醫(yī)護(hù)一體化診療模式的應(yīng)用效果

王曉蕾，黃小勇，楊霖，王貞，李小梅

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科，重慶 400038)

我國是世界上盲人最多的國家之一,大約有500萬,占全球盲人總數(shù)的18%[1]。但有文獻(xiàn)[2]指出，我國6萬人才擁有1 名眼科醫(yī)生,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人民對(duì)眼健康的需要。我院醫(yī)師平均每天門診接診80～100人次，4～5 min接診一個(gè)患者，醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)如何保證?醫(yī)務(wù)人員健康如何保護(hù)?這是我們面臨的難題。為此，我科室總結(jié)出一套既可充分解決現(xiàn)存問題，又利于?？谱o(hù)士培養(yǎng)的管理模式，且日趨成熟，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 我院為一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，眼科門診量每月近萬人次，開設(shè)有青光眼、白內(nèi)障、干細(xì)胞、小兒眼病等?？铺厣t(yī)療門診。我院眼科從2008年11月開始，根據(jù)工作需要并結(jié)合護(hù)士意愿，參照醫(yī)生分組的模式，按照眼科學(xué)亞專業(yè)進(jìn)行了眼科護(hù)士專業(yè)分組，將全科護(hù)士分為白內(nèi)障護(hù)理組、青光眼護(hù)理組等7個(gè)亞專業(yè)組; 且均經(jīng)過了系統(tǒng)眼科理論知識(shí)、臨床技能實(shí)踐的學(xué)習(xí)和考核[3]。便利抽樣法選取2015年3-12月在我院眼科門診就診的患者270例為研究對(duì)象，以2015年3-7月就診者為對(duì)照組(n=135),以2015年8-12月就診者為觀察組(n=135例),兩組患者在年齡、性別、所患疾病種類上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化診療模式 2015年8月，本院以“患者需求”為導(dǎo)向，為眼科專業(yè)組門診醫(yī)生配備所在專業(yè)組護(hù)士兼任醫(yī)療助理。醫(yī)生為科室具有處方權(quán)的主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師以上人員；護(hù)士均為工作3年以上，取得了全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書。每個(gè)專業(yè)組護(hù)士每周2～3個(gè)半天與相應(yīng)專業(yè)組醫(yī)生共同出診，實(shí)施以專科醫(yī)生為主導(dǎo)、專業(yè)組護(hù)士參與的醫(yī)護(hù)一體化診療模式，并制定相應(yīng)的醫(yī)護(hù)一體化診療制度及構(gòu)建眼科標(biāo)準(zhǔn)流程、制度，如《眼科特殊體位示范圖》、《點(diǎn)眼示范圖》 、《眼科?？谱o(hù)理規(guī)范》等。

1.2.2 醫(yī)護(hù)一體化診療模式的工作范疇 結(jié)合醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)的啟動(dòng)，兼任醫(yī)助的?？谱o(hù)士工作內(nèi)容包括：(1)完成患者檢查前的?？茰?zhǔn)備工作，如擴(kuò)瞳、視力、眼壓測(cè)定等，并依據(jù)患者的病史決定是否還需要進(jìn)行哪些特殊檢查，并提前完成。(2)病歷、處方雙核實(shí)。使用門診電子病歷系統(tǒng)詳細(xì)準(zhǔn)確錄入患者的主訴、病史、查體結(jié)果、診斷及處理意見并打印出門診病歷，請(qǐng)醫(yī)生確認(rèn)無誤后簽字交予患者。(3)專業(yè)指導(dǎo)。如藥物使用方法、疾病相關(guān)飲食、體位指導(dǎo)及檢查、入院相關(guān)事項(xiàng)等。(4)設(shè)備消毒工作，避免院內(nèi)交叉感染。(5)收集特殊病例及數(shù)據(jù)，為科研提供數(shù)據(jù)。例如，專科護(hù)士會(huì)在患者就診前完善相關(guān)檢查，患者與醫(yī)生見面時(shí)，所有檢查結(jié)果都已完成，醫(yī)生只需通過裂隙燈和眼底檢查，再參考輔助檢查結(jié)果，就可以用最快速度做出診斷并第一時(shí)間決定治療方案，大大提高了診療效率。醫(yī)生平均與每名患者檢查和對(duì)話時(shí)間也只有10 min左右，但?？谱o(hù)士會(huì)在其后向患者進(jìn)行諸如用藥方法、復(fù)查時(shí)間等具體細(xì)節(jié)的詳細(xì)說明，發(fā)給患者一些針對(duì)其疾病的科普材料，并回答患者的提問。

1.2.3 觀察指標(biāo) 本研究隨機(jī)抽取門診病歷及處方30份/月，共270份。比較新型診療模式(2015年8-12月)和傳統(tǒng)模式下(2015年3-7月)的醫(yī)生書寫病歷和處方合格情況、門診患者等待時(shí)間、患者滿意率和護(hù)士專業(yè)理論考試成績。護(hù)士專業(yè)理論考試由護(hù)理部統(tǒng)一組織，為百分制。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)生書寫病例及處方合格情況的分析 專科護(hù)士兼任醫(yī)助較其他專業(yè)人員熟知眼科?？浦R(shí)，對(duì)患者的用藥及病歷書寫內(nèi)容、要求等都非常熟悉，實(shí)現(xiàn)了電子病歷、處方雙核對(duì)，避免由于單方查對(duì)而導(dǎo)致開錯(cuò)藥、用錯(cuò)劑量等。醫(yī)護(hù)一體化診療模式下，醫(yī)生書寫病歷和處方的合格率為96.30%，顯著高于傳統(tǒng)門診模式(85.19%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.918，P<0.01)。

