集束化護(hù)理干預(yù)對外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響觀察

何文瓊, 張秀華, 彭 艷, 李 麗

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中心手術(shù)室, 烏魯木齊 830054)

外科手術(shù)是指醫(yī)生借助手術(shù)器械排除患者的病變組織和修復(fù)機(jī)體損傷的一類治療方法，手術(shù)過程會(huì)對患者身體組織造成一定程度的損傷，引發(fā)患者術(shù)后疼痛[1-2]。疼痛一方面會(huì)增加患者機(jī)體的耗氧量與心臟負(fù)荷，導(dǎo)致患者胃腸功能減弱，進(jìn)一步加重疼痛對患者機(jī)體的損傷；另一方面患者由于受到疼痛的折磨，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低，并極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、憤怒等不良情緒，影響患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量[3-6]。目前，對術(shù)后患者疼痛臨床普遍采用藥物鎮(zhèn)痛的方法進(jìn)行治療，患者疼痛癥狀緩解，療效顯著，但藥物鎮(zhèn)痛對患者也存在諸多副作用，包括惡心嘔吐、呼吸抑制、關(guān)節(jié)疼痛等生理反應(yīng)，長期使用會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生藥物依賴，并導(dǎo)致患者情緒急躁等心理反應(yīng)。因此，有效緩解術(shù)后疼痛的治療手段成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)[7,8]。集束化護(hù)理是指在集合一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施的基礎(chǔ)上來解決臨床護(hù)理中存在的難題，從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，目前已廣泛應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者、癌癥患者疼痛的臨床護(hù)理中，并取得良好的效果[9-10]。本研究采用隨機(jī)對照方法，研究集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度，對術(shù)后生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度的影響?，F(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1研究對象選取2015年1月-2016年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室外科收治的擬行手術(shù)治療患者100例為研究對象，其中男58例，女42例；年齡范圍20～48歲，平均年齡為(32.5±4.3)歲；其中胃腸手術(shù)44例，肝膽手術(shù)26例，食道癌手術(shù)20例，闌尾手術(shù)10例。將100例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組50例，兩組患者經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在性別、年齡、文化程度、手術(shù)類型方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)所有患者均明確診斷，且均符合外科手術(shù)適應(yīng)證；(2)所有擇期患者均為首次手術(shù)；(3)患者無藥物依賴史；(4)患者認(rèn)知、溝通能力正常，可以完成相關(guān)問卷的調(diào)查；(5)患者均經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)心腦血管疾病、嚴(yán)重感染、臟器損傷等嚴(yán)重疾病患者；(2)術(shù)前有慢性疼痛史的患者；(3)具有嚴(yán)重的心理疾病與精神障礙的患者；(4)有鎮(zhèn)痛藥長期使用史的患者。

1.4研究方法對照組患者采用外科手術(shù)常規(guī)護(hù)理措施，包括患者的脈搏、呼吸、血壓監(jiān)測及常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛等措施；實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，包括：(1)舒適環(huán)境：患者入院前將病房打掃干凈，物品擺放整齊，調(diào)節(jié)適宜的溫度，在房間內(nèi)增加鮮花、盆栽等裝飾品，為患者營造良好的室內(nèi)氛圍；(2)術(shù)前宣教：責(zé)任護(hù)士術(shù)前對患者進(jìn)行一對一的外科手術(shù)相關(guān)知識及注意事項(xiàng)健康教育，詳細(xì)告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛、疼痛原因、持續(xù)時(shí)間以及疼痛程度等，使患者了解到術(shù)后疼痛屬于正常生理現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員會(huì)采取有效措施緩解疼痛癥狀，從而增加患者對術(shù)后疼痛的認(rèn)知，減少其突然面對疼痛來臨時(shí)的心理恐懼和焦慮情緒，使患者能夠更加主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員做好相關(guān)的術(shù)后疼痛護(hù)理工作；(3)術(shù)后疼痛評估：患者在手術(shù)結(jié)束后30 min，由責(zé)任護(hù)士主動(dòng)詢問患者的疼痛不適癥狀，并對患者的疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等情況做詳細(xì)了解和記錄，進(jìn)行準(zhǔn)確而細(xì)致的疼痛評估，以預(yù)先制定好的方案對患者進(jìn)行分階段、持續(xù)的藥物鎮(zhèn)痛治療；(4)舒適體位：患者手術(shù)結(jié)束后，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)手術(shù)情況協(xié)助患者擺放好舒適的體位，確保其手術(shù)切口肌肉得到放松，以緩解患者的疼痛癥狀，并在患者病情穩(wěn)定后每隔2 h對患者進(jìn)行一次體位更換；(5)按摩止痛：在患者病情穩(wěn)定后，由護(hù)士對患者患處部位的皮下組織進(jìn)行按摩止痛，以達(dá)到松弛肌肉、改善局部血液供應(yīng)、促進(jìn)止痛藥物吸收的目的，最大程度減輕疼痛癥狀；(6)出院指導(dǎo)：患者出院前一天向患者發(fā)放《外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛護(hù)理手冊》并進(jìn)行細(xì)致講解，使患者在院外康復(fù)過程中能夠采取有效措施緩解切口的疼痛癥狀，并告知患者咨詢電話，隨時(shí)進(jìn)行疼痛護(hù)理相關(guān)問題的咨詢。

