小針刀聯合雷火灸治療跟骨骨刺療效觀察

黃宗菊，敬素清，黃 平

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院針灸一科，重慶 400020）

我們用小針刀治療跟骨骨刺療效較好，總結如下。

1 臨床資料

共40例，均為2012年2月至2014年3月我院門診患者，隨機分為兩組各20例。治療組男6例、女14例，年齡48～70歲，病程4個月～5年，單足13例、雙足7例。對照組男8例、女12例，年齡47～72歲，病程4個月～4.5年，單足15例、雙足5例。X片示有明顯骨刺。

臨床表現：足跟底部疼痛，走動片刻后好轉，晨起或休息后再開始，行走過多疼痛加重，病程久者呈持續(xù)疼痛，甚至每走一步疼痛難忍，走在不平路面或踩在石頭上疼痛更甚。

診斷標準：足跟底部疼痛，跟骨結節(jié)處壓痛明顯?；甲阕愎由睿砰L韌帶和跖腱膜（讓患足伸平時）像弓弦一樣在足弓處可清楚摸到。X線片示足跟骨結節(jié)處有鳥嘴樣骨刺形成。

2 治療方法

治療組：小針刀治療?；颊吒┡P位，踝關節(jié)前緣墊一小枕頭，足跟朝上，將足墊穩(wěn)，仔細找出壓痛最明顯處亦即骨刺的尖部（結合x線片），并用龍膽紫作標記，嚴格無菌操作，常規(guī)皮膚消毒后覆蓋無菌小孔巾，選擇漢章4號針刀或0.6mm×50mm一次性針刀，5%利多卡因2ml局部麻醉后，用小針刀在標記處進刀，刀口線和足縱軸垂直、針體和足疧遠端皮膚呈60°角進針刀，進針刀深度達骨刺尖部，作橫行切開剝離，再將針刀柄旋轉90°，做縱行切割及擺動3～4次，當手下有松動感時即可出針［1］。出刀后將針孔用無菌紗布按壓片刻后用創(chuàng)可貼固定創(chuàng)口，創(chuàng)口2天不沾水。術后醫(yī)者一手使患足過度背屈，另一手拇指向足背方向推頂弓部像弓弦一樣的跖長韌帶和跖腱膜，做2～3次。針刀術后第2天進行雷火灸治療?；颊吒┡P位，醫(yī)者立于患側，將趙氏雷火灸灸條點燃后固定在灸具上。雷火灸距離痛點皮膚3～5cm，皮膚慢慢地呈現淡紅色紅暈或肌肉軟組織呈現柔軟，皮膚溫度增加，感覺能承受的溫熱度，熱度逐漸向深部組織滲透，緩吹灰，自然燃燒。每次施灸15min，每日1次，5次為一療程。

對照組：只用小針刀治療，方法同治療組。

兩組均治療3個療程后進行療效評估，治療后均隨訪6～18個月。

注意事項：針刀治療1個部位1年最多不超過3次，切開剝離的位置一定要在骨刺的尖部，并將尖銳的頂部磨平，但

3 療效標準

治愈：足跟疼痛消失，局部壓痛消失，行走正常，1年以上無復發(fā)。顯效：足跟疼痛癥狀基本消失，局部壓痛明顯減輕，勞累或天氣變化時有輕微疼痛。好轉：疼痛減輕，勞累或天氣變化局部癥狀加重。無效：癥狀或體征均無明顯改善或病情加重。

用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

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5 討 論

隨著年齡的逐漸增長，關節(jié)的軟骨將不斷退化，細胞的彈性日趨減小，久而久之骨關節(jié)被磨損，如果在進行大量活動且沒有血管供給營養(yǎng)的情況下，足跟軟骨將很難修復，此時關節(jié)軟骨的周圍血液循環(huán)比較旺盛，代償性軟骨增長將會出現，長此以往增生的軟骨將被鈣化，進而形成骨質增生［2］，局部充血、水腫、滲出，從而發(fā)生炎癥反應。小針刀可將緊張和攣縮的韌帶松解，解除粘連，加速炎癥吸收。

跟骨骨刺屬中醫(yī)“骨痹”范疇。由肝腎虧虛，氣滯血瘀，經絡阻滯，不通則痛；或風寒濕邪，痰濕瘀血留滯經絡，氣血不得宣暢，營衛(wèi)失和而致疼痛。

雷火灸之命名來源于雷火神針，雷火神針首見于明代李時珍《本草綱目·卷六》附于神火針條下，“主治心腹冷痛，風寒濕痹，附骨陰疽，凡在筋骨隱痛者，針之火氣直達病所，甚效”。

雷火神針屬直接灸或點灸法，而雷火灸是用明火懸灸。雷火灸是由艾絨與其它多種藥物（蒼術、砂仁、附子、雞內金、細辛、蠶沙、白芷等）組成，其形態(tài)粗壯，如大火炮形狀，燃燒時產生的熱輻射力很強，與同是明火懸灸的艾條相比，其燃燒時產生的熱輻射能量比艾條要大2倍以上，在同等距離時測得的最高溫度是雷火灸最高240℃、艾條灸90℃，雷火灸最低溫度200℃、艾條灸68℃。雷火灸燃燒時產生大量遠近紅外線，組成了紅外線網，各種植物燃燒時產生藥化因子，藥物因子會隨著繼續(xù)燃燒的熱輻射熱量滲透到深部組織細胞及體內循環(huán)，促進組織細胞的物質交換，對增強組織細胞的代謝、體內循環(huán)、神經系統(tǒng)的反射影響、內分泌系統(tǒng)的調節(jié)、免疫系統(tǒng)功效的提高比其它灸藥作用明顯。

趙氏雷火灸的特點為易燃燒、火力猛、藥力峻、滲透力強、灸療面廣泛、操作方便、燃燒時散發(fā)出的芳香氣味對細菌生長有抑制作用，并能醒腦開竅。灸條在燃燒時發(fā)出的熱能，形成滲透力較強的紅外線，可產生非針似針的刺激作用。舒適的熱力刺激熏烤部位可發(fā)揮通經活絡、祛病療疾的效力。

小針刀聯合雷火灸治療跟骨骨刺作用強，療效好。

［參考文獻］

［1］ 王雪林，王朝魯．針刀治療跟骨骨刺研究進展［J］．現代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（16）：1822-1824

［2］ 楊國青，代桂英．針刀療法治療跟骨骨質增生56例分析［J］．河北醫(yī)學，2012，18（7）：1014-1015．