力把控制醫(yī)療費(fèi)用的宏觀(guān)調(diào)控理念轉(zhuǎn)化為醫(yī)院管理者和廣大醫(yī)務(wù)工作者的自覺(jué)行為。三是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的道德培養(yǎng),使他們?cè)谔岣邩I(yè)務(wù)水平的同時(shí)不忘自己作為白衣天使所肩負(fù)的救死扶傷的神圣使命和應(yīng)有的無(wú)私奉獻(xiàn)精神,想患者之所想,急患者之所急[7]。通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員不斷正面教育和引導(dǎo),樹(shù)立正確的人生觀(guān)和價(jià)值觀(guān),同時(shí)將醫(yī)療違規(guī)行為納入醫(yī)德考評(píng)。

    建立完善的內(nèi)部監(jiān)控體系。一是健全組織機(jī)構(gòu),實(shí)行院科兩級(jí)醫(yī)保負(fù)責(zé)制,醫(yī)院醫(yī)保管理辦公室負(fù)責(zé)全院醫(yī)保審核管理工作,借助醫(yī)院HIS系統(tǒng),實(shí)行網(wǎng)上監(jiān)控與現(xiàn)場(chǎng)檢查相結(jié)合,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與科室交流反饋,杜絕不合理費(fèi)用的產(chǎn)生。各科室實(shí)行醫(yī)保管理員負(fù)責(zé)制,每天對(duì)本科室醫(yī)保政策執(zhí)行與收費(fèi)情況進(jìn)行核查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。二是建立不合規(guī)費(fèi)用獎(jiǎng)懲制度。醫(yī)院醫(yī)保管理辦公室每月對(duì)不合規(guī)情況進(jìn)行匯總通報(bào),并與績(jī)效工資掛鉤,避免不合規(guī)費(fèi)用重復(fù)發(fā)生。三是醫(yī)院完善信息化建設(shè),在醫(yī)生工作站中嵌入醫(yī)保質(zhì)控軟件,設(shè)置違規(guī)收費(fèi)項(xiàng)目攔截程序,并實(shí)時(shí)監(jiān)控住院患者日均費(fèi)用、次均費(fèi)用等指標(biāo),將醫(yī)保政策與信息化建設(shè)結(jié)合起來(lái),在一定程度上抑制不合規(guī)費(fèi)用發(fā)生的頻率。

    參考文獻(xiàn):

    [1]晁 琳.醫(yī)保住院患者不合理醫(yī)療費(fèi)用分析及改進(jìn)措施[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2017,(5):49-51.

    [2]黃 儉.醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)秀論文集[C].北京:中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社,2006:1038-1045.

    [3]李 俊.淺談?wù)鯓釉诨踞t(yī)療保險(xiǎn)制度改革中發(fā)揮其職能作用[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2005,19(6):415-417.

    [4]杜 鵑,馬偉杭,申屠正榮,等.當(dāng)前國(guó)內(nèi)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的舉措[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2012,(12):15-17.

    [5]符桂林,符向陽(yáng).不同種支付方式對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2014,28(9):560-562.

    [6]車(chē)永茂,繆麗亞.供方視角下防控新農(nóng)合醫(yī)方違規(guī)行為對(duì)策研究[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2015,22(6):464-466.

    [7]龔文君.如何防范醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2007,21(1):34-36.