1.5評價(jià)指標(biāo)(1)疼痛程度的評價(jià)使用NYPS-R對氣管插管和鎮(zhèn)靜的創(chuàng)傷病人的疼痛進(jìn)行評估,總分越高說明病人的疼痛程度越高[11-12]。0分為Ⅰ級,無疼痛(無不適);1～3分為Ⅱ級,輕度疼痛(患者安靜,不影響休息);4～7分為Ⅲ級,中度疼痛(影響休息，但尚能忍受);8～10分為Ⅳ級,重度疼痛(患者輾轉(zhuǎn)不安，不能入睡)。(2)采用生活質(zhì)量量表(QOL-100)[13]對患者出院2 w內(nèi)的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，共包括生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境和社會(huì)信仰6個(gè)方面100個(gè)問題，按1～5級評分法進(jìn)行評分，滿分為500分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越高，該量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.81，Cronbach’s α系數(shù)為0.80。(3)自行設(shè)計(jì)患者護(hù)理滿意度量表，共25個(gè)問題，采用Linkert4級評分法評價(jià)，滿分為100分，得分越高表明患者對護(hù)理過程的滿意程度越高。該表經(jīng)測試信效度Cronbach’s α系數(shù)為0.806。

1.6質(zhì)量控制對問卷調(diào)查者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和考核，包括集束化護(hù)理方案的實(shí)施、注意事項(xiàng)，調(diào)查問卷的使用方法，相關(guān)數(shù)據(jù)的回收等；在問卷的填寫過程中，調(diào)查者對不解處進(jìn)行解釋說明應(yīng)用統(tǒng)一過程，避免誘導(dǎo)性語言；問卷要當(dāng)場收回,并兩人同時(shí)確認(rèn)，以保證評價(jià)結(jié)果的可信度。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)后兩組患者疼痛程度比較實(shí)施集束化護(hù)理后，與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛程度有所緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量比較與實(shí)驗(yàn)組比較，對照組患者在生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境、社會(huì)信仰方面均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 實(shí)施集束化護(hù)理后，對照組患者生活質(zhì)量總分為(284.4±17.5)分，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量總分為(313.7±19.8)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 干預(yù)后兩組患者疼痛程度比較(n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量比較 分)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3干預(yù)后兩組患者護(hù)理滿意度比較實(shí)施集束化護(hù)理后，對照組患者護(hù)理滿意度評分為(70.9±10.5)分，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度評分為(83.6±7.7)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 干預(yù)后兩組患者護(hù)理滿意度比較 分)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

疼痛國際研究協(xié)會(huì) (International Association for the Studyof Pain , IASP) 將疼痛定義為與已有的或潛在的組織損傷所導(dǎo)致的不愉快主觀體驗(yàn)與感受[14]。術(shù)后疼痛雖然持續(xù)時(shí)間較短，但較劇烈，尤其是創(chuàng)傷大的手術(shù)，易給患者造成身心負(fù)擔(dān)，甚至機(jī)體的不良反應(yīng)。傳統(tǒng)肌內(nèi)注射和靜脈注射止痛方式鎮(zhèn)痛率不高[15]。術(shù)后疼痛能夠?qū)е禄颊咝g(shù)后情緒波動(dòng)，增加手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，良好的術(shù)后疼痛干預(yù)護(hù)理對于促進(jìn)患者康復(fù)、縮短住院時(shí)間具有重要意義[16-21]。本研究顯示，采用集束化護(hù)理干預(yù)后，外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛癥狀改善，生活質(zhì)量提高，分析認(rèn)為：(1)集束化護(hù)理干預(yù)方案的實(shí)施為患者營造出了一個(gè)舒適寬松的環(huán)境，提高了患者心理上的舒適感，降低了疼痛癥狀；(2)術(shù)前宣教增加患者對于術(shù)后疼痛的認(rèn)知，幫助患者建立起積極的心理狀態(tài)以應(yīng)對預(yù)知的疼痛，從而降低了患者對于術(shù)后疼痛的恐懼心理，降低了疼痛閾值；(3)術(shù)后疼痛評估使護(hù)理人員能夠及時(shí)了解到患者術(shù)后疼痛情況，根據(jù)患者具體情況正確使用鎮(zhèn)痛藥物，維持機(jī)體免疫能力，降低患者使用鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生依賴性的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量；(4)協(xié)助患者擺放正確體位以及按摩治療可以使患者肌肉得到有效放松，并促進(jìn)其血液循環(huán)和鎮(zhèn)痛藥物的吸收，顯著緩解了術(shù)后疼痛發(fā)生程度；(5)出院宣教使患者對術(shù)后疼痛知識進(jìn)一步了解，幫助患者正確掌握鎮(zhèn)痛藥物的使用方法、提高患者術(shù)后疼痛自我護(hù)理能力、樹立良好的心理狀態(tài)，促進(jìn)其康復(fù)過程中生活質(zhì)量的提高。因此，集束化護(hù)理干預(yù)方案是外科手術(shù)患者加速康復(fù)重要組成部分，在外科術(shù)后護(hù)理及治療中具有極為重要的應(yīng)用意義。

