延續(xù)性護理在宮頸錐切術(shù)后需行補充全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用

何晶，邊亞靜，李會平，韓進思，張娜，高曉麗

(河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院 婦科，河北 石家莊 050000)

近年來，宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(cervical intraepithelial neoplasm,CIN)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且趨于年輕化。CINⅢ被視為宮頸癌的癌前病變，包括重度異型增生和宮頸原位癌，對該病早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療是防治宮頸癌的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1-2]。 因此，宮頸錐切術(shù)在宮頸病變的診治中居于重要地位。如果宮頸冷刀錐切術(shù)后病理結(jié)果顯示為CINⅢ及CINⅢ以上且無生育要求者則需要行補充全子宮切除的手術(shù)治療[3]。 對于需行補充全子宮切除術(shù)的患者，其不僅要克服再次手術(shù)給身體造成的不適和創(chuàng)傷，而且常心存疑慮，擔心自己的疾病會迅速惡變。故對出院后的宮頸錐切術(shù)后需補充全子宮切除術(shù)的患者繼續(xù)給予專業(yè)的護理指導與幫助，以提高其自我管理能力、降低并發(fā)癥對生命質(zhì)量的影響具有迫切的現(xiàn)實需要，延續(xù)性護理的誕生與開展正契合了該類患者的這一要求[4]。延續(xù)性護理是院內(nèi)護理的延伸，是一種新型的、人性化健康管理模式，已用于高血壓、糖尿病等慢性疾病的院外護理中[5]。 2014年5月至2015年1月，本課題組將延續(xù)性護理應(yīng)用于44例宮頸錐切行補充全子宮切除術(shù)的患者中，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 便利抽樣法選擇2014年5月至2015年1月河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院婦科收治的CINⅢ及CINⅢ累腺宮頸錐切術(shù)后需行補充全子宮切除術(shù)的87例患者為研究對象，均為已婚婦女，年齡45～61歲，平均(51.1±2.3)歲；文化程度：小學19例，初中37例，高中及中專21例，大專及以上10例。按入院先后將87例患者分為對照組43例和觀察組44例，兩組患者的年齡、病情等一般資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。所有患者對本研究均知情同意，并報院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者住院期間均給予宮頸錐切術(shù)后常規(guī)護理干預(yù)，對照組患者出院前進行常規(guī)出院指導，如向患者說明回家后需注意觀察體溫變化、陰道出血及感染等情況。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施為期6個月的延續(xù)性護理，具體方法如下：

1.2.1 成立延續(xù)性護理小組 由2名副主任護師以上職稱的高年資護理人員和2名主管醫(yī)生組成延續(xù)性護理小組，主管醫(yī)生負責制訂隨訪方案，護理人員擬定實施計劃和具體措施，全體共同討論制訂評價表單。同時，護理人員負責建立患者隨訪檔案，收集、記錄隨訪結(jié)果，為下一步制訂護理干預(yù)計劃提供有效的臨床資料。

1.2.2 定期隨訪 主要包括電話隨訪和建立微信群隨訪的方式。宮頸錐切術(shù)后第1個月電話隨訪1次/周，以后1次/2周，直至補充全子宮切除術(shù)術(shù)后完成第1次復查為止。宮頸錐切術(shù)后的患者出院前隨訪護士要面對面的與其進行溝通，記錄能聯(lián)系到患者的3個親屬的電話號碼，并注明與患者的關(guān)系，確保電話隨訪的準確性和有效性。利用微信平臺建立“患者康復指導之家”微信群，告知患者出院休養(yǎng)期間若出現(xiàn)異常情況或病情變化可以在微信群中與醫(yī)護人員聯(lián)系，醫(yī)護人員及時給予解答和指導。隨訪護士將該患者相關(guān)情況及聯(lián)系方式錄入電腦表格中。

