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      PDCA循環(huán)管理模式在防范護生針刺傷職業(yè)暴露的應用

      2018-05-10 07:50:36何旗群吳鳳菊曾靈芝吳宗波
      天津護理 2018年2期
      關(guān)鍵詞:血源性針頭醫(yī)務人員

      何旗群 齊 輝 吳鳳菊 曾靈芝 吳宗波

      (廣西科技大學第一附屬醫(yī)院,廣西 柳州 545002)

      針刺傷是指被各種注射針、穿刺針、縫針等針頭扎傷皮膚出血的意外傷害[1],是醫(yī)務人員感染血源性傳播疾病的主要途徑[2]。護生初次臨床實習,頻繁接觸各種注射針頭,但又缺乏針刺傷防范知識和操作規(guī)范,導致實習期間針刺傷發(fā)生率高。我院于2016年1月應用PDCA循環(huán)管理模式,即將計劃(P)、實施(D)、檢查(C)、行動(A)的標準化、科學化循環(huán)管理體系應用于護生針刺傷的防范中,提高護生對針刺傷防范知識與操作規(guī)范的掌握,降低護生針刺傷發(fā)生率,取得良好效果,現(xiàn)報告如下。

      1 對象與方法

      1.1 對象 選取我院2015年和2016年實習護生為本次觀察對象,其中2015年實習護生83人,均為女性,本科生3人,大專生61人,中專生19人,年齡16~24歲;2016年實習護生103人,男性2人,女性101人,本科生1人,大專生58人,中專生44人,年齡16~25歲。兩組護生在年齡和性別方面比較差異無顯著性(P>0.05),見表1。

      1.2 方法

      1.2.1 計劃(Plan) 現(xiàn)狀分析:調(diào)查 2015年護生針刺傷職業(yè)暴露發(fā)生情況,2015年實習護生83人,發(fā)生針刺傷13例,發(fā)生率為15.66%,發(fā)生類型均屬拔針后處置針頭操作行為不規(guī)范致針刺傷。原因分析:應用“頭腦風暴法”分析原因,確立問題,①我國目前大多數(shù)醫(yī)學院校雖已設(shè)置職業(yè)安全防護教育課程,但存在課時少,與臨床實踐聯(lián)系差等缺陷[3],護生對針刺傷防范知識與操作規(guī)范認識仍不足;②護生到臨床實習,醫(yī)院職業(yè)防護教育僅有一次崗前集中理論培訓,形式單一,效果不佳,護生依然缺乏防范針刺傷操作行為規(guī)范知識與技能;③護生發(fā)生針刺傷環(huán)節(jié)多在注射或靜脈輸液完畢拔針后處置針頭操作不規(guī)范所致,如注射完畢拔針后雙手回套針帽、靜脈輸液完畢拔針后持針雙手相向(一手在上,一手在下)插入輸液器的墨菲氏管等。制定方案,確定目標:防范護生針刺傷職業(yè)暴露發(fā)生,降低發(fā)生率。

      1.2.2 實施(Do) ①加強護生針刺傷防范知識教育培訓,開展多形式、多渠道的培訓方式。護生上崗前、入科時,醫(yī)院感染管理科和科室分別對護生進行職業(yè)安全防護與針刺傷防范知識教育,提高護生對針刺傷防范知識的認識與重視;組織護生參加醫(yī)院感染管理科和科室有關(guān)職業(yè)安全防護教育學習,加深與拓寬護生防范針刺傷知識面,增強自我防護意識,積極落實防范措施。②改進護生職業(yè)安全防護崗前培訓形式,推行護生崗前理論培訓+防范針刺傷操作行為規(guī)范培訓,提高護生對防范針刺傷相關(guān)知識與操作行為規(guī)范的掌握,有效提升防范能力。③針對護生發(fā)生針刺傷多在拔針后處置針頭操作不規(guī)范此環(huán)節(jié),依據(jù)《SIFIC醫(yī)院感染預防與控制操作圖解》[4]、《醫(yī)務人員血源性病原體業(yè)暴露預防與控制最佳實踐》[2]、《臨床護理實踐指南》[5]、《55項臨床護理技術(shù)操作標準》[6]、《安全輸液百問百答》[7]等,制定《針刺傷的預防措施》:落實標準預防;執(zhí)行安全注射,盡量選擇安全器具;操作前評估患者,如不能配合操作應通過家屬或其他醫(yī)務人員協(xié)助完成本次操作;操作前評估工作環(huán)境,保證有足夠的光線與空間來執(zhí)行操作和處置針頭;操作前做好宣教,告知患者操作中避免任何突然移動,以免造成醫(yī)務人員針刺傷;使用非安全注射器具,禁止雙手回套針帽,必須回套應采取單手技術(shù)或固定裝置回套針帽;禁止用持針器或止血鉗彎曲、折斷已使用的針頭;禁止手工拔除或分離已使用的針頭,應將針頭與注射器作為一個整體丟棄于利器盒內(nèi),必須分離針頭,應使用持針器或止血鉗拆卸針頭丟棄于利器盒內(nèi);禁止徒手處置溢出利器盒或掉地的針頭,應使用鑷子或夾子安全拾起放入利器盒內(nèi),利器盒符合要求,位置確定,如可移動,應盡量靠近使用點,以便立即處置利器;移動注射器和針頭時,針尖不能指向他人,任何時候保持雙手和身體在針頭之后。制定《護生防范針刺傷操作行為規(guī)范》6個操作項目:血標本采集后(包括血培養(yǎng)、血氣分析等標本采集)針頭處置行為規(guī)范;注射后(包括皮內(nèi)、皮下、肌肉、靜脈)針頭處置行為規(guī)范;密閉式靜脈輸液后(包括密閉式靜脈輸血)針頭處置行為規(guī)范;抽吸藥液后針頭處置行為規(guī)范;建立“中立區(qū)”傳遞銳器(注射器針頭、縫針、穿刺針等);整理處置患者使用后用物操作行為規(guī)范。