參考文獻(xiàn):

[1] 童鶯歌,成燕,劉冬華,等.術(shù)后疼痛護(hù)理評分與患者靜息及活動(dòng)性疼痛自評結(jié)果的比較[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(6):15-18.

[2] 韋迪,劉翔宇,張敏,等.骨折病人術(shù)后疼痛護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2016,30(25):3082-3084.

[3] 沈春林,蔡謀善,吳瓊婭,等.綜合護(hù)理干預(yù)對心臟手術(shù)后患者疼痛的影響分析[J].臨床與病理雜志,2015,35(4):658-661.

[4] 鐘偉,倪謝根.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡與開腹手術(shù)治療老年膽總管結(jié)石對術(shù)后疼痛及胃腸功能的影響[J].中國普通外科雜志,2015,24(2):280-283.

[5] 賀李江.舒適護(hù)理對外科門診手術(shù)患者焦慮、抑郁及其疼痛程度效果的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2015,43(6):798-800.

[6] 李建麗.綜合護(hù)理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后負(fù)面情緒和咽喉疼痛的影響研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(14):189-190.

[7] 劉玉梅.慢性中重度癌痛患者鎮(zhèn)痛效果影響因素的分析[D].長春：吉林大學(xué),2014.

[8] 魏偉,王晨,張潔.2012-2014年天津市腫瘤醫(yī)院住院患者鎮(zhèn)痛藥物的使用情況分析[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015,30(12):1528-1533.

[9] 郭曉敏,張春苗,劉陽,等.集束化護(hù)理應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2015,7(6):647-649.

[10] 于悅,王繼華.集束化護(hù)理干預(yù)在癌痛患者治療中的應(yīng)用研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(22):2706-2709.

[11] ODHNER M,WEGMAN D,FREELAND N,et al.Assessing pain control innonverbbal critically ill adults[J].Dimens Crit Care Nurs,2003,22(6):260-267.

[12] 陳佳佳,童鶯歌,黎曉艷,等.中文版行為疼痛評估工具的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2017,11(31):4043-4046.

[13] 趙素敏.綜合護(hù)理干預(yù)對改善普外科患者情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量效果評價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(3):233-235.

[14] 董躍華,魏玉磊,王大偉,等.肋間神經(jīng)冷凍與靜脈自控鎮(zhèn)痛在胸外科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].重慶醫(yī)學(xué), 2014,(15):1866-1867.

[15] 勞賢邦,黃慶娟.自控鎮(zhèn)痛泵在胃癌根治術(shù)后應(yīng)用的效果分析及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(19):1805-1806.

[16] 任哲,武艷瑾,樊新園,等. 集束化護(hù)理干預(yù)在椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)中的應(yīng)用[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016, 31(4):615-617.

[17] 高艷紅,張秀麗,王偉,等.止痛泵影響腹部手術(shù)后患者排氣的臨床觀察[J].解放軍護(hù)理雜志,2004, 21(9):15-16.

[18] 李應(yīng)瓊.老年人下肢手術(shù)后應(yīng)用止痛泵的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用骨科雜志,2004, 10(3):285-286.

[19] 周蕓.靜脈止痛泵在兒童漏斗胸 NUSS 術(shù)后的應(yīng)用和護(hù)理[J].中外健康文摘,2012, 9(12):31-32.

[20] 張麗巖,楊艷,夏春玲,等.止痛泵對婦科術(shù)后患者排氣的影響及護(hù)理要點(diǎn)[J].實(shí)用藥物與臨床 , 2005, 8(6):42-46.

[21] 趙秀麗,門風(fēng)清.自控止痛泵用于婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2006, 15(2):248-251.