2.2 患者等待醫(yī)生診療時(shí)間的分析 傳統(tǒng)診療模式中，醫(yī)生每接診一個(gè)患者，其中一半的時(shí)間是面對(duì)電腦輸入、完善電子病歷及相關(guān)檢查。?？谱o(hù)士兼任醫(yī)助后不僅可以協(xié)助完善上述工作，且可維持診室秩序，確?；颊呒皶r(shí)、順利、有序就醫(yī)，很大程度上縮短了患者等待時(shí)間。醫(yī)護(hù)一體化診療模式下，就診等待時(shí)間少于傳統(tǒng)診療模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者等待醫(yī)生診療時(shí)間的比較[n(%)，N=130]

U=87.725,P<0.001

2.3 兩種診療模式下患者滿意情況的分析 門診電子病歷系統(tǒng)幾乎包含了所有的門診醫(yī)生日常工作，包括書寫電子病歷、開電腦處方、申請(qǐng)單及處置單等信息處理。但是對(duì)一些年齡偏大的醫(yī)生也提出了新的要求。兼任醫(yī)療助理的護(hù)士年齡均在30歲左右，對(duì)電腦系統(tǒng)上手較快，且在上崗前就預(yù)先熟悉門診電子病歷系統(tǒng)及病歷書寫方法，使醫(yī)生有更多的時(shí)間與患者交流，全部接診過程都是在與患者或家屬交流溝通,使患者和家屬能得到更多的診療信息。在醫(yī)護(hù)一體化診療模式下,患者就診滿意情況優(yōu)于傳統(tǒng)診療模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩種診療模式下患者滿意情況的分析[n(%)，N=130]

U=21.398，P<0.001

2.4 護(hù)士專業(yè)理論考試成績分析 ?？谱o(hù)士利用積累的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)給予患者飲食、體位及點(diǎn)眼藥注意事項(xiàng)等健康教育；患者住院后，繼續(xù)由?？谱o(hù)士管理。專科護(hù)士參與整個(gè)診療過程，并可提出相關(guān)護(hù)理意見及健康宣教，實(shí)現(xiàn)了連續(xù)動(dòng)態(tài)的責(zé)任制整體護(hù)理。醫(yī)護(hù)一體化診療模式后，護(hù)士專業(yè)理論知識(shí)考試成績?yōu)?91.29±2.15)分，高于傳統(tǒng)診療模式下的(76.64±3.28)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.438，P<0.001)。

3 討論

二十世紀(jì)60 年代,美國為解決當(dāng)時(shí)醫(yī)療服務(wù)體系不健全、醫(yī)療服務(wù)需求增加、看病難而醫(yī)師數(shù)量少等系列問題，出現(xiàn)了美國醫(yī)師助理( physician assistant,PA) 這一職業(yè)。它與我國助理醫(yī)師在名稱上相似,但由于中美兩國在基本國情、醫(yī)療服務(wù)體系、衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)的不同,兩者在起源、職業(yè)定位、教育和職業(yè)認(rèn)證等方面都存在一定差異[4]。國內(nèi)醫(yī)生助理員一般由醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)、計(jì)算機(jī)信息相關(guān)專業(yè)及其他專業(yè)人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)醫(yī)生開診前的準(zhǔn)備工作、錄入及打印門診病歷及安排患者有序就診等，其工作價(jià)值已被承認(rèn)[5]。英國眼科護(hù)士和醫(yī)生一樣有亞專業(yè)方向，因此，相同亞專業(yè)的護(hù)士和醫(yī)生合作緊密，均在本專業(yè)的醫(yī)療教授領(lǐng)導(dǎo)下工作。在普通門診，英國眼科護(hù)士為患者查視力、問病史、寫病歷、進(jìn)行初步的眼部檢查，然后將收集到的病歷資料交給醫(yī)生，進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療[6]。國內(nèi)在?？谱o(hù)士培訓(xùn)上，目前已取得一定的成果，但仍處于探索階段[7]。在本項(xiàng)目中，患者在門診就診時(shí)，醫(yī)生與護(hù)士共同接診，給患者提供高效、方便、快捷的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，充分體現(xiàn)了 “以人為本”的人性化理念；患者住院期間和復(fù)診也由同一專業(yè)組醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行接診，從入院前至出院后，由同一護(hù)士全程管理、全程服務(wù)、全程把關(guān)，使醫(yī)患護(hù)關(guān)系更為和諧，與現(xiàn)階段提出的進(jìn)一步深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理政策相吻合[8-9]。?？谱o(hù)士兼任醫(yī)助深受患者的愛戴和尊重,也得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)同和肯定。

總之，國外醫(yī)助模式及?？谱o(hù)士門診管理模式值得我們借鑒和參考,對(duì)以后工作有一定的啟示，也為以后國內(nèi)開展眼科護(hù)理門診奠定基礎(chǔ)。針對(duì)目前國內(nèi)患者就醫(yī)現(xiàn)狀，專科護(hù)士兼任醫(yī)助不失為一種有效解決的好方法，是醫(yī)療服務(wù)的延續(xù)和補(bǔ)充，豐富和發(fā)展了醫(yī)護(hù)一體化內(nèi)涵，已逐漸成為一種必然的趨勢(shì)，因此具有良好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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