1.2.3 護理內(nèi)容 (1)心理護理：由于患者即將面臨再次的補充全子宮切除術(shù)，易加重心理上的焦慮和恐懼，從而影響宮頸錐切術(shù)后的恢復，錯過補充全子宮切除術(shù)的最佳時機。為減輕患者的負面情緒，電話隨訪時，護理人員應(yīng)應(yīng)用嫻熟的溝通技巧、和藹的態(tài)度、豐富的醫(yī)學知識對患者進行疏導，幫助患者意識到負面情緒的危害性；向其說明若自身機體長期處于負面情緒之下，會導致神經(jīng)-免疫內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的失調(diào)，引發(fā)失眠、消化不良甚至高血壓、應(yīng)激性潰瘍等病癥，而積極樂觀的心態(tài)可使機體的各系統(tǒng)處在良好狀態(tài)之下，對疾病的治療和恢復有幫助作用[6]。小組成員定期在微信群里發(fā)布有關(guān)疾病的相關(guān)知識，介紹治療成功病例，并推薦已康復的患者分享相關(guān)經(jīng)驗與感受，以給予其它患者鼓勵和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)飲食指導：講解合理飲食的重要性；指導患者進食富含蛋白質(zhì)、維生素、高纖維素、易消化的食物，少量多餐，多吃新鮮水果和時令蔬菜，保持大小便的通暢，如果出現(xiàn)便秘，將增加宮頸錐切術(shù)后創(chuàng)面的表面張力，不利于傷口愈合，因此，必須預(yù)防便秘的發(fā)生[7]。(3)預(yù)防感染：術(shù)后要保持外陰部清潔，大小便后要及時用清水擦拭干凈，以預(yù)防感染發(fā)生；同時指導患者注意體溫變化，如體溫超過37.5℃，需測體溫日4次/d，如體溫持續(xù)升高且陰道排液量增多，提醒患者及時來醫(yī)院就診查明原因。(4)觀察陰道出血情況：指導患者出院前備好相同規(guī)格的衛(wèi)生護墊，觀察陰道出血量的變化情況及持續(xù)出血的時間，如出血量大于月經(jīng)量且持續(xù)時間較長者，提醒患者及時來醫(yī)院就診。(5)用藥監(jiān)督：對于即將要行補充全子宮切除術(shù)的患者，提醒其術(shù)前3 d來醫(yī)院行陰道沖洗消毒及填塞上藥，以確保手術(shù)如期進行，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

1.3 評價指標 比較干預(yù)后兩組患者的自我護理能力及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。(1)自我護理能力：患者來院復查時，采用自我護理能力測定量表(the exercise of self-care agency scale,ESCA) 對其進行評價。該量表是根據(jù)Orem的自我護理理論制訂的，包括4個維度，43個條目，即健康知識水平(14個條目)，自我概念(9個條目)，自我責任感(8個條目)，自我護理技能(12個條目)，總分為172分，0～57分為低等水平，58～115分為中等水平，116～172分為高等水平，得分越高，表示自我護理能力越強[9]。(2)術(shù)后并發(fā)癥：包括術(shù)后陰道殘端出血、殘端感染等。由于錐切手術(shù)住院時間較短，術(shù)后24 h取出陰道填塞紗布后，觀察2 h患者就可以出院，術(shù)后的6～15 d是脫痂期[10]，告知患者出院后要注意觀察陰道出血的情況及關(guān)注出血的持續(xù)的時間，術(shù)后2周在家中須關(guān)注體溫變化。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組患者自我護理能力的比較 結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者ESCA量表4個維度的評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表1。

表1 干預(yù)后兩組患者自我護理能力的比較分)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 結(jié)果顯示，觀察組和對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率分別為6.82%(3/44)、23.26%(10/43)，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.62，P<0.05)。

3 討論

延續(xù)性護理是一種科學的護理模式，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制訂的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導，可以為患者提供全方位的出院指導和護理干預(yù)，有利于幫助患者更好地接受治療，定期復查，有效改善患者的生活質(zhì)量[11-12]。延續(xù)性護理服務(wù)應(yīng)根據(jù)出院患者的需求和意愿建立相應(yīng)的護理服務(wù)體系，發(fā)揮延續(xù)性護理服務(wù)的社會和經(jīng)濟效益。此外，由于國家的延遲退休政策的出臺，高年資護理人員的退休年齡也相繼推遲，由其擔任隨訪工作，可以更好地與臨床醫(yī)生配合，充分發(fā)揮其專業(yè)特長，保證隨訪工作的質(zhì)量和有效性，從而更好地服務(wù)于患者[13-14]。

本課題組對觀察組患者在常規(guī)出院指導的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護理，在患者出院后，積極地利用微信平臺和電話隨訪的方式，幫助患者調(diào)整心態(tài)，動態(tài)掌握患者的病情變化，了解其在護理方面的實際要求，制訂并實施相應(yīng)的護理方案，從而確保延續(xù)性護理的有效落實，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，保證補充全子宮切除術(shù)在最佳時機進行。并通過定期總結(jié)回顧，了解延續(xù)性護理的效果，及時調(diào)整延續(xù)性護理的內(nèi)容和方法。本次調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者ESCA量表4個維度的評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；觀察組和對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率分別為6.82%(3/44)、23.26%(10/43)，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.62，P<0.05)。說明對宮頸錐切術(shù)后需行補充全子宮切除術(shù)的患者施行延續(xù)性護理有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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