超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢在甲狀腺良惡性結節(jié)鑒別診斷中的價值及準確性分析

趙穎 楊廣輝 張艷 吳敦新

甲狀腺結節(jié)是由甲狀腺實質及結構組織異常導致的病灶,其病因復雜,目前尚未完全探明其發(fā)病機 制［1］。甲狀腺結節(jié)是現代人的高發(fā)疾病,以良性結節(jié)為主,但是存在一定的甲狀腺癌風險,嚴重威脅患者生命安全,需盡早診斷并治療,控制病情進展,降低不良預后風險。甲狀腺癌可發(fā)生于各年齡段人群,近年來發(fā)病率較高,臨床防控形勢嚴峻,需提升其防控水平。但是,甲狀腺癌發(fā)病早期無明顯臨床癥狀,較容易誤診及漏診,需積極提升甲狀腺癌診療水平,避免延誤早期手術時機,改善患者治療效果,降低死亡等不良預后 風險［2］。甲狀腺穿刺活檢是該位置病灶診斷的重要檢查手段,在超聲引導下可完成準確穿刺,具有精準、安全的優(yōu)勢,可為患者臨床診斷、手術治療提供可靠的參考資料［3］。超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢是臨床常用的甲狀腺穿刺活檢方式,但是其對甲狀腺結節(jié)良惡性的鑒別診斷價值尚不明確。為此,本次研究選取本院2021 年1 月～2022 年6 月收治的389 例甲狀腺結節(jié)患者為研究對象,分析了超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢的鑒別診斷價值及準確性,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年1 月～2022 年6 月收治的389例甲狀腺結節(jié)患者為研究對象,其中男185例,女204 例；年齡22～78 歲,平均年齡(51.78±25.13)歲；病程3～19 個月,平均病程(13.12±5.85)個月。本研究經院倫理委員會批準通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者術前行高頻超聲檢查,檢出甲狀腺結節(jié)病變,遂行術前超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢；術前甲狀腺自身抗體指標異常；凝血時間無異常；符合穿刺活檢指征,無禁忌證；患者臨床資料完善,均簽署知情同意書。排除標準:合并重要臟器病變者；合并其他原發(fā)性惡性腫瘤者;抗癌治療史者;失訪者；無法耐受檢查者；妊娠期患者等。

1.3 方法 所有患者均進行術前超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢、手術治療及術后病理組織學檢查。采用飛利浦EPIQ5 彩色多普勒超聲診斷儀完成超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢；患者仰臥位,頭后仰,取枕墊置于頸下,暴露頸前部,先采用超聲探頭多切面探查甲狀腺及周邊組織,確定結節(jié)位置、穿刺路徑及穿刺點；穿刺位置消毒后,2%利多卡因局部麻醉,于超聲探查、引導下進針,觀察針尖穿刺情況,達到腫塊邊緣后,調整針尖與腫塊邊緣位置,控制活檢針彈射距離,確認無誤后,按動扳機,隨后退出活檢針；穿刺3 次左右,獲取標本,立即置入10%福爾馬林固定,盡快送病理檢查。穿刺完成后,紗布加壓包扎穿刺點20 min,超聲探查穿刺區(qū)域,確認無出血后,完成穿刺檢查。

1.4 觀察指標 ①觀察手術病理診斷和術前超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢對甲狀腺良惡性結節(jié)的檢出情況。②以手術病理診斷結果作為金標準,分析超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢對甲狀腺結節(jié)良惡性的診斷靈敏度、特異度和準確率。③術后統(tǒng)計患者甲狀腺結節(jié)直徑(最大徑),根據結節(jié)直徑大小分為<0.7 cm、0.7～ 1.5 cm、>1.5 cm 3 個區(qū)間,比較超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢對不同直徑甲狀腺結節(jié)患者的診斷準確率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術病理診斷和超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢對甲狀腺良惡性結節(jié)的檢出情況 超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢對良性甲狀腺結節(jié)的檢出率為77.38%(301/389),對惡性甲狀腺結節(jié)的檢出率為22.62%(88/389)；手術病理診斷對良性甲狀腺結節(jié)的檢出率為77.63%(302/389),對惡性甲狀腺結節(jié)的檢出率為22.37%(87/389)。見表1。

表1 手術病理診斷和超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢對甲狀腺良惡性結節(jié)的檢出情況(%)

2.2 超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢對甲狀腺結節(jié)良惡性的診斷效能分析 超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢對甲狀腺結節(jié)良惡性的診斷靈敏度為97.70%(85/87),特異度為99.01%(299/302)、準確率為98.71%(384/389)。見表2。

表2 超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢對甲狀腺結節(jié)良惡性的診斷效能分析(n,%)

2.3 超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢對不同直徑甲狀腺結節(jié)患者的診斷準確率比較 經手術病理診斷顯示,389 例患者的甲狀腺結節(jié)直徑為0.5～2.7 cm,平均甲狀腺結節(jié)直徑為(1.92±0.73)cm；其中36 例甲狀腺結節(jié)直徑<0.7 cm,197 例甲狀腺結節(jié)直徑0.7～ 1.5 cm,156 例甲狀腺結節(jié)直徑>1.5 cm。超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢對甲狀腺結節(jié)直徑<0.7 cm 患者的診斷準確率為88.89%(33/36),顯著低于甲狀腺結節(jié)直徑0.7～1.5 cm 患者的100.00%(197/197)、>1.5 cm 患者的100.00%(156/156),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢對甲狀腺結節(jié)直徑0.7～ 1.5 cm 與>1.5 cm 患者的診斷準確率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢對不同直徑甲狀腺結節(jié)患者的診斷準確率比較(n,%)

