循證護理在預防靜脈輸液外滲護理中的應用

陳詩蕓

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

在輸液過程中由于各種原因會發(fā)生不同程度的液體外滲，輕者可造成患者穿刺點及周圍皮膚發(fā)麻，局部腫脹，引起疼痛或繼發(fā)感染，甚至可致皮下組織壞死，給患者帶來巨大的痛苦[1]。如何采取有效的解決方法，避免外滲及組織壞死發(fā)生是臨床護理的重要工作之一。循證護理是運用循證醫(yī)學原理，依靠科學系統(tǒng)的檢索結(jié)果與證據(jù)，結(jié)合護理人員個人的技能與臨床經(jīng)驗，再綜合考慮患者個體差異性，并將三者進行有機結(jié)合，從而制訂出的科學、系統(tǒng)的護理方案，以取得最佳效果的工作模式。循證護理是護理實踐科學性和有效性的現(xiàn)代護理新模式，具有低成本、可持續(xù)強、技術(shù)成熟等優(yōu)點，被廣泛使用于臨床護理問題的解決。本文選擇2014年5月至2016年5月在我院門診靜脈輸液的1037例患者作為觀察對象，觀察循證護理對降低輸液外滲致組織壞死發(fā)生率的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1037例門診輸液患者隨機分為兩組。對照組519例患者中男236例，女283例，年齡 41～61歲、平均 (51±3.24)歲，靜脈輸液平均時間為 (2.17±0.51)h；觀察組518例患者中男231例，女287例，年齡40～58歲、平均(49±2.96)歲，靜脈輸液平均時間為 (2.05±0.49)h。 兩組患者性別、年齡、靜脈輸液平均時間等基線資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理方法。觀察組在常規(guī)護理基礎上采用循證護理措施，具體措施如下。

1.2.1 理論總結(jié)階段 由護理部主任、病區(qū)護士長、責任護士等組成護理循證小組，對患者實施全方位的評估，并分工合作尋找收集實際工作中的問題。通過查閱相關文獻，及時開展問題討論會；同時進行相關文獻或相關的系統(tǒng)綜述檢索，以尋找來源于研究的實踐證據(jù)及理論支撐；通過查閱相應文獻了解到來自患者方面，護士方面，藥物因素，輸液部位和材料選擇等方面的問題可以導致輸液外滲。從這幾方面入手，使用文獻中被證實的有效的方法對患者和護士進行相關的培訓和教育并積極的改正相關方法可以有效減少輸液外滲的發(fā)生。通過查閱文獻可以對已發(fā)生輸液外滲的患者進行正確的護理方式，從而有效的減少已發(fā)生輸液外滲的患者發(fā)生組織壞死。另外結(jié)合每例患者具體情況，根據(jù)臨床證據(jù)作出符合患者需求的護理計劃；并通過對患者進行對護理工作滿意度調(diào)查了解循證護理的實施效果。監(jiān)督實施過程如果發(fā)現(xiàn)效果不佳，及時調(diào)整方案。

1.2.2 具體實施方案階段 為患者選擇合適的穿刺靜脈，對靜脈暴露不明顯的情況，仔細選擇后可采用按摩、熱敷、拍打等方法，對肥胖患者可采取示指尖觸摸法；妥善固定穿刺針頭，穿刺前可剃去血管周圍濃密的毛發(fā)、擦干消毒液，利于膠布粘貼；關注重點患者，和患者進行良好的溝通，使其積極配合；輸注高危液體時，控制藥物滴速，遵醫(yī)囑調(diào)整輸液速度；做好健康宣教，告知陪護人員輸液中可能遇到的情況，如有問題及時向護士反應。通過有效溝通，使患者更好地理解和接受治療方案，減輕精神緊張；加強穿刺部位觀察，每30 min巡視1次；發(fā)現(xiàn)輸液處局部腫脹、皮膚蒼白、發(fā)紅、發(fā)紫、水皰等應立即撥針。采用藥物軟膏外敷穿刺部位，局部按摩，促進局部血液循環(huán)，幫助患者松解衣物，抬高患肢，以加快滲漏液吸收。

1.3 觀察指標和療效評價 觀察患者靜脈輸液外滲發(fā)生率、輸液外滲患者組織壞死發(fā)生率及患者對護理滿意度情況。輸液外滲評價標準[2]：以《輸液治療護理的實踐標準》為依據(jù)，0級：無明顯癥狀；Ⅰ級：皮膚組織發(fā)白、發(fā)涼，水腫范圍≤2.54 cm；Ⅱ級：水腫范圍的最大直徑在2.54-15.24 cm；Ⅲ級：皮膚發(fā)白且半透明狀，有中度疼痛，水腫范圍最大直徑≥15.24 cm；Ⅳ級：皮膚緊繃，有液體滲出，重度疼痛，水腫范圍最大直徑≥15.24 cm。組織壞死的判定標準[3]：局部皮膚灰暗、無光澤，內(nèi)有肉芽組織生長，壞死后期有發(fā)黑情況。護理滿意度判定標準[4]：以我院自行設計的護理滿意度調(diào)查表評估患者和對護理工作的滿意度（操作水平、患者告知、護患溝通、服務態(tài)度等），總分100分，分數(shù)越高，表示患者對護理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，觀察組患者輸液外滲發(fā)生率明顯減少，已發(fā)生輸液外滲的患者使用循證護理后發(fā)生組織壞死的發(fā)生率明顯減少（表1）。且患者對護理滿意度高于對照組（表2）。