      1.2.3 檢查(Check) 實施PDCA循環(huán)管理防范護生針刺傷職業(yè)暴露發(fā)生,同時加強院科二級質(zhì)控與指導。①臨床醫(yī)院感染管理小組一級質(zhì)控,加強對入科護生職業(yè)安全防護與針刺傷防范知識教育培訓,科內(nèi)檢查、指導護生操作行為規(guī)范,及時發(fā)現(xiàn)問題,現(xiàn)場反饋,指導改進。②醫(yī)院感染管理科二級質(zhì)控,科室專職人員實行動態(tài)監(jiān)督檢查,每月對全院各科室護生發(fā)生的針刺傷職業(yè)暴露進行登記、匯總、分析,針對存在的問題,提出指導性意見或整改措施,及時反饋到所發(fā)生科室并督促整改,追蹤整改效果,保障持續(xù)質(zhì)量改進。

      1.2.4 處理(Action) 實施PDCA循環(huán)管理模式,有效防范護生針刺傷職業(yè)暴露發(fā)生,降低發(fā)生率。實習護生針刺傷發(fā)生率由2015年的15.66%下降至2016年的3.88%。達到預期目標。

      1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)、標準差描述,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述,組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法檢驗。

      2 結(jié)果

      2016年與2015年護生基本資料比較差異無顯著性(P>0.05),見表1;護生針刺傷職業(yè)暴露發(fā)生率比較,χ2=7.679,P<0.01,差異具有統(tǒng)計學意義,見表2。

      表1 2組護生基本資料比較

      表2 應用PDCA循環(huán)管理前后護生針刺傷職業(yè)暴露發(fā)生率比較

      3 討論

      醫(yī)院為血源性傳播疾病患者高度集中的場所,醫(yī)務人員是血源性傳播疾病暴露的高危人群,而護生又是其中的主要高危人群[8]。護生職業(yè)健康受到威脅,關(guān)愛護生職業(yè)健康凸顯重要。護生臨床實習期間針刺傷發(fā)生率高,與護生缺乏針刺傷防護知識和操作行為不規(guī)范有關(guān)[3,9,10],本次運用PDCA循環(huán)管理模式,實施改進方案,開展多形式、多渠道的護生針刺傷防范知識教育培訓和推行護生崗前理論+防范針刺傷操作行為規(guī)范培訓,有效防范護生針刺傷職業(yè)暴露發(fā)生,降低發(fā)生率,效果良好。但本次應用仍存在局限,如“護生防范針刺傷操作行為規(guī)范”僅示范講解培訓,沒有形成可操作訓練的流程,將《護生防范針刺傷操作行為規(guī)范》(6個操作項目)拍攝視頻,形成一整套操作流程,可滿足護生醫(yī)院崗前和臨床實習期間反復學習與訓練,強化護生對針刺傷防范知識與操作行為規(guī)范的認識與熟練掌握,從而更積極、有效地提高護生防范針刺傷能力,保障職業(yè)健康。PDCA是一個不斷循環(huán),持續(xù)改進的品質(zhì)管理,將此問題進入下一階段PDCA循環(huán)管理,以達到持續(xù)改進之目的。

      〔1〕高福榮.PDCA管理在預防護士針刺傷中的應用與體會[J].天津護理,2012,20(3):163-164.

      〔2〕胡必杰,高曉東,索瑤,等.醫(yī)務人員血源性病原體職業(yè)暴露預防與控制最佳實踐[M].上海:上??茖W技術(shù)出版社,2012:228-229.

      〔3〕鮑娟,王方,胡傳來.綜合醫(yī)院實習護生針刺傷的調(diào)查研究[J].護理管理雜志,2015,15(2):135-136.

      〔4〕胡必杰,劉榮輝,劉濱,等.SIFIC醫(yī)院感染預防與控制操作圖解[M].上海:上??茖W技術(shù)出版社,2015:38-39.

      〔5〕中華人民共和國衛(wèi)生部,中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床護理實踐指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:80-97.

      〔6〕廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳編.55項臨床護理技術(shù)操作標準[M].南寧:廣西人民出版社,2010:62-101.

      〔7〕喬愛珍主編.安全輸液百問百答 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:42.

      〔8〕花靜,李家斌,王進,等.某三級甲等綜合性醫(yī)院醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀調(diào)查分析及干預措施評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2017,27(18):4286-4289.

      〔9〕Smith EL.How are nurses at risk[J].Work,2012,41(suppl1):S1911-S1919.

      〔10〕韓珺.護理人員針刺傷原因分析及防護對策[J].天津護理,2012,20(3):200-201.

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