縣級醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)鏡下硬化劑注射聯(lián)合蘭索拉唑治療老年上消化道出血的臨床療效觀察

劉小莉

【摘 要】目的：探討縣級醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)鏡下硬化劑注射聯(lián)合蘭索拉唑治療老年上消化道出血的臨床療效。方法：回顧分析75例老年上消化道出血患者的臨床資料，A組給予內(nèi)鏡下硬化劑治療，B組給予蘭索拉唑治療，C組給予內(nèi)鏡下硬化劑注射聯(lián)合蘭索拉唑治療。結(jié)果：C組患者的治療總有效率、不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于A組和B組（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡下硬化劑注射聯(lián)合蘭索拉唑治療老年上消化道出血的臨床療效較好，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡下硬化劑注射；蘭索拉唑；老年上消化道出血

Abstract Objective： To investigate the county-level medical institutions of endoscopic sclerotherapy combined with lansoprazole in the treatment of elderly upper gastrointestinal bleeding. Methods： A retrospective analysis of 75 elderly patients with upper gastrointestinal bleeding in patients with clinical data， A group received endoscopic sclerotherapy， B group received lansoprazole treatment， C group received endoscopic sclerotherapy injection combined with lansoprazole treatment. Results： The treatment of C patients with total efficiency， adverse rate should occur was better than A group and B group （P<0.05）. Conclusion： A better clinical effect of blood endoscopic sclerotherapy combined with lansoprazole in the treatment of elderly upper gastrointestinal， and is worthy of popularization.

Key words： Endoscopic sclerotherapy injection ； lansoprazole ； Elderly upper gastrointestinal hemorrhage

【中圖分類號】R573.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-0-01

上消化道出血是常見的消化內(nèi)科急癥之一，常見的誘因包括消化性潰瘍、胃黏膜病變、胃癌等。上消化道出血治療不及時可引起大量出血，嚴(yán)重可誘發(fā)缺血性休克，甚至死亡。快速止血是治療上消化道出血的關(guān)鍵，蘭索拉唑是臨床上常用的抑酸劑之一，主要的作用是抑制胃酸分泌，減少胃酸對胃黏膜刺激，從而有效抑制出血[1]。近年來，國內(nèi)部分學(xué)者主張采用硬化劑治療消化道出血，并獲得了滿意的效果。然而目前內(nèi)鏡下硬化劑注射治療消化道出血的報道較少，缺乏可信性。本研究將通過對部分老年消化道出血患者采用內(nèi)鏡下硬化劑注射聯(lián)合蘭索拉唑治療，評價其治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率，為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)對實驗結(jié)果進行回顧分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的75例老年上消化道出血患者的臨床資料，將全部患者隨機分為3組，每組各25例。A組中男性患者15例，女性患者10例；患者的年齡在60～84歲，平均年齡為（70.8±5.3）歲；疾病分類：胃潰瘍6例，十二指腸球部潰瘍12例，復(fù)合性潰瘍4例，急性糜爛出血性胃炎3例。B組中男性患者14例，女性患者11例；患者的年齡在60～82歲，平均年齡為（71.6±5.2）歲；疾病分類：胃潰瘍5例，十二指腸球部潰瘍11例，復(fù)合性潰瘍4例，急性糜爛出血性胃炎5例。C組中男性患者13例，女性患者12例；患者的年齡在60～82歲，平均年齡為（70.1±5.0）歲；疾病分類：胃潰瘍7例，十二指腸球部潰瘍13例，復(fù)合性潰瘍2例，急性糜爛出血性胃炎3例。3組患者的一般資料比較無顯著差異（P>0.05）。試驗類型為回顧性分析試驗，試驗時間為2014年7月至2017年7月。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均為老年人，年齡均超過60歲；胃下檢查證實出血部位為上消化道；主要的臨床表現(xiàn)為嘔血、腹痛、黑便；均同意配合資料收集，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并消化道腫瘤及胃食管胃底靜脈曲張破裂患者；合并其他部位腫瘤患者；既往精神病史者；合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙者；合并凝血功能障礙者；對本研究應(yīng)用藥物不耐受者；不能積極配合資料收集者。

1.3 方法 A組患者給予內(nèi)鏡下硬化劑注射治療，硬化劑為聚桂醇注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080445，生產(chǎn)單位：陜西天宇制藥有限公司），注射操作嚴(yán)格遵循說明書，內(nèi)鏡下根據(jù)患者的靜脈曲張情況注射3～8個點，每個點約注射3～7mL聚桂醇注射液，總注射量不超過40mL，每周1次，以3次為一個療程。B組采用蘭索拉唑（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20130003，生產(chǎn)單位：上海新亞藥業(yè)有限公司）治療，將30mg蘭索拉唑溶于0.9%氯化鈉溶液100mL中進行靜脈滴注，每天2次，連續(xù)使用5天。C組患者采用內(nèi)鏡下硬化劑注射聯(lián)合蘭索拉唑治療，治療方法與A組和B組相同。治療期間常規(guī)監(jiān)測患者的各項并發(fā)癥，給予常規(guī)糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等治療，一發(fā)生不良情況應(yīng)給予及時搶救治療。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率，常見并發(fā)癥包括咽喉痛、發(fā)熱、吞咽困難、胸痛、胸膜炎、肺炎、消化道再出血等。