    猜你喜歡
    合規(guī)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員
    淺議醫(yī)療糾紛中對(duì)醫(yī)務(wù)人員的法律保護(hù)
    對(duì)企業(yè)合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理的思考
    抗疫中殉職的醫(yī)務(wù)人員
    外貿(mào)企業(yè)海關(guān)合規(guī)重點(diǎn)提示
    GDPR實(shí)施下的企業(yè)合規(guī)管理
    “三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”下醫(yī)療保險(xiǎn)新走向
    社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)
    降低醫(yī)療保險(xiǎn)拒付率
    讓真誠(chéng)關(guān)懷為醫(yī)務(wù)人員減壓
    不只是合規(guī)
    亚洲专区国产一区二区| 成人精品一区二区免费| 午夜精品久久久久久毛片777| 中亚洲国语对白在线视频| 91久久精品国产一区二区成人 | 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产伦在线观看视频一区| 精品久久久久久久久久久久久| 校园春色视频在线观看| 亚洲精品456在线播放app | 男女那种视频在线观看| 亚洲男人的天堂狠狠| 精品午夜福利视频在线观看一区| 免费看日本二区| 国产日本99.免费观看| 在线免费观看不下载黄p国产 | 日韩欧美在线二视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| e午夜精品久久久久久久| 99久久国产精品久久久| 在线观看免费午夜福利视频| 精品欧美国产一区二区三| 久久久国产成人免费| 好男人在线观看高清免费视频| 偷拍熟女少妇极品色| 久久精品国产清高在天天线| 不卡一级毛片| 两个人的视频大全免费| 婷婷精品国产亚洲av在线| 午夜影院日韩av| 久久欧美精品欧美久久欧美| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 精品人妻1区二区| 午夜两性在线视频| 国产99白浆流出| 757午夜福利合集在线观看| 超碰成人久久| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国内精品久久久久精免费| 欧美最黄视频在线播放免费| 久久久精品大字幕| 脱女人内裤的视频| 波多野结衣巨乳人妻| 老司机深夜福利视频在线观看| 亚洲国产精品合色在线| 免费无遮挡裸体视频| 婷婷精品国产亚洲av| 成年女人看的毛片在线观看| 国产一区二区三区视频了| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产三级中文精品| 少妇人妻一区二区三区视频| 美女午夜性视频免费| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 亚洲激情在线av| 97超视频在线观看视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 久久久成人免费电影| 一二三四社区在线视频社区8| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲五月天丁香| 最近在线观看免费完整版| e午夜精品久久久久久久| 狂野欧美激情性xxxx| 老司机福利观看| 国产v大片淫在线免费观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 中文字幕最新亚洲高清| 精品久久久久久久久久久久久| 制服人妻中文乱码| 国产aⅴ精品一区二区三区波| www.熟女人妻精品国产| 国产激情久久老熟女| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产高清videossex| 欧美色欧美亚洲另类二区| 美女高潮的动态| 国产单亲对白刺激| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 成人亚洲精品av一区二区| 伦理电影免费视频| 99久久精品一区二区三区| 一本综合久久免费| 国语自产精品视频在线第100页| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 757午夜福利合集在线观看| 熟女电影av网| 免费搜索国产男女视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 免费看十八禁软件| 免费在线观看亚洲国产| 精品久久久久久成人av| 欧美成人免费av一区二区三区| 美女高潮的动态| 国产久久久一区二区三区| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 级片在线观看| 性欧美人与动物交配| e午夜精品久久久久久久| 校园春色视频在线观看| 精品一区二区三区av网在线观看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 在线国产一区二区在线| 日韩国内少妇激情av| 岛国在线观看网站| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 久久欧美精品欧美久久欧美| 婷婷六月久久综合丁香| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 制服丝袜大香蕉在线| 色播亚洲综合网| 后天国语完整版免费观看| 免费在线观看成人毛片| 亚洲av电影不卡..