ABO血型正反定型不符82例原因及解決方法研究

李紅

（太原市第三人民醫(yī)院 山西 太原 030012）

在進行臨床治療過程中，要想確保臨床輸血的安全，就需要對ABO血型進行正確的鑒定。在對ABO血型進行鑒定時，可能會因為某些疾病的影響而導(dǎo)致血漿中血型抗體或紅細胞表面血型抗原發(fā)生變化，從而出現(xiàn)ABO血型正反定型不符的現(xiàn)象。對于這種現(xiàn)象則需要在了解和掌握其誘發(fā)原因的基礎(chǔ)上，制定有效的解決辦法，這樣可以有效降低ABO血型正反定型不符現(xiàn)象的發(fā)生，而且還能確?；颊咴\斷和治療結(jié)果的效果。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究隨機選擇了2012年1月—2017年1月我院的82例ABO血型正反定型不符患者的血液標本作為對象進行分析，45例為男性患者、37例為女性患者，年齡在54～88歲，平均年齡為（44.3±3.52）歲，其中45例老年癌癥及手術(shù)患者，24例腎病綜合癥、13例消化道出血患者。

1.2 儀器與試劑

本次研究中，選擇了BASO 2000-2貝索離心機，上海躍進醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的56℃和37℃水浴恒溫箱。同時，本次研究選擇了ABO反定型試劑、抗A試劑、抗B試劑、抗體篩選試劑、抗人球蛋白試劑、抗體鑒定試劑，所有的試劑均來自于上海血液生物醫(yī)藥有限公司。

1.3 方法

借助試管法來對患者的血型進行鑒定，臨床上主要借助抗人球蛋白試管法、鹽水試管法來篩查不規(guī)則抗體。對于不規(guī)則抗體特異性鑒定需要按照試劑盒的說明來進行操作，與對照譜細胞格局進行對比后就可以確定特異性抗體的種類。取已標化好的抗H血清、抗A血清、抗B血清分別加入已經(jīng)處理好的等量唾液與抗血清進行中和處理，處理10 min后可以將相應(yīng)量的紅細胞加入，均勻混合后就可以在室溫條件下對其進行30min的孵育，通過離心處理來對其結(jié)果進行觀察，從而得到唾液中的血型物質(zhì)。

2.結(jié)果

2.1 引起ABO血型正反定型不符的原因及解決措施

通過對患者的血型進行分析和鑒定可以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致82例ABO血型正反定型不符原因主要是患者的抗體減弱，其占據(jù)的比例達到了36.59%，其次為不規(guī)則冷抗體干擾、冷自身抗體干擾、抗A、抗B抗體丟失等，各主要原因所對應(yīng)的解決措施如表1所示。

表1 引起ABO血型正反定型不符的原因及解決措施

2.2 ABO血型正反定型不規(guī)則冷抗體干擾分布特點

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，21例不規(guī)則冷抗體干擾中，抗-M抗體是其中比較常見的不規(guī)則冷抗體，其次還有抗-N抗體、抗-Lea抗體、抗-PI抗體和抗-E抗體，其所占比例如表2所示。

表2 ABO血型正反定型不規(guī)則冷抗體干擾分布特點

3.討論

臨床上，在對患者進行ABO血型鑒定過程中，一旦遇到正反定型不符現(xiàn)象，需要嚴格按照相關(guān)規(guī)范和標準來對質(zhì)量合格的試劑進行試驗重做，如果條件允許的情況下，也可以選擇一份新鮮標本進行試驗,這樣可以有效排除責(zé)任心和技術(shù)等方面的問題，如果ABO血型正反定型不符現(xiàn)象未得到解決，則需要通過下述方法給予解決。

3.1 抗體減弱或缺失

臨床研究發(fā)現(xiàn)，抗體減弱或缺失的誘發(fā)ABO血型正反定型不符的主要原因，對于長時間免疫抑制劑治療、腫瘤、燒傷、白血病、丙種球蛋白缺乏癥等患者都有可能使自身的抗體減弱或缺失，同時嬰幼兒剛出生階段機體內(nèi)部尚未產(chǎn)生抗體、老年人抗體水平整體下降，這些都會對ABO血型鑒定產(chǎn)生影響。本次研究結(jié)果中有39（47.56）患者出現(xiàn)抗體減弱或缺失現(xiàn)象。對抗體減弱可以通過增加加大血清量或反應(yīng)時間、4℃下放置5～10min后在對其進行反定型試驗。而對于抗體缺失可以通過增加吸收放散實驗輔助來開展血型鑒定工作。

3.2 冷自身抗體

在ABO血型定型正反不符中，冷自身抗體是最常見的誘發(fā)因素，大部分正常人血清中冷凝集素效價相對比較低，一般低于4℃才有活性，很少發(fā)生非特異性凝集現(xiàn)象。但是遇到病毒性肺炎、自身免疫性溶血性貧血、紅斑狼瘡、再生障礙性貧血惡性變等病理時，如果患者的血清中出現(xiàn)了高效價病理性自身冷抗體，將會導(dǎo)致ABO正定型和反定型發(fā)生全凝集現(xiàn)象，此時不可能對血液樣本中的ABO血型進行有效的鑒定。對于此類現(xiàn)象一般可以把血清和紅細胞分別在37℃的溫度條件下進行預(yù)溫處理和定型試驗。本次研究結(jié)果中有14（17.07）患者出現(xiàn)抗體減弱或缺失現(xiàn)象，其可以通過用O型紅細胞對血漿進行吸收后開展血型鑒定。

3.3 血漿成分異常

某些傳染?。ê跓岵?、結(jié)核等）、肝臟病、多發(fā)性骨髓瘤等都會使患者的球蛋白增加，對于感染、外傷、心肌梗死、腫瘤等也會引起纖維蛋白增高，對于臨床治療過程中所使用的藥物，如聚維酮、右旋糖苷、羥乙基淀粉等，也會導(dǎo)致紅細胞出現(xiàn)緡錢狀凝集。對于假凝集現(xiàn)象比較輕微時，在對血清進行檢查的過程中，可以適當?shù)奶砑?～3滴生理鹽水，這樣就可以使假凝集現(xiàn)象消失。如果加鹽水后未得到改善，可以添加抗人球蛋白配血，這樣也可以有效避免假凝集現(xiàn)象的發(fā)生。

3.4 抗原性減弱

對于存在白血病或其他疾病所引起的紅細胞抗原性減弱現(xiàn)象，會導(dǎo)致ABO血型正定型凝集能力減弱，從而增加了血型的定型困難，甚至出現(xiàn)誤定現(xiàn)象。此時可以增加反應(yīng)時間來給予解決，其一般是將血液樣品放置于4℃下進行試驗,并增做唾液血型物質(zhì)檢測、吸收放散試驗。

綜上所述，在對患者進行臨床診斷過程中，要想使ABO血型正反定型不符現(xiàn)象得到及時、有效的解決，就需要檢驗人員具有高度責(zé)任感，并嚴格按照相關(guān)規(guī)范和標準進行操作，以更好的了解和掌握ABO血型正反定型不符的原因，并采取有效的技術(shù)措施給予解決。同時，還可以選擇相對應(yīng)的輔助方法來對其ABO血型進行鑒定，從而有效提高血型檢驗的準確性，確?；颊咧委熯^程的順利進行。

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