小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中的臨床應(yīng)用效果

黎德洪

【摘 要】目的：探究對剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用小劑量舒芬太尼的效果。方法：選取2016年10月至2017年10月我院婦產(chǎn)科收治的92例實施剖宮產(chǎn)的孕婦，均給以腰硬聯(lián)合麻醉，分為兩組，每組46例。對照組給以“葡萄糖+布比卡因”麻醉，觀察組在此基礎(chǔ)上加用小劑量舒芬太尼，觀察兩組麻醉效果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉有效率為97.83%，對照組為84.78%；且觀察組寒戰(zhàn)、牽拉痛發(fā)生率分別為95.62%、93.48%，對照組分別為82.62%、80.43%；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后得出，P值均<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：小劑量舒芬太尼應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中效果顯著，值得臨床實踐推廣。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；小劑量舒芬太尼；腰硬聯(lián)合麻醉；應(yīng)用效果

Abstract Objective： To investigate the effect of low dose sufentanil in cesarean section combined with spinal anesthesia. Methods： From October 2016 to October 2017， 92 pregnant women undergoing cesarean section in our hospital were randomly divided into two groups， 46 cases in each group. The control group given "glucose + bupivacaine" anesthesia， the observation group on this basis with a small dose of sufentanil， anesthesia was observed in both groups. Results： The effective rate of combined spinal and epidural anesthesia was 97.83% in the observation group and 84.78% in the control group. The incidences of cholera and traction pain were 95.62% and 93.48% in the observation group and 82.62% and 80.43% in the control group respectively. After statistical analysis， P values were <0.05， with statistical significance. Conclusion： Sufentanil is effective in caesarean section combined with anesthesia in cesarean section. It is worth to be popularized in clinical practice.

Key words： cesarean section； low-dose sufentanil； spinal-epidural anesthesia； application effect

【中圖分類號】R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-0-01

近年來，受人們生活節(jié)奏、飲食習(xí)慣等因素的影響，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出上升的趨勢。剖宮產(chǎn)手術(shù)作為常見的婦科開腹手術(shù)類型，麻醉效果會對母嬰安全產(chǎn)生直接的影響[1]。腰硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的麻醉類型，但就臨床經(jīng)驗來看，術(shù)中極易出現(xiàn)系列不良反應(yīng)（寒戰(zhàn)、牽拉痛等），對手術(shù)操作、產(chǎn)婦生命及胎兒供血、供氧等均有著嚴(yán)重的影響[2]。因此，在臨床中，如何提高剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉安全性成為麻醉師迫切需要解決的問題。據(jù)相關(guān)學(xué)者臨床研究發(fā)現(xiàn)，改變患者麻醉劑量、麻醉藥物以及給藥方式，會對麻醉效果和降低不良情況產(chǎn)生直接影響。近年研究發(fā)現(xiàn)，小劑量舒芬太尼應(yīng)用于臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)中，具有作用持久，寒戰(zhàn)、牽拉痛等不良反應(yīng)少的優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用中具有重要意義[3]。為研究對剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用小劑量舒芬太尼對麻醉效果的影響，本文選取2016年10月至2017年10月我院婦產(chǎn)科收治的92例實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦，以此作為研究對象進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，詳細(xì)結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年10月我院婦產(chǎn)科收治的92例足月妊娠行剖宮產(chǎn)的孕婦，均實施腰硬聯(lián)合麻醉，根據(jù)給予麻醉制劑的差異將其分為兩組，每組46例。其中觀察組年齡位于22-34歲階段內(nèi)，平均年齡為（27.5±3.5）歲；孕周37-41周，平均孕周（38.5±1.0）周。對照組年齡位于23-35歲階段內(nèi)，平均年齡為（27.0±3.0）歲；孕周38.0-41.5周，平均孕周（38.0±1.0）周。所有產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會ASA分級：Ⅰ級56例、Ⅱ級36例。兩組患者的一般資料之間無顯著差異，p值>0.05，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有納入研究的92例產(chǎn)婦胎檢均無異常，且均為單胎，應(yīng)產(chǎn)婦本人或家屬要求或孕周等情況決定實施剖宮產(chǎn)方式結(jié)束妊娠；（2）產(chǎn)婦及家屬對本研究知情同意，并積極配合。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并其他妊娠合并癥（妊娠期高血壓病、妊娠期糖尿病等）的產(chǎn)婦；（2）排除對本研究所用藥物過敏產(chǎn)婦；（3）排除嚴(yán)重心臟、腎臟、肝臟等臟器嚴(yán)重病變產(chǎn)婦；（4）胎檢不正常產(chǎn)婦，如胎兒窘迫等；（5）既往有精神類疾病或藥物濫用情況的產(chǎn)婦。