3 討論

當前,甲狀腺癌患者群體龐大,已成為重要的醫(yī)學及社會熱點問題,嚴重威脅現代人生命安全,需積極提升其防控效果。甲狀腺癌早期無明顯特異性表現,患者多無明顯臨床表現或自覺癥狀,部分患者甲狀腺功能指標也無明顯變化,多在體檢、超聲篩查后發(fā)現甲狀腺結節(jié),但較容易忽視,漏診率較高。近年來,影像學檢查技術發(fā)展迅速,為甲狀腺結節(jié)篩查、診斷提供了可靠技術支持,其中磁共振檢查等技術手段可有效檢出甲狀腺區(qū)域病灶,雖然定性診斷準確率也不斷提升,但是仍存在一定漏診、誤診風險,導致部分患者術前確診困難,需積極探索一種高效、安全的術前診斷方法［4］。

近年來,病理診斷技術及相關醫(yī)療技術的發(fā)展迅速,為臨床病理診斷提供了有力的技術支持,促進了甲狀腺疾病診斷水平的顯著提高［5］。穿刺活檢是一種可靠的微創(chuàng)病理診斷方法,與手術病理診斷相比,穿刺活檢的創(chuàng)傷性較低,安全性較高,可快速完成采樣,穿刺后可獲得病灶組織樣本,實施后續(xù)病理組織學檢查。對于穿刺活檢獲得的組織樣本,可選取有代表性的病變組織實施脫水、包埋、切片、染色、透明化等處理,便于制成病理切片,病理醫(yī)生通過顯微鏡下觀察,作出病理診斷報告。對于病變不典型/病變疑難的標本,病理診斷還需要借助其他診斷技術,可通過組織染色、免疫組化及分子檢測等技術完成病理診斷,診斷準確性較高,可為臨床診斷、術前治療及預后評估提供可靠參考依據。甲狀腺結節(jié)復雜,存在較多特殊類型結節(jié),如含液性結節(jié)、多發(fā)性結節(jié)等,穿刺活檢的難度較大,取材有效性、準確性不足［6,7］。當前,超聲診斷技術發(fā)展加快,超聲甲狀腺成像技術也較為成熟,為穿刺活檢提供了定位、穿刺的影像學支持,可有效探明甲狀腺結節(jié)的位置,明確其與周圍組織的關系,便于精準定位穿刺點,減少不必要的損傷,提升了準確穿刺取材水平［8-10］。當前,臨床常用的穿刺活檢針主要分為粗穿刺針和細穿刺針兩大類,但是細穿刺針采集的標本量較少,容易出現取材不足、不合格或不準確等問題,無法滿足病理組織學診斷檢驗的要 求［11-13］。因而,臨床領域多采用粗穿刺針進行甲狀腺結節(jié)穿刺活檢,與細穿刺針相比,粗穿刺針獲取的細胞標本量較大,可滿足檢驗所需用量,可更好地保障檢測準確性,因此成為了甲狀腺結節(jié)術前診斷的重要 方式［14-16］。甲狀腺結節(jié)臨床診斷相關文獻報道顯示,超聲引導下粗針穿刺活檢,可有效鑒別良惡性結節(jié),準確性較高,趨近于手術病理診斷,臨床診斷價值較 高［17-19］。本次研究也發(fā)現,超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢對甲狀腺結節(jié)良惡性的診斷靈敏度為97.70% (85/87),特異度為99.01%(299/302)、準確率為98.71% (384/389)?？芍曇龑录谞钕俅轴槾┐袒顧z的診斷準確性極高,鑒別診斷價值較高,可為患者臨床診斷和術前診斷提供可靠的參考資料。此外,本次研究追蹤了不同直徑區(qū)間結節(jié)的診斷準確率,結果發(fā)現,超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢對甲狀腺結節(jié)直徑<0.7 cm 患者的診斷準確率為88.89%(33/36),顯著低于甲狀腺結節(jié)直徑0.7～1.5 cm 患者的100.00%(197/197)、>1.5 cm 患者的100.00%(156/156),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢對甲狀腺結節(jié)直徑0.7～1.5 cm 與>1.5 cm 患者的診斷準確率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?？芍曇龑录谞钕俅轴槾┐袒顧z對不同直徑甲狀腺結節(jié)患者的診斷準確率存在一定差異,超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢對微小結節(jié)的診斷準確性相對較低,對結節(jié)直徑≥0.7 cm患者的診斷準確性較高,提示微小甲狀腺結節(jié)穿刺活檢的診斷準確性不足,應注意聯合其他檢查手段聯合鑒別診斷,深入分析其病變情況。

綜上所述,超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢可有效鑒別結節(jié)性質,靈敏度與特異度較高,可為良惡性結節(jié)診療提供較為準確的參考資料,應用價值較高。但是,需注意直徑較小的甲狀腺結節(jié),誤診風險較高,超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢準確性欠佳,有必要聯合其他臨床診斷手段,共同評估,以提升診斷準確率。