1.5 療效評價 （1）顯效：患者在接受治療后24小時內(nèi)成功止血，血壓穩(wěn)定，心率緩慢，無再出血癥狀；（2）有效：患者在接受治療后24～72小時內(nèi)出血量明顯減少，血壓無劇烈波動現(xiàn)象；（3）無效：患者在接受治療72小時后仍有出血跡象，各項生命體征不穩(wěn)。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件對試驗中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料使用表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，使用檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組與B組的治療總有效率和不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率比較，無顯著差異（P>0.05）；C組患者的治療總有效率、不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于A組和B組，組間比較差異顯著（P<0.05），如表1所示。

3 討論

老年患者上消化道出血多見于消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎及胃癌等疾患。由于老年患者的機體免疫力相對較差，多合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)性疾病，機體循環(huán)功能較差，因此在發(fā)生上消化道出血后更易引起機體器官缺血、缺氧，若不能對出血量進行及時控制，嚴(yán)重可引起缺血性休克或多臟器損傷，并具有極高的病死率[2]。以往的臨床報道中指出，老年上消化道出血患者的病死率和再出血率遠高于非老年患者，因此老年上消化道出血患者的臨床治療難度更大。目前，上消化道出血主要為藥物干預(yù)治療為主，因此選擇快速、有效、安全的藥物是治療上消化道出血的關(guān)鍵。

蘭索拉唑?qū)儆谛乱淮|(zhì)子泵抑制劑，該藥結(jié)構(gòu)與奧美拉唑相近，蘭索拉唑在奧美拉唑的側(cè)鏈上引入了氟元素，其作用機制與奧美拉唑相似，但藥物的穩(wěn)定性更好，生物利用度更高，親脂性更強。蘭索拉唑除了可抑制胃酸分泌，還可通過負反饋作用引起胃泌素血癥，增加胃粘膜血流量，促進潰瘍創(chuàng)面愈合，除此之外，蘭索拉唑還可抑制胃蛋白酶激活，減少胃蛋白酶對胃黏膜組織的侵害[3]。可完全阻斷胃泌素、組胺、乙酰膽堿等物質(zhì)引起的胃酸分泌，且作用持久，臨床安全性高。大量的臨床研究證實蘭索拉唑用于上消化道出血治療的療效較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，可在兒童、體弱者和老年患者中廣泛應(yīng)用[4]。

內(nèi)鏡下硬化劑注射的目的是誘發(fā)血管炎性改變和血栓性靜脈炎，刺激和誘發(fā)局部組織壞死，起到血管閉塞達到止血目的。除此之外，聚桂醇屬于醚類化合物，具有微麻作用，因此可減輕注射給患者帶來的疼痛，使得患者的耐受性更好。影響硬化劑應(yīng)用的原因主要是其安全問題，2006年，《第二屆歐洲泡沫硬化劑療法協(xié)調(diào)會議》建議將硬化劑的劑量控制在6～8ml范圍內(nèi)較為安全，一般硬化劑的用量處于40ml以下時不會造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。

國內(nèi)學(xué)者尚品杰[5]在報道中指出，內(nèi)鏡下注射硬化劑聯(lián)合蘭索拉唑治療上消化道出血有助于促進胃粘膜修復(fù)，可達到徹底止血的目的，在治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，臨床安全性較好。

本研究中，A組與B組的治療總有效率和不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率比較，無顯著差異（P>0.05）；C組患者的治療總有效率、不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于A組和B組，組間比較差異顯著（P<0.05），提示內(nèi)鏡下硬化劑注射聯(lián)合蘭索拉唑治療老年上消化道出血的臨床療效好于單一蘭索拉唑治療或內(nèi)鏡下硬化劑注射治療，能顯著改善患者的臨床癥狀，安全性較高，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

綜上所述，老年上消化道出血疾病的病情進展快，患者死亡率高，因此應(yīng)給予及時有效的治療干預(yù)，內(nèi)鏡下硬化劑注射聯(lián)合蘭索拉唑治療的效果較好，可快速控制患者的出血癥狀，降低病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全有效的治療方法。當(dāng)然，本研究也存在一定的局限性，由于未對老年上消化道患者進行長期隨訪，因此內(nèi)鏡下硬化劑注射聯(lián)合蘭索拉唑治療的長期療效未知，對疾病復(fù)發(fā)的影響未知，本研究將在今后不斷完善實驗方案，延長隨訪時間，進一步探討內(nèi)鏡下硬化劑注射聯(lián)合蘭索拉唑治療的長期有效性，為臨床治療提供可靠的參考依據(jù)。

參考文獻

黃志勇. 蘭索拉唑、生長抑素、血凝酶聯(lián)合治療老年上消化道出血90例臨床觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（24）：38-39.

陳博婷. 蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽治療老年性肝硬化患者上消化道出血的臨床觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2017， 46（18）：2236-2237.

龔益清， 雷高， 鄒雄飛. 蘭索拉唑、奧曲肽、血凝酶聯(lián)用治療老年急性上消化道出血80例臨床觀察[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2013， 19（24）：4568-4570.

李雷， 史佳. 注射用血凝酶聯(lián)合蘭索拉唑治療老年消化道潰瘍伴出血的臨床分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2015， 13（3）：410-412.

尚品杰. 內(nèi)鏡下硬化劑注射聯(lián)合蘭索拉唑治療老年上消化道出血50例[J]. 中國老年學(xué)， 2015，35（8）：2246-2247.