在线观看| 精品一区二区三区av网在线观看| 日本熟妇午夜| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产av在哪里看| 亚洲美女视频黄频| 黄片小视频在线播放| 国产一区二区在线av高清观看| 日本免费a在线| 麻豆av在线久日| 精品熟女少妇八av免费久了| 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲第一电影网av| 男女那种视频在线观看| 9191精品国产免费久久| 99视频精品全部免费 在线 | 性色av乱码一区二区三区2| 亚洲精华国产精华精| 国产麻豆成人av免费视频| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 中文在线观看免费www的网站| 国产精品电影一区二区三区| 757午夜福利合集在线观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产精品久久久久久人妻精品电影| 高清毛片免费观看视频网站| 给我免费播放毛片高清在线观看| 美女高潮的动态| 国产综合懂色| 欧美高清成人免费视频www| 国产精品亚洲一级av第二区| 午夜免费成人在线视频| 在线观看一区二区三区| 天堂动漫精品| 久久中文字幕人妻熟女| 日韩高清综合在线| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 首页视频小说图片口味搜索| 99热这里只有是精品50| 91九色精品人成在线观看| 成年女人看的毛片在线观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 久久久久久大精品| 亚洲av熟女| 在线观看日韩欧美| 一本精品99久久精品77| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 两个人的视频大全免费| 欧美三级亚洲精品| 最新美女视频免费是黄的| 91麻豆精品激情在线观看国产| 两个人的视频大全免费| 欧美在线一区亚洲| ponron亚洲| 九九在线视频观看精品| 国产午夜精品论理片| 99热精品在线国产| 国语自产精品视频在线第100页| 成人av一区二区三区在线看| 国产爱豆传媒在线观看| 97碰自拍视频| av天堂在线播放| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产精品久久久av美女十八| 美女大奶头视频| 午夜福利在线在线| 黄片小视频在线播放| 亚洲激情在线av| 日韩欧美精品v在线| 日本 av在线| 叶爱在线成人免费视频播放| 综合色av麻豆| 天堂√8在线中文| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 亚洲国产欧美人成| 久久九九热精品免费| 成人三级做爰电影| 美女被艹到高潮喷水动态| 久久草成人影院| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 757午夜福利合集在线观看| av天堂在线播放| 亚洲18禁久久av| 欧美激情在线99| 亚洲人与动物交配视频| 中文字幕最新亚洲高清| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲一区二区三区色噜噜| 亚洲国产精品sss在线观看| 久久久精品欧美日韩精品| 午夜精品久久久久久毛片777| 特大巨黑吊av在线直播| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 精品国产亚洲在线| 精品久久久久久,| 综合色av麻豆| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲国产精品久久男人天堂| 91九色精品人成在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲国产精品999在线| 天堂√8在线中文| 丝袜人妻中文字幕| 99久久精品国产亚洲精品| 精品国内亚洲2022精品成人| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 97碰自拍视频| 97超视频在线观看视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 91久久精品国产一区二区成人 | 久久天堂一区二区三区四区| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 久久性视频一级片| 亚洲精品456在线播放app | 亚洲自偷自拍图片 自拍| 精品不卡国产一区二区三区| 2021天堂中文幕一二区在线观| 18禁国产床啪视频网站| cao死你这个sao货| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产精品野战在线观看| 国产亚洲av高清不卡| 国产主播在线观看一区二区| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 老鸭窝网址在线观看| 成年免费大片在线观看| 国产高清三级在线| 国产熟女xx| 一进一出抽搐gif免费好疼| 宅男免费午夜| 久久久久久久精品吃奶| 女人被狂操c到高潮| 99久久精品一区二区三区| 久久精品91蜜桃| 国产私拍福利视频在线观看| 观看美女的网站| 免费在线观看成人毛片| 日韩大尺度精品在线看网址| 国语自产精品视频在线第100页| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 日韩三级视频一区二区三区| 亚洲成av人片免费观看| 观看免费一级毛片| 中文亚洲av片在线观看爽| 国产又色又爽无遮挡免费看| 俄罗斯特黄特色一大片| 美女 人体艺术 gogo| 天堂网av新在线| 国产精品日韩av在线免费观看| 黄片小视频在线播放| 中亚洲国语对白在线视频| 亚洲男人的天堂狠狠| 国产视频一区二区在线看| 他把我摸到了高潮在线观看| 岛国在线免费视频观看| 精品无人区乱码1区二区| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产高潮美女av| 老汉色av国产亚洲站长工具| 成人无遮挡网站| 欧美极品一区二区三区四区| 高潮久久久久久久久久久不卡| 日本黄色视频三级网站网址| 老汉色av国产亚洲站长工具| 午夜免费激情av| 日韩欧美国产在线观看| 岛国在线观看网站| 人人妻人人澡欧美一区二区| 黄片小视频在线播放| 黄片大片在线免费观看| 男女那种视频在线观看| 一区二区三区激情视频| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 亚洲九九香蕉| 一级毛片精品| 免费av不卡在线播放| 天天一区二区日本电影三级| 欧美又色又爽又黄视频| 国产一区二区在线av高清观看| 亚洲七黄色美女视频| 