急診內(nèi)科昏迷患者的發(fā)病原因與治療效果探討

胡開祥

【摘要】 目的 探討急診內(nèi)科昏迷患者的發(fā)病原因與治療效果。方法 56例急診內(nèi)科昏迷患者作為研究對象， 入院后及時診斷并給予早期有效治療， 觀察分析患者診斷準確率、治療效果及發(fā)病原因。結(jié)果 入院12 h內(nèi)準確診斷39例， 診斷準確率為69.64%， 入院48 h內(nèi)準確診斷48例， 診斷準確率為85.71%；治療成功51例， 治療成功率為91.07%。發(fā)病原因：腦血栓24例（42.86%）， 腦出血

15例（26.79%）， 藥物中毒10例（17.86%）， 有機磷中毒7例（12.50%）。結(jié)論 急診內(nèi)科接收昏迷患者較多， 病因復(fù)雜且危害較大， 務(wù)必開展及時高效的診斷與治療工作， 切實提高臨床搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】 急診內(nèi)科；昏迷患者；發(fā)病原因；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.034

昏迷為臨床常見癥狀， 受多種因素影響， 患者神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)神經(jīng)功能異常情況， 嚴重時甚至?xí)橛泄δ苷系K， 對患者身體健康造成不良影響， 昏迷癥狀誘發(fā)因素較多， 且患者發(fā)病速度較快， 發(fā)病后喪失溝通能力， 增加了病情診斷與病因探查的難度， 因此急診內(nèi)科應(yīng)針對昏迷患者開展及時準確診斷， 并配合有效治療， 提高治療成功率[1]。本次研究基于上述背景， 探討了急診內(nèi)科昏迷患者的發(fā)病原因與治療效果， 現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院急診內(nèi)科2016年2月～2017年6月收治的昏迷患者56例作為研究對象， 其中男31例， 女25例， 年齡23～57歲， 平均年齡（38.93±6.85）歲；采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）進行昏迷程度評估， 輕度17例， 中度29例， 重度10例；部分患者伴有腦水腫、高燒、偏癱、痙攣抽搐和心力衰竭等情況， 昏迷時間20 min～14 h， 平均昏迷時間（6.57±2.76）h。

1. 2 方法

1. 2. 1 診斷方法 入院后醫(yī)生詳細了解患者基本情況， 詢問家屬是否存在昏迷病史或家族遺傳史， 隨后開展系統(tǒng)診斷， 若患者為神經(jīng)比例體征陽性， 則立即行頭顱CT檢查， 并進行腦脊液生化分析；如果患者臨床表現(xiàn)為呼吸循環(huán)功能障礙， 開展便、尿、血3項常規(guī)檢查外， 進行心電圖、電解質(zhì)、心肌酶譜等診斷。此外對于急性中毒患者， 收集排泄物和嘔吐物送檢， 盡早確定毒物性質(zhì)。

1. 2. 2 早期治療 保持患者呼吸暢通， 建立靜脈通道， 給予患者吸氧， 保持其血氧飽和度處于正常水平， 針對患者具體情況開展早期治療。①呼吸障礙：實施支持呼吸治療， 給予患者氣管插管， 保證其呼吸循環(huán)系統(tǒng)平穩(wěn)， 隨后開展進一步治療；②腦出血：合理控制患者血壓， 并通過脫水方式降低顱內(nèi)壓， 促進腦循環(huán)改善， 并給予患者神經(jīng)藥物保守治療， 密切觀察患者瞳孔變化情況， 做好開顱手術(shù)準備；③心肌梗死：糾正患者電解質(zhì)紊亂情況， 給予患者心律失常藥物；④急性中毒：入院后快速進行洗胃和導(dǎo)瀉， 并進行毒理鑒定， 以此為依據(jù)選擇特效解毒藥物， 有機磷中毒則可選擇解磷定， 阿片類中毒則可使用納洛酮。

1. 3 觀察指標 觀察入院12 h和48 h內(nèi)患者的診斷準確率、治療成功率和具體發(fā)病原因。

2 結(jié)果

2. 1 診斷及治療結(jié)果 入院12 h內(nèi)準確診斷39例， 診斷準確率為69.64%， 入院48 h內(nèi)準確診斷48例， 診斷準確率為85.71%；治療成功51例， 治療成功率為91.07%。

2. 2 發(fā)病原因分析 發(fā)病原因：腦血栓24例（42.86%）， 腦出血15例（26.79%）， 藥物中毒10例（17.86%）， 有機磷中毒7例（12.50%）。