1.3 方法

所有產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中均給以持續(xù)生命體征監(jiān)測。實施麻醉前，建立有效靜脈通道，并監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度。經(jīng)靜脈通道給以氯化鈉溶液（10-15 ml/kg）滴注，并給以低流量吸氧。給以患者實施腰硬聯(lián)合麻醉，具體操作如下：產(chǎn)婦取側(cè)臥位，采用25G腰穿針于L2-3間隙進(jìn)行穿刺，斜面向產(chǎn)婦頭側(cè)進(jìn)行藥物注入，注入藥物時間在10s 左右。藥物注射結(jié)束后，給以硬膜外腔導(dǎo)管留置。

1.3.1 對照組麻醉方式 對照組46例產(chǎn)婦單純給予0.5ml葡萄糖（10%）+1.0ml布比卡因（0.75%）實施麻醉。麻藥注射結(jié)束后，取出穿刺針，合理對麻醉平面進(jìn)行調(diào)整。

1.3.2 觀察組麻醉方式 觀察組46例產(chǎn)婦給以0.5ml葡萄糖（10%）+1.0ml布比卡因（0.75%）+5μg小劑量舒芬太尼實施麻醉。待麻醉藥物注射結(jié)束后，改產(chǎn)婦側(cè)臥位為仰臥位，實時監(jiān)測產(chǎn)婦各項基礎(chǔ)指標(biāo)（心率、平均動脈壓等），一旦出現(xiàn)緊急情況，及時予以處理：若產(chǎn)婦心率低于50次/min，則給以靜脈注射阿托品（0.3mg）；若產(chǎn)婦收縮壓降低至90 mmHg或與基礎(chǔ)收縮壓間差值超過30%，則給以靜脈注射麻黃堿（10mg）。

1.4 觀察項目

（1）兩組麻醉效果對比

療效判定：顯效：產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中未出現(xiàn)疼痛反應(yīng)；有效：產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)輕微疼痛反應(yīng)；無效：產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中疼痛劇烈，以致疼痛無法承受，需更換麻醉方式。麻醉有效率為“顯效與有效百分率之和”。

（2）兩組心率及新生兒Apgar 評分對比

新生兒Apgar評分：評定新生兒五項體征，包括心率、皮膚顏色、呼吸、喉反射及肌張力五項，每項為0-2分，滿分為10分，為正常新生兒。評分標(biāo)準(zhǔn)： 心率（次/分）：無為0分，<；100為1分，>；100為2分；皮膚顏色：青紫或蒼白為0分，身體紅或四肢青紫為1分，全身紅為2分；呼吸：無為0分，慢且不規(guī)則為1分，呼吸正常且哭鬧響為2分；彈足底或插鼻管反應(yīng)：無反應(yīng)為0分，有微動作如皺眉等為1分，哭或打噴嚏等反應(yīng)為2分；肌張力：松弛為0分，四肢略屈曲為1分，四肢靈活活動為2分。

（3）兩組寒戰(zhàn)及牽拉程度對比

寒戰(zhàn)程度：術(shù)中無寒戰(zhàn)情況發(fā)生為0級；術(shù)中發(fā)生輕微寒戰(zhàn)反應(yīng)，頸部及面部纖維有輕微抽動，心率出現(xiàn)變化或上肢出現(xiàn)無意識運(yùn)動等反應(yīng)為1級；術(shù)中至少有1組肌肉群出現(xiàn)明顯肌顫，存在明顯寒顫反應(yīng)為2級；全身大幅度肌顫，出現(xiàn)重度寒戰(zhàn)反應(yīng)為3級。

牽拉痛程度采用VAS（視覺模擬評分）進(jìn)行評估：使用長約10cm的標(biāo)尺，一面刻有10個刻度，兩端分別為0和10；0代表無痛，10代表劇烈疼痛，難以忍受。將標(biāo)有刻度的一側(cè)背朝產(chǎn)婦，讓其根據(jù)術(shù)中疼痛程度自行標(biāo)注。根據(jù)產(chǎn)婦標(biāo)注情況進(jìn)行臨床判定，疼痛程度分為3級：0分，無痛，為0級；1-3分，輕微疼痛為1級；4-6分，明顯有疼痛感，為2級；7-10分，劇烈疼痛，為3級。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將本次研究所得到的數(shù)據(jù)資料錄入SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料和計量資料分別用和t進(jìn)行檢驗，通過對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，若得出統(tǒng)計結(jié)果：P<0.05，則說明差異顯著，該統(tǒng)計具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果對比 經(jīng)相應(yīng)麻醉處理后，觀察組產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉有效率為97.83%，對照組腰硬聯(lián)合麻醉有效率為84.78%，觀察組麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，=10.036，P值<0.05，該統(tǒng)計有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

