丹參川芎嗪注射聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂對急性腦梗死患者血液黏稠度、血清SOD水平及NIHSS、Barthel評分的影響

郭 健 關東升

(河南省中醫(yī)院 河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

急性腦梗死發(fā)病急，病死率、致殘率均較高，且治療后易復發(fā)，預后較差〔1,2〕。目前主要以藥物治療，常用藥物為尿激酶、重組人組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)、抗凝劑及神經(jīng)酰胺類藥物等。有文獻報道〔3〕，丹參川芎嗪在治療急性腦梗死中的應用價值顯著，且聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂能顯著提高臨床療效，改善患者血液黏稠情況，促進氧自由基清除，降低患者神經(jīng)功能損傷，進而提高患者日常生活能力〔4〕。本文擬分析丹參川芎嗪注射聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂對急性腦梗死患者血液黏稠度、血清超氧化物歧化酶(SOD)水平及美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)、Barthel功能評分的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2017年6月河南省中醫(yī)院腦病科收治的急性腦梗死患者118例，納入標準〔5〕：①急性發(fā)病，且經(jīng)磁共振成像(MRI)檢查證實有腦梗死；②首次發(fā)病入院，且病程<3 d；③入院時伴有運動功能障礙且發(fā)病前無四肢功能障礙；④患者無其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；⑤無合并嚴重的肝臟、腎臟、肺等實質(zhì)性臟器疾??；⑥知情同意。排除標準〔6〕：①對本研究中任何藥物有禁忌者；②合并其他神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病或非首次發(fā)病者；③發(fā)病前即有四肢功能障礙者；④嚴重的血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病或其他系統(tǒng)惡性腫瘤者；⑤不愿意配合本研究者。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各59例，兩組性別(男/女：33/26 vs 31/28例)、年齡〔(60.33±12.18)vs(59.54±11.31)歲〕、平均收縮壓〔(148.90±10.21)vs(146.88±12.03)mmHg、心血管疾病(37 vs 34例)〕差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準進行。

1.2方法 兩組入院時均行肝、腎功能檢查，常規(guī)控制血糖、血脂、血壓，常規(guī)腦血栓護理。在此基礎上，對照組加用注射用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉(黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080501，100 mg)靜脈滴注，100 mg/d。觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合丹參川芎嗪注射液(貴州益佰興業(yè)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H52020959，5 ml/支)10 ml加入250 ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。若治療過程中出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高加用甘露醇，出現(xiàn)感染者根據(jù)病情給予抗感染治療。兩組均以7 d為1個療程，2個療程后評定療效，取空腹靜脈血離心后檢測血清SOD水平(黃嘌呤氧化酶法)及黏稠度(全血比黏度低切、高切、血漿比黏度、血小板聚集率均采用奧林巴斯AU5800-4全自動生化分析儀)檢測。采用NIHSS量表評價患者神經(jīng)損傷程度，采用Barthel功能評分評價患者生活自理能力。NIHSS共11項指標，得分越低說明神經(jīng)功能損害程度越輕；Barthel得分越高說明活動能力恢復越好。

1.3療效標準〔7〕①痊愈：癥狀完全消失，語言能力完全恢復，意識正常；②顯效：癥狀基本消失，語言能力基本恢復，意識狀況良好；③有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，語言能力部分恢復，意識狀況尚可；④無效：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，語言能力不能恢復，意識狀況較差?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。采用測定血清SOD水平。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS23.0軟件進行χ2、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率(89.83%，痊愈9例，顯效32例，有效12例，無效6例)明顯高于對照組(74.58%，痊愈2例，顯效25例，有效17例，無效15例；χ2=4.69,P=0.03)。

2.2兩組血液流變學指標比較 治療前，兩組全血比黏度低切、全血比黏度高切、血漿比黏度及血小板聚集率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組上述指標均明顯下降(均P=0.00)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血液流變學指標比較

