銀杏葉片對(duì)老年心絞痛患者炎癥因子和血管內(nèi)皮功能的影響

屠巍巍 王慧利

(浙江省臺(tái)州醫(yī)院特需病房，浙江 臺(tái)州 317000)

心絞痛在老年患者中發(fā)病率較高，血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)及由此引發(fā)的冠脈粥樣斑塊的形成，是心絞痛發(fā)病機(jī)制中最為重要的環(huán)節(jié)〔1，2〕。如不及時(shí)有效治療，病情可進(jìn)一步發(fā)展成心肌梗死，甚至引發(fā)患者急性猝死〔3〕。近些年，臨床醫(yī)師逐漸提高了對(duì)中醫(yī)藥治療作用的關(guān)注度，其中銀杏葉在心腦血管疾病的治療中應(yīng)用廣泛。本研究探討銀杏葉片對(duì)老年心絞痛患者炎癥因子和血管內(nèi)皮功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，選取2011年9月至2013年9月在浙江省臺(tái)州醫(yī)院接受治療的80例老年心絞痛患者，納入標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：①年齡≥65歲；②參照《內(nèi)科學(xué)》第6版中冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③伴有典型心絞痛癥狀伴有心電圖ST-T改變；④心絞痛分級(jí)1～3級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：①心肌梗死、心力衰竭及嚴(yán)重心律失常等其他心臟疾??；②合并肝、腎、肺功能異常，腫瘤，腦出血及凝血功能障礙患者；③合并感染性疾病或近期應(yīng)用過抗生素治療患者；④精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，不能配合治療及隨訪者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。兩組年齡、病程、心絞痛類型及合并其他疾病等情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 兩組均接受常規(guī)西醫(yī)治療，包括擴(kuò)冠、降脂穩(wěn)斑、抗凝、抗血小板、控制血壓及心率等對(duì)癥治療，心絞痛急性發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用銀杏葉片(生產(chǎn)廠家：浙江康恩貝制藥股份有限公司，批號(hào)：Z20027963)，每次80 mg，每日3次，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程后進(jìn)行療效比較。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔6〕①顯效：治療后患者癥狀、體征、心電圖等輔助檢查均完全恢復(fù)正常；②有效：治療后患者癥狀、體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)，心電圖顯示ST段從壓低狀態(tài)上升0.05 mV，或者T波倒置狀態(tài)改善、平坦的T波變直；③無效：治療后上述指標(biāo)均無改善，甚至較前加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2炎癥因子指標(biāo)〔7〕治療前后應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)患者清晨空腹血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子(TNF)-α和白細(xì)胞介素(IL)-6水平，檢測(cè)試劑盒均購自深圳晶美生物工程有限公司。

1.3.3血管內(nèi)皮功能指標(biāo)〔8〕治療前后檢測(cè)患者清晨空腹血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、血漿內(nèi)皮素(ET)-1和一氧化氮(NO)水平。其中VEGF用ELISA測(cè)定，NO用硝酸還原法測(cè)定，ET-1用放射免疫法測(cè)定。試劑盒均購自深圳晶美生物制品有限公司。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果比較 觀察組總有效率為85.00%(顯效22例，有效12例，無效6例)，明顯高于對(duì)照組(70.00%，顯效10例，有效18例，無效12例，χ2=7.700，P=0.021)。

2.2兩組炎癥因子水平比較 治療前兩組hs-CRP、TNF-α和IL-6的水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組上述因子水平均明顯降低，且觀察組水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組血管內(nèi)皮功能比較 治療前兩組VEGF、NO和ET-1水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組VEGF、NO水平明顯上升，ET-1水平明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但觀察組VEGF、NO水平明顯高于對(duì)照組，ET水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表2 兩組炎癥因子水平比較

與本組治療前比較：1)P<0.05，下表同

表3 兩組血管內(nèi)皮功能比較

3 討 論

心絞痛在老年人群中常見，可因季節(jié)變化、飲食饑飽、活動(dòng)強(qiáng)度及情緒激動(dòng)等各種因素誘發(fā)，使冠狀動(dòng)脈痙攣或狹窄，發(fā)生心肌急性缺血、缺氧，出現(xiàn)疼痛癥狀等〔9〕。在臨床工作中該類病變較為常見，治療方面以對(duì)癥消除疼痛癥狀等為主，近年來，臨床醫(yī)師逐漸認(rèn)識(shí)到中醫(yī)藥在心絞痛治療方面的效果，在常規(guī)治療方案中聯(lián)合應(yīng)用銀杏葉片，取得了較好的效果。

有研究證實(shí)，心絞痛的病理過程中，炎癥反應(yīng)起著較為重要的影響作用〔10〕。其中，hs-CRP是最為典型的炎癥介質(zhì)之一〔11〕，也是冠脈斑塊形成過程中的重要一環(huán)，影響患者纖溶及凝血的平衡，從而導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生〔12〕。此外，TNF-α、IL-6也是該病發(fā)生發(fā)展過程中起較大作用的炎癥因子〔13〕，促進(jìn)血管內(nèi)膜炎癥的發(fā)生，IL-6除了有介導(dǎo)炎癥的作用，還具有影響免疫功能的作用，在冠心病患者中高表達(dá)〔14〕。心絞痛發(fā)病后心肌急性的缺氧缺血，為提供心肌細(xì)胞新的營養(yǎng)供應(yīng)途徑，會(huì)應(yīng)激性建立VEGF側(cè)支循環(huán)，新的血管生成過程中，會(huì)產(chǎn)生一系列的VEGF等物質(zhì)，通過檢測(cè)這些指標(biāo)，可以評(píng)價(jià)側(cè)支循環(huán)的重建效果，預(yù)測(cè)預(yù)后情況。VEGF是目前唯一被證實(shí)的特異性的有絲分裂原，具有特異的增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生的功能，在心絞痛發(fā)病后2 w左右，呈高表達(dá)狀態(tài)，預(yù)示著側(cè)支循環(huán)的建立，有助于梗死心肌的恢復(fù)〔15〕。ET-1和NO在正常狀態(tài)下保持著平衡狀態(tài)，ET-1具有收縮血管的作用，引起冠脈痙攣、收縮，NO則可以舒張血管，抑制血小板聚集，起保護(hù)性作用〔16〕。

銀杏葉具有較好的改善心肌供血的作用，起效的物質(zhì)主要包括銀杏內(nèi)酯、銀杏黃酮。銀杏內(nèi)酯可以有效抑制血小板活化，減輕聚集效應(yīng)，促進(jìn)纖溶，改善血液黏稠〔17〕。而銀杏黃酮?jiǎng)t可以松弛血管內(nèi)皮，提高血管彈性，調(diào)節(jié)血管的舒縮能力，以增強(qiáng)應(yīng)激狀態(tài)下的擴(kuò)張能力。最終，使得冠狀動(dòng)脈松弛，血流通暢，心肌供氧、供血改善，達(dá)到治療效果。

本研究表明，銀杏葉片不僅可以通過調(diào)節(jié)炎癥因子水平，抑制心絞痛患者的血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)，還可以幫助調(diào)節(jié)冠狀動(dòng)脈血管的順應(yīng)性，改善血管舒張功能，同時(shí)有助于快速建立有效的側(cè)支循環(huán)，最終提高療效。

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