抗腦卒中治療聯(lián)合行為護理對老年蛛網(wǎng)膜下腔出血合并冠心病患者NIHSS及SDS評分的影響

楊莉霞 關(guān)東升 曹振浜 郭 健 任德啟 崔應(yīng)麟

(河南省中醫(yī)院 河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是常見的神經(jīng)外科疾病之一〔1〕。造成SAH的原因主要包括腦內(nèi)血管瘤、血管畸形、顱內(nèi)腫瘤等，其中血管瘤是最主要的致病因素之一〔2〕。SAH一般由于激動等原因造成血管瘤破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，出現(xiàn)頭痛、顱內(nèi)壓增高、下丘腦功能紊亂等相應(yīng)癥狀，部分患者還可出現(xiàn)腦積水、腦膜炎，嚴重者甚至出現(xiàn)腦梗死〔3〕。本病好發(fā)于老年患者，且部分患者合并心血管系統(tǒng)疾病如冠心病、心功能不全等〔4〕。SAH預(yù)后一般較差，合并心臟疾病時預(yù)后更差，病死率可達50%以上，且存活者的神經(jīng)功能、運動功能受到不同程度的損傷〔5〕。SAH以綜合治療為主，即在予以腦卒中一般性治療的同時，還應(yīng)當(dāng)在護理工作的配合下盡早對其展開相應(yīng)的功能恢復(fù)及行為訓(xùn)練〔6〕。本研究擬探究行為護理對老年SAH合并冠心病患者美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)及抑郁自評量表(SDS)評分的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月至2016年7月河南省中醫(yī)院收治的SAH合并冠心病老年患者58例，納入標(biāo)準(zhǔn)〔7〕：①確診為SAH者，并經(jīng)顱腦CT、MRI影像學(xué)檢查手段證實；②合并有冠心病且病史>5年者；③自發(fā)病至入院治療間隔時間<24 h；④對本研究內(nèi)容知情，自愿參加本項研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)〔8〕：①有獲得性免疫缺陷綜合征、結(jié)核等傳染性疾病者；②合并有嚴重的肝臟、腎臟或其他實質(zhì)性臟器或系統(tǒng)惡性腫瘤者；③因其他原因而無法配合本研究完成者。按照護理方式分為觀察組和對照組，每組各29例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)河南省中醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)實施。

1.2方法 兩組均予常規(guī)抗腦卒中治療，包括維持生命體征、控制血壓、夾閉動脈瘤、抗纖溶、處理腦積水、防治癲癇等。在此基礎(chǔ)上，對照組患者予以腦卒中常規(guī)護理措施，具體包括日常常規(guī)護理、翻身、一般功能性康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組予以行為護理干預(yù)，主要方法為：①制定相關(guān)護理計劃：由責(zé)任護士收集患者相關(guān)資料，包括病史、實時病情評估等信息；②按摩相應(yīng)部位：對長期臥床的患者予以按摩相應(yīng)肢體、穴位，以促進局部血液循環(huán)及關(guān)節(jié)功能；③日常活動能力康復(fù)：根據(jù)患者實時病情對患者康復(fù)訓(xùn)練計劃做出調(diào)整，積極觀察并記錄訓(xùn)練效果；④健康宣教：定期向患者進行有關(guān)腦卒中相關(guān)知識的宣傳教育，日常護理中由護士與患者溝通，幫助其正確認識腦卒中的危害及治療手段?；颊叱鲈簳r分別以NIHSS、Fugl-Meyer評分法(FMA)評估其生理功能恢復(fù)情況，SDS、焦慮自評量表(SAS)量表評估其心理狀態(tài)，并發(fā)放自制護理滿意度問卷評估患者對護理工作的滿意程度。

