我院2014－2016年抗腫瘤藥中藥制劑應(yīng)用分析

李付玻，王奎鵬，孟祥樂

（1.南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

腫瘤因較高的損害性和病死率嚴(yán)重危害著人類健康與生命?？鼓[瘤中藥制劑與傳統(tǒng)化療藥物對(duì)腫瘤的治療有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用日益廣泛，成為惡性腫瘤綜合治療中的有效手段之一?，F(xiàn)就本院近3年來抗腫瘤中藥制劑的使用現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），收集我院抗腫瘤中藥制劑近3年的藥品相關(guān)消耗信息。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)2014－2016年抗腫瘤中藥制劑的種類、銷售金額、用藥頻度（DDDs）和限定日費(fèi)用（def i ned daily cost，DDC），對(duì)其進(jìn)行分類和排序統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 2014－2016年抗腫瘤中藥制劑應(yīng)用情況

依據(jù)中醫(yī)治療腫瘤的機(jī)制，將藥物大致分為補(bǔ)益劑、理血?jiǎng)?、祛痰劑、治瘡瘍?類。近3年來，我院應(yīng)用抗腫瘤中藥制劑的消耗金額呈逐年上升趨勢(shì)。2014－2016年我院抗腫瘤中藥制劑銷售金額分別為876.96萬(wàn)元，1 296.82萬(wàn)元和1 558.30萬(wàn)元，2015年比2014年增加47.87%，2016年比2015年增加20.16%。以補(bǔ)益劑為主，均達(dá)到抗腫瘤中藥制劑的50%以上。見表1。

表1 2014－2016年抗腫瘤中藥制劑應(yīng)用情況

2.2 2014－2016年DDDs排名前10位藥品

近3年我院DDDs排在前10位抗腫瘤中藥制劑用藥頻度相對(duì)穩(wěn)定，口服制劑和注射劑保持在6∶4，兩者住院期間和出院后使用前2位的均是復(fù)方斑蝥膠囊和康艾針，表明這2位藥品在臨床使用量大，使用頻率高。見表2。

表2 2014－2016年DDDS排名前10位藥品

2.3 2014－2016年消耗金額前10位藥品

從我院抗腫瘤中藥制劑的品種看，3年間變化不大，康艾針、康萊特針、參芪扶正針位居前列。3種注射劑型，受其制備工藝影響，價(jià)格偏高，故用藥金額排名靠前。見表3。

表3 2014－2016年消耗金額排名前10位藥品

2.4 2014－2016年DDC前10位藥品

近3年來的藥品DDC值中，抗腫瘤類口服制劑康萊特軟膠囊、金龍膠囊位居DDC前10位藥品后列?？鼓[瘤類中藥注射劑的DDC基本穩(wěn)定不變，并且DDC值均較高。見表4。

表4 2014－2016年DDC排名前10位藥品

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，惡性腫瘤的發(fā)病是多種相關(guān)因素作用所致“正虛邪實(shí)”，釀生“癌毒”。柴可群[1]認(rèn)為，辨治腫瘤提倡以“扶正為本，祛邪有度”為治則，適時(shí)健脾補(bǔ)腎以扶助正氣，適時(shí)化痰解毒以消散癌腫。根治期以健脾補(bǔ)腎為主，兼顧化解癌毒，隨訪期在扶正基礎(chǔ)上酌情祛除癌毒以防復(fù)防變，姑息期扶正兼顧祛邪，或扶正祛邪并重，或僅扶正，以延長(zhǎng)生存期[2]。中醫(yī)藥治療惡性腫瘤提倡緩解相關(guān)癥狀、恢復(fù)整體機(jī)能、提高生活質(zhì)量、穩(wěn)定瘤體，并不以完全消除積塊作為治療的唯一目的。

我院2014－2016年抗腫瘤中藥制劑的4大類分別為補(bǔ)益劑、理血?jiǎng)㈧钐祫?、治瘡瘍劑，銷售金額逐年穩(wěn)步增長(zhǎng)，藥物使用比例日趨合理。由于腫瘤患者逐年增加，抗腫瘤中藥制劑使用量隨之上漲；同時(shí)也說明抗腫瘤中藥制劑在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，中西醫(yī)綜合治療起到協(xié)同和互補(bǔ)作用，在提高療效、降低并減少治療中出現(xiàn)的各種毒副反應(yīng)方面得到了越來越多的醫(yī)師和患者的認(rèn)可和肯定。