2.2 兩組心率及新生兒Apgar 評分對比 經(jīng)統(tǒng)計分析后得出，兩組術(shù)前、術(shù)后心率對比無顯著差異，P值>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組新生兒Apgar 評分對比，產(chǎn)后1min、產(chǎn)后5min兩組Apgar 評分之間無顯著差異，P值均>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

2.3 兩組寒戰(zhàn)程度對比 觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率為95.62%，對照組為82.62%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后得出，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表3。

2.4 兩組牽拉痛程度對比 觀察組牽拉痛發(fā)生率為93.48%，對照組為80.43%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后得出，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表4。

3 討論

隨著近年來我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們服務(wù)需求的不斷提高，對于手術(shù)的要求也在不斷提升[4]。麻醉是手術(shù)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，良好的麻醉效果不僅能提高手術(shù)的安全性，而且對患者的恢復(fù)也極為有利。因此，合理謹(jǐn)慎的選擇麻醉藥物和使用量尤為重要。剖宮產(chǎn)術(shù)是常見且特殊的手術(shù)，主要是因為處在特殊的生理階段，麻醉劑量會影響著胎兒大腦、神經(jīng)中樞及身體等的發(fā)育，因此對麻醉制劑使用量的控制尤為慎重[5-6]。

就目前來說，腰硬聯(lián)合麻醉師臨床上常用的剖宮產(chǎn)麻醉方式，其特點(diǎn)是安全、無痛、肌松良好，能減少藥物對胎兒的不利影響，維持產(chǎn)婦生命體制平穩(wěn)，為手術(shù)的順利完成提供了保障。但該種麻醉方式易導(dǎo)致寒戰(zhàn)、牽拉痛等不良反應(yīng)情況的出現(xiàn)，威脅著產(chǎn)婦分娩舒適度和新生兒安全[7-8]。

剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中寒戰(zhàn)發(fā)生多分為兩種，一種為體溫調(diào)節(jié)的，一種為非體溫調(diào)節(jié)的。產(chǎn)婦實施椎管內(nèi)麻醉后，神經(jīng)的阻滯作用使得神經(jīng)傳入與傳出功能被阻礙，外周血管擴(kuò)張至中心體溫降低，由此導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)生；此外，術(shù)中大出血、術(shù)中消毒或手術(shù)室內(nèi)環(huán)境溫度過低等因素亦會導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生[9]。牽拉痛的發(fā)生原因是椎管內(nèi)麻醉未達(dá)到理想麻醉阻滯平面，因此無法有效抑制牽拉反應(yīng)。因此，合理有效的選擇麻醉制劑、控制麻醉制劑的使用量是產(chǎn)科臨床工作中研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

布比卡因是剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉常用的一種麻醉制劑，其具有藥效持續(xù)時間長（約為2-3小時）、起效快等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于臨床。但該種麻醉制劑使用后患者易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、牽拉痛等不良反應(yīng)，對手術(shù)效果和過程舒適度產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[10]。

舒芬太尼是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其通過作用于脊髓神經(jīng)阿片受體從而實現(xiàn)鎮(zhèn)痛目的。舒芬太尼其較芬太尼來說，與阿片受體的親和力更高，在臨床中應(yīng)用更為廣泛。舒芬太尼經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注射后，能夠充分發(fā)揮其協(xié)同麻醉效果，明顯延長了阻滯時間，因而使鎮(zhèn)痛效果明顯提升，有效降低了術(shù)中牽拉痛情況的發(fā)生[11]。臨床實施剖宮產(chǎn)術(shù)布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉時添加小劑量舒芬太尼，能夠明顯減少麻醉藥物的使用劑量，降低不良反應(yīng)，有效提升手術(shù)過程的安全性和產(chǎn)婦舒適度，具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)前、術(shù)后心率對比無顯著差異，P值>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組新生兒Apgar 評分對比，產(chǎn)后1min、產(chǎn)后5min兩組Apgar 評分之間無顯著差異，P值均>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。說明兩種麻醉制劑不會對產(chǎn)婦心率和新生兒Apgar 評分產(chǎn)生影響。而經(jīng)相應(yīng)麻醉后，觀察組產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉有效率為97.83%，對照組為84.78%，觀察組麻醉效果明顯優(yōu)于對照組；觀察組寒戰(zhàn)、牽拉痛發(fā)生率分別為95.62%、93.48%，對照組分別為82.62%、80.43%；以上數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后得出，P值均<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果相一致[12]。說明對行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦小劑量舒芬太尼麻醉效果顯著，能夠明顯降低寒戰(zhàn)、牽拉痛等不良情況的發(fā)生率，有效提升麻醉效果，提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦舒適度，值得在臨床推廣以造福更多剖宮產(chǎn)女性。

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