性色avwww在线观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 三级国产精品欧美在线观看 | cao死你这个sao货| 久久久国产成人免费| 久久人妻av系列| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产精品一区二区免费欧美| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 成年女人看的毛片在线观看| 午夜影院日韩av| 变态另类丝袜制服| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 成人性生交大片免费视频hd| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 久久久久亚洲av毛片大全| 久久久久久久久久黄片| 欧美zozozo另类| 国产视频内射| 国产成人av激情在线播放| 精品不卡国产一区二区三区| 91av网一区二区| 久久精品综合一区二区三区| 久久九九热精品免费| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 欧美日韩国产亚洲二区| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产欧美日韩精品亚洲av| 黄频高清免费视频| 青草久久国产| 欧美色欧美亚洲另类二区| 久久人妻av系列| 亚洲欧美日韩东京热| 午夜免费成人在线视频| 国产av不卡久久| 99riav亚洲国产免费| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 欧美日韩国产亚洲二区| 婷婷精品国产亚洲av在线| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲性夜色夜夜综合| 99在线视频只有这里精品首页| 国产av一区在线观看免费| 国产黄片美女视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| 99国产综合亚洲精品| 亚洲av电影不卡..在线观看| 特级一级黄色大片| 国产高清激情床上av| 香蕉丝袜av| 狂野欧美激情性xxxx| 激情在线观看视频在线高清| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 黄色女人牲交| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 午夜久久久久精精品| 一个人看的www免费观看视频| 深夜精品福利| 亚洲国产欧美一区二区综合| 中出人妻视频一区二区| 国产av麻豆久久久久久久| 99re在线观看精品视频| 岛国在线免费视频观看| 婷婷丁香在线五月| 一区二区三区国产精品乱码| 午夜影院日韩av| 亚洲国产欧美人成| 一夜夜www| 天堂网av新在线| 日本黄色视频三级网站网址| 久久中文看片网| 在线免费观看不下载黄p国产 | 极品教师在线免费播放| 精品午夜福利视频在线观看一区| 欧美激情久久久久久爽电影| 精品久久久久久,| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲人成伊人成综合网2020| 亚洲专区字幕在线| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 久久久国产精品麻豆| 麻豆成人午夜福利视频| 中文字幕最新亚洲高清| 在线a可以看的网站| 国产高清激情床上av| 色精品久久人妻99蜜桃| www.熟女人妻精品国产| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 亚洲av第一区精品v没综合| a级毛片a级免费在线| 免费观看的影片在线观看| 精品国产乱子伦一区二区三区| 日韩精品中文字幕看吧| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 91av网站免费观看| 亚洲美女视频黄频| 亚洲国产欧美一区二区综合| 美女扒开内裤让男人捅视频| 少妇的逼水好多| 五月伊人婷婷丁香| 精品久久久久久久毛片微露脸| 热99re8久久精品国产| 真人做人爱边吃奶动态| 久久久久亚洲av毛片大全| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 久久精品91无色码中文字幕| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 一级黄色大片毛片| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产精品女同一区二区软件 | 久久中文字幕人妻熟女| 国产麻豆成人av免费视频| 可以在线观看毛片的网站| 少妇丰满av| 高清毛片免费观看视频网站| 国产午夜精品论理片| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产成人影院久久av| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲国产精品sss在线观看| 天天躁日日操中文字幕| 少妇的逼水好多| 村上凉子中文字幕在线| cao死你这个sao货| 成人精品一区二区免费| 成人三级黄色视频| 欧美色视频一区免费| 欧美高清成人免费视频www| 好男人电影高清在线观看| 岛国在线免费视频观看| 亚洲国产精品久久男人天堂| 白带黄色成豆腐渣| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 操出白浆在线播放| 亚洲午夜理论影院| 午夜福利在线在线| 视频区欧美日本亚洲| 99在线视频只有这里精品首页| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 中文亚洲av片在线观看爽| 亚洲片人在线观看| 久久久国产精品麻豆| 狂野欧美激情性xxxx| 99国产精品一区二区三区| 久久久国产精品麻豆| 欧美极品一区二区三区四区| 色老头精品视频在线观看| 国产三级黄色录像| 亚洲一区高清亚洲精品| 搞女人的毛片| 他把我摸到了高潮在线观看| 首页视频小说图片口味搜索| 小说图片视频综合网站| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产成人啪精品午夜网站| 