表1 兩組一般資料對比〔n(%)，n=29〕

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組生理功能恢復(fù)情況、心理狀態(tài)及滿意度。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn) 采用SDS評價患者是否處于抑郁狀態(tài)，標(biāo)準(zhǔn)分達到53分及以上則認為篩查陽性〔9〕；采用SAS評價患者是否處于焦慮狀態(tài)，標(biāo)準(zhǔn)分達到50分以上則認為篩查陽性〔10〕。自制滿意度問卷將護理滿意度分為非常滿意、較滿意、有待提高及存在不足四級，滿意率=(非常滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組生理功能恢復(fù)情況比較 兩組干預(yù)前NIHSS評分、FMA評分相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；出院時，觀察組NIHSS評分、FMA評分均明顯高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組生理功能恢復(fù)情況比較分)

2.2兩組心理狀態(tài)比較 觀察組SDS及SAS評分明顯低于對照組，抑郁及焦慮陽性例數(shù)顯著少于對照組(均P<0.05)。見表3。

2.3兩組患者滿意度比較 觀察組患者護理滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 兩組心理狀態(tài)比較〔n(%)，n=29〕

表4 兩組滿意度比較〔n(%)，n=29〕

3 討 論

SAH由于其出血部位危險(動脈瘤多位于Willis環(huán)及其大分支血管)，且出血后容易沉積于腦底池和脊髓池之中，甚至凝集于顱底血管、腦組織和神經(jīng)表面，最后造成腦內(nèi)組織與神經(jīng)和(或)血管相粘連，這也是造成本病預(yù)后相對較差的主要因素之一〔11〕。SAH后，患者神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)功能極易遭到破壞，出現(xiàn)再出血和殘疾的概率極高〔12〕。而合并冠心病的老年患者由于其自身存在心臟疾病，突發(fā)腦血管意外不但會增加治療難度，而且會給患者自身造成嚴重的心理負擔(dān)，繼而導(dǎo)致多種心理問題如抑郁、焦慮等出現(xiàn)〔13〕。如何改善患者預(yù)后，并盡可能恢復(fù)其日常生活活動能力是目前針對SAH治療的重要方向。

常規(guī)護理模式一般只注重對患者正常生活、治療行為的護理，而對患者的行為、心理等方面關(guān)注相對較少。行為護理模式是一種以行為醫(yī)學(xué)模式理論和技術(shù)為基本依據(jù)的新型護理模式，其核心是通過改變患者的行為而對患者的生理、心理狀態(tài)進行干預(yù)，從而達到改善預(yù)后的目的〔14〕。傳統(tǒng)觀點所認為的“腦卒中后相關(guān)神經(jīng)功能損傷為不可逆性”是不準(zhǔn)確的，部分神經(jīng)功能在經(jīng)過相應(yīng)訓(xùn)練后仍然可以得到一定程度上的恢復(fù)。而行為主義學(xué)派認為，行為的習(xí)得可以明顯作用于個體的心理狀態(tài)，個體的不良心理狀態(tài)可以通過行為的改變從而得到干預(yù)改善〔15〕。行為護理正是以此為基礎(chǔ)，在對患者的行為模式進行引導(dǎo)性改變的同時還輔以一定的理論知識宣教，從而更好地為患者提供服務(wù)〔16〕。與常規(guī)護理模式相比，行為護理不僅更加注重對患者的神經(jīng)、運動等系統(tǒng)功能的康復(fù)訓(xùn)練，還在訓(xùn)練的時候注意施以相應(yīng)的行為技術(shù)，如及時對患者的陽性行為予以正反饋，促進患者康復(fù)；除此以外，行為護理還注意患者的心理改變，但又不僅僅局限于對患者實行行為指導(dǎo)和干預(yù)，而是通過不斷地相關(guān)知識的教育和日常生活的介入從而積極地對其予以引導(dǎo)〔17〕。本研究結(jié)果結(jié)果與國內(nèi)外其他研究結(jié)果相符〔18，19〕。

綜上所述，行為護理干預(yù)能明顯降低老年SAH合并冠心病患者神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，且能改善患者病后抑郁狀態(tài)。

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