不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)急性腸梗阻臨床療效和并發(fā)癥的影響

謝東升

（湖北省松滋市急救中心 湖北 松滋 434200）

急性腸梗阻是臨床常見(jiàn)的急腹癥，通常是因腸內(nèi)容物受腸管神經(jīng)紊亂、機(jī)械因素等影響，造成的腸道功能障礙綜合征，有著發(fā)病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，易引起全身性反應(yīng)，對(duì)患者健康和生命安全造成極大威脅。當(dāng)前，急性腸梗阻主要采取手術(shù)治療，但在手術(shù)時(shí)機(jī)上尚存在爭(zhēng)議，而不同手術(shù)時(shí)機(jī)的療效及預(yù)后有所差異[1]。本文主要對(duì)75例急性腸梗阻患者的手術(shù)情況進(jìn)行回顧性研究，剖析不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)手術(shù)效果和并發(fā)癥發(fā)生的影響，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院急診科2017年2月—2018年2月收治的75例急性腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。均通過(guò)臨床癥狀、腹部B超等檢查確診，符合《消化內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、排便停止，伴腹部積液、積氣等。排除肝腎功能不全、凝血機(jī)制障礙、腸胃道嚴(yán)重感染等患者?；谑中g(shù)時(shí)機(jī)不同分成兩組：觀察組40例，男女患者比為24∶16，27～56歲，平均（38.8±3.1）歲，嵌頓疝8例，粘連性性腸梗阻20例，腸扭轉(zhuǎn)7例，糞石性腸梗阻5例；對(duì)照組，35例，男女患者比為19∶16,25～58歲，平均（39.1±2.7）歲，嵌頓疝7例，粘連性腸梗阻21例，糞石性腸梗阻7例。在基本信息、病情等方面，2組患者差異不具統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

所有患者在入院確診后，均開(kāi)展常規(guī)對(duì)癥治療，包括腸胃減壓、禁飲食、抗感染、穩(wěn)定水電解質(zhì)及Hp、營(yíng)養(yǎng)支持等。同時(shí)，非手術(shù)期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者癥狀和體征變化，檢查和判斷患者病情變化，及時(shí)進(jìn)行處理。觀察組患者病后48h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，對(duì)照組患者病后48h后進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)患者病情進(jìn)行針對(duì)性手術(shù)，如是粘連性腸梗阻則行腸粘連松解術(shù)或者部分腸切除吻合術(shù)；腸扭轉(zhuǎn)行復(fù)位術(shù)；嵌頓疝行修補(bǔ)術(shù)。在術(shù)中加強(qiáng)保護(hù)切口，并于關(guān)腹前應(yīng)用溫生理鹽水有效沖洗腹腔，清理腹腔內(nèi)異物，留置引流管；術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，同時(shí)掌握兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要是切口感染、腸壞死、腹腔感染及術(shù)后腸粘連等。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果對(duì)比

兩組患者手術(shù)均取得成功，觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），如表。

表 兩組患者臨床手術(shù)效果比較[（±s）d]

表 兩組患者臨床手術(shù)效果比較[（±s）d]

觀察組 40 11.20±2.18 12.86±2.64 14.30±3.19對(duì)照組 35 18.35±3.17 21.08±3.18 24.18±2.38 t 11.305 12.098 16.908 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

在治療中，觀察組出現(xiàn)2例腸壞死，1例腹腔感染，發(fā)生率為8.1%；對(duì)照組出現(xiàn)4例腸壞死，3例腹腔感染，3例術(shù)后腸粘連，發(fā)生率為27.0%，相比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3.討論

當(dāng)前，急性腸梗阻主要有手術(shù)和保守治療兩種方法，其中手術(shù)很難防止腸再粘連發(fā)生，所以臨床一般主張先行保守治療，但這在一定程度上耽誤手術(shù)時(shí)機(jī)，如患者發(fā)生腹腔積液、腹膜炎等情況時(shí)，需行腸切除治療，這是腹腔內(nèi)會(huì)發(fā)生較明顯的炎性反應(yīng)，術(shù)后易出現(xiàn)腹腔感染等并發(fā)癥[3]。同時(shí)，保守治療會(huì)引起粘連而導(dǎo)致腸扭曲，致過(guò)高腸腔壓，造成腸壁血運(yùn)障礙，而引起腸壞死，威脅到患者生命安全。所以，急性腸根阻治療關(guān)鍵在于選擇合適手術(shù)時(shí)機(jī)。

具體而言，應(yīng)根據(jù)以下情況確定手術(shù)時(shí)機(jī)：（1）持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性頻率增高；（2）血性嘔吐物；（3）糞便顏色呈果醬褐色；（4）生命體征發(fā)生異常，出現(xiàn)休克；（5）經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間保守治療，癥狀仍未明顯改善；（6）腹部X線檢查提示腸腔變大；（7）腸絞窄；（8）嵌頓疝無(wú)手法復(fù)位指征。同時(shí)，有些患者不宜接受手術(shù)治療，比如：假性腸梗阻、纖維素性粘連等。本研究中，觀察組患者均在發(fā)病48h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)效果整體優(yōu)于發(fā)病48后手術(shù)的對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。與李勇等人的相關(guān)課題研究報(bào)道基本一致[4]。

綜上而言，為保證急性腸梗阻治療效果，應(yīng)根據(jù)患者病情選擇合適手術(shù)時(shí)機(jī)，臨床建議在發(fā)病后48h內(nèi)手術(shù)，可實(shí)現(xiàn)良好預(yù)后。

【參考文獻(xiàn)】

[1]朱旭昶.不同手術(shù)時(shí)機(jī)在治療急性腸梗阻中的觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(31)：135-136.

[2]劉新光.消化內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，1.

[3]王暉，蘇曉麗，戴維.急性腸梗阻患者不同手術(shù)治療時(shí)機(jī)對(duì)療效及預(yù)后的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46(05)：609-611.

[4]李勇，李耿，高霞.手術(shù)治療時(shí)機(jī)對(duì)成年急性腸梗阻治療效果的影響[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版)，2017，11(04)：335-337.