3 討論

就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論而言， 昏迷屬一種特殊病理狀態(tài)， 由多種因素引發(fā)， 對腦高級神經(jīng)活動產(chǎn)生影響， 致使其受損甚至衰竭， 患者昏迷后對外界刺激反應(yīng)消失， 并伴有運動障礙、反射障礙和感覺障礙等情況， 甚至?xí)霈F(xiàn)大小便失禁情況[2]。通常情況下昏迷病情進展迅速， 對臨床診斷與搶救工作提出了較高要求， 而根據(jù)以往臨床經(jīng)驗可判斷， 醫(yī)生很難在短時間內(nèi)做出準確判斷， 患者入院后通常接受基礎(chǔ)治療， 待確診后開展有針對性治療， 極易錯過最佳治療時機， 從而誘發(fā)死亡， 未死亡患者預(yù)后質(zhì)量不佳[3， 4]。而早期診斷與治療有利于提高患者生存率并改善其預(yù)后質(zhì)量， 并且在診治過程中明確具體誘發(fā)因素尤為重要。

急診內(nèi)科昏迷患者誘發(fā)因素較為復(fù)雜， 患者多受各種內(nèi)科嚴重疾病影響， 對其腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)進行抑制， 并影響大腦皮層代謝活動情況， 且隨著病情程度加重， 患者意識完全喪失， 進而進入昏迷狀態(tài)[5]。針對急診內(nèi)科昏迷患者相應(yīng)地診斷及治療方式存在明顯差異， 快速及時確定誘發(fā)因素有利于早期診治工作的開展， 本次研究選擇急診內(nèi)科昏迷患者作為研究對象， 給予其早期診斷與治療， 結(jié)果顯示：入院12 h內(nèi)準確診斷39例， 診斷準確率為69.64%， 入院48 h內(nèi)準確診斷48例， 診斷準確率為85.71%；治療成功51例， 治療成功率為91.07%。發(fā)病原因：為腦血栓24例（42.86%）， 腦出血15例（26.79%）， 藥物中毒10例（17.86%）， 有機磷中毒7例（12.50%）。具體原因分析如下：針對急診內(nèi)科昏迷患者， 醫(yī)護人員應(yīng)準確把握其臨床癥狀特征， 抓住重點予以有效處理， 其中準確診斷意義重大， 本次研究中誘發(fā)昏迷的主要原因為腦血栓和腦出血， 其占比達到69.63%， 因此在臨床救治過程中應(yīng)重視心腦血管疾病的辨別和處理， 心腦血管疾病誘發(fā)昏迷診斷難度不大， 此類患者多伴有高血壓疾病， 且發(fā)病時出現(xiàn)眩暈、偏癱或軀體障礙等情況， 對其進行體格檢查， 結(jié)果多呈現(xiàn)神經(jīng)病理征陽性， 并密切觀察瞳孔變化情況， 切實提高臨床診斷準確率， 基于此開展頭顱CT診斷。并且藥物中毒較為常見， 醫(yī)生在診斷時必須詳細了解患者病史和家族遺傳情況， 為臨床診斷提供有效參考依據(jù)， 在診斷明確后應(yīng)及時開展緊急復(fù)蘇、終止毒物接觸、排除未吸收毒物等處理方法， 隨后開展對癥治療， 并密切監(jiān)測患者生命體征變化情況， 配合并發(fā)癥治療措施， 切實保證患者的安全性。在治療過程中， 對于診斷明確的患者給予對癥治療， 并密切觀察患者臨床病情變化情況， 若患者未能在短時間內(nèi)確診， 則應(yīng)遵循“診治同步”原則， 縮短無治療時間， 綜合多科室開展有效治療， 切實保證患者生命安全。此外在治療過程中， 很多藥物會增加患者昏迷程度， 對患者病情恢復(fù)造成不良影響， 并干擾病因分析及進一步診斷， 醫(yī)生必須足夠重視此類問題， 合理調(diào)整給藥方案， 尤其對于老年患者， 由于年齡增加， 其身體機能呈現(xiàn)衰退趨勢， 容易并發(fā)高血壓、高血脂、冠心病等疾病， 昏迷發(fā)生率較高， 因此必須給予足夠重視， 嚴格規(guī)范用藥， 并制定科學(xué)的服藥指導(dǎo)方案， 切實保證臨床治療的安全性[6-10]。

綜上所述， 急診內(nèi)科接收昏迷患者較多， 病因復(fù)雜且危害較大， 務(wù)必開展及時高效的診斷與治療工作， 切實提高臨床搶救成功率。

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[收稿日期：2018-01-12]