两个人的视频大全免费| 嫩草影院精品99| 校园春色视频在线观看| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 在线免费观看不下载黄p国产 | 禁无遮挡网站| 天天一区二区日本电影三级| 99热只有精品国产| 欧美中文综合在线视频| 999精品在线视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 美女扒开内裤让男人捅视频| 久久久国产欧美日韩av| 国产亚洲av嫩草精品影院| 一个人看的www免费观看视频| 久久久久久久久久黄片| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲av五月六月丁香网| 欧美性猛交黑人性爽| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 国产亚洲精品av在线| 日本 av在线| 久久草成人影院| 亚洲成人久久性| 一夜夜www| 亚洲成av人片在线播放无| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产日本99.免费观看| 黄色日韩在线| 狠狠狠狠99中文字幕| 欧美大码av| 国产精品影院久久| www.www免费av| 黑人操中国人逼视频| 波多野结衣高清作品| 精品一区二区三区av网在线观看| 日本五十路高清| 九色成人免费人妻av| www.熟女人妻精品国产| 嫩草影视91久久| 国产淫片久久久久久久久 | 悠悠久久av| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产97色在线日韩免费| 熟女电影av网| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 亚洲国产精品久久男人天堂| 丁香欧美五月| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲午夜理论影院| 90打野战视频偷拍视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | av在线天堂中文字幕| 亚洲精品456在线播放app | 精品久久久久久久久久免费视频| 亚洲精品在线观看二区| 丝袜人妻中文字幕| 人人妻人人看人人澡| 男女下面进入的视频免费午夜| 99精品久久久久人妻精品| 岛国在线观看网站| 宅男免费午夜| 亚洲人成伊人成综合网2020| 成人av一区二区三区在线看| 久久精品综合一区二区三区| svipshipincom国产片| 成人国产一区最新在线观看| 波多野结衣高清无吗| 久久久久九九精品影院| 国产1区2区3区精品| 国产一区在线观看成人免费| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产成人精品久久二区二区91| 国产伦精品一区二区三区四那| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 中国美女看黄片| 国产在线精品亚洲第一网站| 日韩精品青青久久久久久| 男插女下体视频免费在线播放| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 久久精品国产清高在天天线| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲av第一区精品v没综合| 欧美国产日韩亚洲一区| 欧美一区二区精品小视频在线| 久久久久久久精品吃奶| 精品熟女少妇八av免费久了| 久久久久久久久中文| 免费电影在线观看免费观看| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 黄色视频,在线免费观看| 麻豆国产av国片精品| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 男女之事视频高清在线观看| 国产精品电影一区二区三区| 午夜福利欧美成人| 中国美女看黄片| 国产亚洲av高清不卡| 51午夜福利影视在线观看| 校园春色视频在线观看| 久久亚洲精品不卡| 一本久久中文字幕| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 麻豆国产av国片精品| 国内精品一区二区在线观看| 久久久久久久久久黄片| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 舔av片在线| 高潮久久久久久久久久久不卡| 男人舔女人下体高潮全视频| 成年免费大片在线观看| 日本黄色视频三级网站网址| 狠狠狠狠99中文字幕| 九色国产91popny在线| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 91在线精品国自产拍蜜月 | 亚洲国产欧美人成| 伦理电影免费视频| 亚洲国产精品sss在线观看| 久久久国产成人免费| 麻豆成人av在线观看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 老司机午夜福利在线观看视频| 午夜日韩欧美国产| 精品国产三级普通话版| 欧美黄色淫秽网站| 成年女人看的毛片在线观看| 欧美zozozo另类| 国产精品乱码一区二三区的特点| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 嫁个100分男人电影在线观看| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲无线在线观看| 国内精品久久久久精免费| 最新中文字幕久久久久 | 最近最新中文字幕大全免费视频| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 啦啦啦免费观看视频1| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产精品女同一区二区软件 | 久久久国产欧美日韩av| 最近在线观看免费完整版| 一级黄色大片毛片| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产激情欧美一区二区| 1024香蕉在线观看| 99热这里只有精品一区 | 真人做人爱边吃奶动态| 波多野结衣高清作品| 很黄的视频免费|