表1 兩組患者發(fā)生輸液外滲及組織壞死的情況比較

表2 患者對靜脈輸液護理滿意情況比較（分，±s）

表2 患者對靜脈輸液護理滿意情況比較（分，±s）

組別 n 患者告知 服務態(tài)度 技能操作 護患溝通對照組 519 83±3.23 88±2.62 87±3.11 86±3.60觀察組 518 88±2.92 91±2.78 92±3.07 90±3.71 t 26.15 17.88 26.05 17.62 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

血管受到高風險藥物的化學刺激導致血液成分發(fā)生改變，引起炎癥介質(zhì)釋放；持續(xù)液體輸注使血漿膠體滲透壓降低和液體靜水壓增加；老年人血管硬化、管腔變小、血流緩慢，加重藥物局部刺激；重癥患者如肝性腦病，患者微循環(huán)受損、無法合作等因素均可導致血管內(nèi)壁損傷，使血管壁通透性增大，發(fā)生輸液外滲。若輸液制度不完善、操作不規(guī)范、穿刺部位選擇不佳以及責任意識不夠，亦會增加輸液外滲發(fā)生風險，給患者造成不必要的痛苦[4]。輸注高危藥物時，需控制藥物濃度和速度，可同時建立2條靜脈通道，從而避免藥物局部相互作用，或直接使用中央靜脈通道；輸液前，評估患者血管風險的情況，選擇合適的靜脈穿刺部位，建立靜脈使用計劃系統(tǒng)；指導患者及家屬自我觀察，如果發(fā)現(xiàn)輸液速度減慢、注射部位紅腫、疼痛及時通知護士；這樣不僅可以減少輸液外滲的發(fā)生，而且能夠?qū)⒁呀?jīng)發(fā)生輸液外滲患者受到的損傷降至最小。故將循證護理應用于預防輸液外滲具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示：與對照組相比，觀察組輸液期間輸液外滲發(fā)生率明顯降低，且在已發(fā)生輸液外滲患者中組織壞死的發(fā)生明顯減少，兩者差異均具有統(tǒng)計學意義P＜0.05；觀察組患者對護理工作的整體滿意度優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05；循證護理使護理人員能夠在具體的護理過程中將科研結(jié)論和實踐經(jīng)驗有機地結(jié)合在一起，積極獲取證據(jù)，更好地開展護理工作，有效利用了各種有價值的研究結(jié)果，且能夠根據(jù)患者的實際情況積極提出問題，并對患者實施針對性護理。研究表明[5]，開展循證護理活動，其目的是通過客觀的循證證據(jù)解決臨床護理問題，激發(fā)參與人的熱情，促進態(tài)度的改變，有助于提高工作的質(zhì)量。循證護理可以使醫(yī)護人員對工作保持積極性。提高他們對工作的興趣，減少工作倦怠。這種護理方法在提高患者對護理工作滿意的同時，也會提高護理人員的主觀能動性，并促使它們不斷學習，完善自我，更好的緩和了護患關系。形成一種良性循環(huán)。因此，使用循證護理既提高了工作質(zhì)量，同時也調(diào)動護士工作積極性，并幫助建立一個學習型組織，促進個人發(fā)展和自我實現(xiàn)，營造公平，公正的工作環(huán)境，對推動醫(yī)院護理工作的發(fā)展與進步、維持良好的護患關系具有十分積極的作用，值得大力推廣應用。

〔1〕劉麗麗，王維寧.循證護理實踐能力的評價工具研究進展[J].天津護理，2015，23(1)：78-79.

〔2〕呂潔文.循證護理在預防老年患者靜脈輸液脂肪乳外滲中的應用[J].國際護理學雜志，2015，34(10)：1427-1428.

〔3〕許賀.兒童靜脈輸液血管外滲性損傷的原因和預防性護理[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(10)：271-271.

〔4〕王鴻，李艷麗.循證護理結(jié)合臨床護理路徑在糖尿病健康教育中的應用[J].天津護理，2014，22(1)：55-56.

〔5〕孫蘭珍，李曉琴，杜佩玉.品管圈管理用于預防高危藥品靜脈輸液外滲的效果分析[J].中國藥業(yè)，2014，23(16)：92-93.