與治療前比較：1)P=0.00；下表同

2.3兩組血清SOD水平比較 治療前，觀察組和對照組血清SOD水平〔(121.48±8.17)、(123.63±7.86)U/ml〕差異無統(tǒng)計學意義(t=1.48,P=0.14)；治療后，兩組均明顯高于治療前(t=31.97、18.66，均P=0.00)，且觀察組〔(187.38±13.57)U/ml〕明顯高于對照組〔(153.73±9.58)U/ml，t=15.56,P=0.00〕。

2.4兩組NIHSS、Barthel功能評分比較 見表2。治療前，兩組NIHSS、Barthel評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS評分均顯著下降(均P=0.00)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)；兩組Barthel評分均顯著提高(均P=0.00)，且觀察組明顯高于對照組(均P<0.05)。

表2 兩組NIHSS和Barthel評分比較分，n=59)

3 討 論

急性腦梗死發(fā)作時若治療不及時甚至忽視病情則會進一步加重腦組織及神經(jīng)功能損傷〔8〕。有文獻報道〔9〕，腦部動脈粥樣硬化及血液中凝血因子含量發(fā)生改變可致使血小板聚集性及血液黏滯性增大，進而造成椎基底動脈供血不足或血管痙攣；而血管的狹窄及阻塞進一步促使血液黏稠度增大，阻礙腦部血流循環(huán)，致使腦組織缺氧、缺血及軟化壞死。根據(jù)患者腦組織缺血后病理改變情況可將進展期分為超早期、急性期、壞死期、軟化期和恢復期，其中超早期和急性期是治療的最好時機，此時患者腦部組織損傷較小，預后良好〔10〕。在超早期和急性期選用高療效且能明顯改善預后的藥物是治療急性腦梗死患者并改善其預后的關鍵。中醫(yī)學中急性腦梗死即中風，中醫(yī)辨證為痰滯經(jīng)絡而使血行不暢、瘀血內(nèi)生，故其治療采用中藥進行活血化瘀和疏經(jīng)通絡。

神經(jīng)節(jié)苷脂是神經(jīng)細胞膜形成的必要材料之一，對神經(jīng)細胞的增殖和分化均有重要作用。外源的神經(jīng)節(jié)苷脂本質(zhì)上是一種神經(jīng)酰胺類藥物，與內(nèi)源性神經(jīng)節(jié)苷脂相同，可通過作用于細胞膜而產(chǎn)生效應。有文獻報道〔11〕，急性腦梗死患者通過外源性給予神經(jīng)節(jié)苷脂能有效保護患者神經(jīng)細胞并維持其功能，亦能通過降低Ca2+內(nèi)流引發(fā)的細胞氧化損傷；SOD是細胞氧化損傷相關的細胞因子，急性腦梗死患者SOD水平較正常人顯著增加，而神經(jīng)節(jié)苷脂能有效降低其水平，從而降低細胞氧化損傷。丹參川芎嗪是由中藥材丹參、川芎提取制成，中醫(yī)辨證認為其具有活血化瘀和疏經(jīng)通絡的功能。文獻報道〔12〕，丹參川芎嗪可通過對血小板線粒體耗氧量的控制及氧化磷酸化的調(diào)控，抑制血小板聚集，發(fā)揮抗凝作用，降低血液黏稠度，改善腦部微循環(huán)，幫助清除氧自由基，防止脂質(zhì)過氧化；且川芎具有舒張血管的功能，有利于缺血組織的血流恢復，進而降低患者神經(jīng)功能的損傷。本研究結果說明丹參川芎嗪聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂能有效降低血液黏稠度，清除氧自由基，進而降低患者細胞氧化損傷；而且能有效降低患者神經(jīng)功能損傷并提高患者日常生活能力。

1李衛(wèi)民,劉宏偉,雷小平.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的療效及對血清相關指標的影響〔J〕.藥物評價研究,2017;40(6):59-62．

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