復(fù)方斑蝥膠囊由斑蝥、人參、黃芪、刺五加等中草藥組方，具有破血消瘀、攻毒蝕瘡之功效[3]，臨床上應(yīng)用具有抗腫瘤、抗突變及增強(qiáng)免疫作用，主要通過增強(qiáng)淋巴細(xì)胞因子激活的巨噬細(xì)胞以及自然殺傷細(xì)胞的活性，誘導(dǎo)白介素細(xì)胞等的產(chǎn)生，具有提高機(jī)體免疫功能，直接抑制腫瘤細(xì)胞增殖，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的凋亡[4]。臨床上用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、前列腺癌、膀胱癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤（卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、絨毛膜癌等）、甲狀腺癌、骨癌、鼻咽癌等惡性腫瘤治療。復(fù)方斑蝥膠囊的DDDs在2014年和2015年排名第1位，2016年排名第2位，銷售金額在2014年和2016年排名第8位，2015年排名第7位，DDC值沒有進(jìn)入前10名。復(fù)方斑蝥膠囊抗腫瘤作用廣泛，價(jià)格不高，經(jīng)濟(jì)接受能力強(qiáng)，深受醫(yī)生和患者的青睞。

康艾針的主要成分是黃芪、人參、苦參素等多味中草藥，具有益氣扶正，能保護(hù)甚至增強(qiáng)機(jī)體免疫的功能，對(duì)多種腫瘤細(xì)胞均有抑制或殺滅作用，聯(lián)合化療可提高臨床療效，減輕化療引起的不良反應(yīng)，提高腫瘤患者的生活質(zhì)量及生存周期[5]。相對(duì)于其他抗腫瘤中藥注射劑，其能明顯減少骨髓抑制和嚴(yán)重消化道反應(yīng)的發(fā)生率，因此臨床選擇性大[6]。臨床主要用于原發(fā)性肝癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科腫瘤及各種原因引起的白細(xì)胞低下及減少癥和慢性乙型肝炎的治療?？蛋樀腄DDs在2014年和2015年排名第2位，2016年排名第1位，近3年來銷售金額穩(wěn)居第1位，其DDDs和銷售金額均呈現(xiàn)逐年遞增的現(xiàn)象。其DDC值穩(wěn)定在250以內(nèi)，說明雖然其價(jià)格高，但是還是因其療效好、不良反應(yīng)少，在臨床廣泛應(yīng)用。

參芪扶正針是以黨參和黃芪主要成分的純中藥注射劑。用于氣虛證肺癌、胃癌的輔助治療。與化療合用有助于提高療效、保護(hù)血象。提高氣虛患者免疫功能、改善氣虛癥狀及生存質(zhì)量?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芪中的黃芪多糖成分具有增強(qiáng)免疫功能的作用，且對(duì)癌癥患者淋巴細(xì)胞功能有完全性免疫恢復(fù)作用[7]；黨參的有效成分人參皂苷能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白含量，還具有明顯抗疲勞以及調(diào)節(jié)神經(jīng)的作用[8]。參芪扶正注射液聯(lián)合FLAG方案治療難治性急性淋巴細(xì)胞白血病可有效提升造血功能，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，調(diào)節(jié)血清干擾素（IFN）-γ和白細(xì)胞介素（IL）-10水平，減少不良反應(yīng)，有利于促進(jìn)化療后骨髓造血細(xì)胞增生和調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能[9]。參芪扶正針的DDDs和銷售金額兩者均呈現(xiàn)逐年遞增的現(xiàn)象。其DDC值穩(wěn)定在160以內(nèi)，其價(jià)格相對(duì)不高，在臨床應(yīng)用也普遍。

在抗腫瘤中藥制劑中，抗腫瘤中藥注射劑銷售金額數(shù)值較高，康艾針、康萊特針、參芪扶正針位居前列，突破百萬(wàn)元，DDC值也在100以上。消癌平針是個(gè)特例，2104年和2015年規(guī)格是2 mL的注射劑，肌內(nèi)注射用量少，價(jià)格便宜，2016年改為20 mL的靜脈注射液，價(jià)格高，用量隨之增加，銷售金額排名第4位，DDC值為553.34，位居第2位，DDDs卻沒有進(jìn)入前十?？鼓[瘤口服制劑銷售金額均沒超過70萬(wàn)元，價(jià)格較低，DDC值位居消耗金額前10位藥品后列，但DDDs并不低。這表明抗腫瘤口服制劑在臨床上效果好，應(yīng)用普遍，患者接受程度高。

綜上所述，我院抗腫瘤中藥制劑品種結(jié)構(gòu)與臨床應(yīng)用現(xiàn)狀基本合理，銷售金額呈現(xiàn)穩(wěn)定增長(zhǎng)趨勢(shì)，用藥的總體趨勢(shì)傾向于療效穩(wěn)定、安全。但是還存在一些不合理的現(xiàn)象，應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)管，定期處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)合理、安全、有效的運(yùn)用中藥制劑。

參考文獻(xiàn)

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