不同麻醉方式無痛分娩對產(chǎn)婦泌乳功能及新生兒Apgar評分的影響

程雯

無痛分娩，在醫(yī)學(xué)上被稱之為分娩鎮(zhèn)痛，即通過運(yùn)用多種方式減緩分娩過程中產(chǎn)婦所承受的痛苦[1]。無痛分娩處理應(yīng)當(dāng)以不會(huì)對產(chǎn)婦及胎兒造成不良影響為前提，給予相關(guān)藥物阻斷分娩過程中痛覺神經(jīng)的傳導(dǎo)過程，同時(shí)確保這一操作不會(huì)對產(chǎn)婦子宮的收縮功能造成不良影響，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)減緩分娩過程中產(chǎn)婦所承受的痛苦的目標(biāo)[2]。本次研究將本院于2015年7月～2017年9月接收并實(shí)施分娩過程的產(chǎn)婦60例作為研究樣本，探究在分娩過程中采取不同麻醉方式無痛分娩對產(chǎn)婦泌乳功能及新生兒Apgar評分的影響結(jié)果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月～2017年9月，本院接收并實(shí)施分娩過程的產(chǎn)婦60例作為研究樣本，并將其隨機(jī)分為兩組，即對照組和觀察組，每組30例。對照組年齡22～34歲，平均（28.39±2.32）歲，懷孕時(shí)間 38～41周，平均（39.93±1.23）周；觀察組年齡22～34歲，平均（28.39±2.32）歲，懷孕時(shí)間38～41周，平均（39.93±1.23）周，兩組產(chǎn)婦臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 對照組選用硬膜外麻醉處理方式實(shí)施無痛分娩過程，待產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張后，運(yùn)用穿刺針對產(chǎn)婦L3～4椎間隙實(shí)施穿刺處理，將導(dǎo)管置入[3]。隨后將質(zhì)量分?jǐn)?shù)為1.5%的利多卡因注入，注射劑量為5 ml。若患者五分鐘后仍未見脊麻情形，則應(yīng)對患者實(shí)施質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%的羅哌卡因及1.5 mg/kg舒芬太尼的混合溶液5 ml注射處理，同時(shí)接通鎮(zhèn)痛泵[4]。直至產(chǎn)婦宮口呈現(xiàn)完全打開狀態(tài)，停止用藥過程[15-16]。觀察組采取腰-硬膜聯(lián)合麻醉方式開展無痛分娩過程，待產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張后，運(yùn)用穿刺針對產(chǎn)婦L3-4椎間隙實(shí)施穿刺處理[5]。運(yùn)用針內(nèi)針方式經(jīng)由硬膜外針內(nèi)選用細(xì)脊麻針穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔。對患者實(shí)施質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%的羅哌卡因及1.5 mg/kg舒芬太尼的混合溶液5 ml注射處理[6]。硬外置管，接通鎮(zhèn)痛泵，直至產(chǎn)婦宮口呈現(xiàn)完全打開狀態(tài)，停止用藥過程[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組泌乳有效率及新生兒Apgar評分的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對試驗(yàn)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者泌乳功能對比 觀察組的泌乳有效率高達(dá)93.33%，而對照組僅為83.33%，見表1。

表1 兩組患者泌乳功能對比[n（%）]

2.2 兩組新生兒Apgar評分的改善情況對比 觀察組新生兒在產(chǎn)后一分鐘及產(chǎn)后十分鐘的Apgar評分改善情況均明顯好于對照組，見表2。

3 討論

無痛分娩是通過有效治療方式，是產(chǎn)婦可以在無痛且舒適的情況下進(jìn)行分娩，這也是比較理想狀態(tài)下的分娩方式[8]。然而分娩陣痛措施對于分娩的結(jié)局、產(chǎn)婦產(chǎn)程以及產(chǎn)后的泌乳等是否會(huì)產(chǎn)生影響還存在較大的爭議。有學(xué)者研究認(rèn)為，給予無痛分娩會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮乏力，使產(chǎn)程得以延長，由于催產(chǎn)數(shù)使用量的增加，必然會(huì)增大產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。所以尋找一種較為安全的，且對產(chǎn)婦及新生兒生理影響均較小的麻醉方式是無痛分娩研究領(lǐng)域中的一項(xiàng)新課題[9]。

表2 兩組新生兒Apgar評分的改善情況對比（x±s）

產(chǎn)婦的陰道自然分娩過程包含三個(gè)階段，而分娩過程的疼痛現(xiàn)象主要體現(xiàn)在第一階段及第二階段，而且不同階段產(chǎn)婦痛覺神經(jīng)的傳導(dǎo)途徑具有一定差異性。第一階段起始時(shí)間為產(chǎn)婦子宮出現(xiàn)規(guī)律性的收縮情形，結(jié)束時(shí)間為產(chǎn)婦宮口全部打開，在此期間，產(chǎn)婦的子宮體、子宮頸及陰道將發(fā)生顯著變化，產(chǎn)婦腰背部位及下腹部將產(chǎn)生酸脹感覺，疼痛部位具有不確定性及擴(kuò)散性，范圍比較廣泛[10]。第二階段起始時(shí)間為產(chǎn)婦宮頸口完全打開，結(jié)束時(shí)間為胎兒順利娩出，在此期間疼痛部位主要為陰道、會(huì)陰部及直腸[11]。第三階段為胎盤娩出階段，這一階段產(chǎn)婦的疼痛感將逐漸減弱[3-4]。無痛分娩包含藥物鎮(zhèn)痛及非藥物鎮(zhèn)痛，非藥物鎮(zhèn)痛方式以心理安慰、水中分娩及呼吸指導(dǎo)等方式為主，不會(huì)對胎兒造成任何影響，不過鎮(zhèn)痛療效并不理想，而藥物鎮(zhèn)痛方式以肌注鎮(zhèn)痛藥物、吸入笑氣、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛等方式為主[12]。羅哌卡因是一種新型局部麻醉藥物，屬于長效型的氨基酰胺藥物，能夠?qū)颊叩耐从X傳導(dǎo)纖維快速的產(chǎn)生深度性的抑制作用，并且也不會(huì)對患者中樞神經(jīng)以及心血管系統(tǒng)產(chǎn)生較為顯著的影響，特別是當(dāng)?shù)蜐舛茸⑸鋾r(shí)，羅哌卡因能達(dá)到有效的分離阻滯運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)的作用[13]。在產(chǎn)科的分娩進(jìn)程中應(yīng)用羅哌卡因，可有效的發(fā)揮其鎮(zhèn)痛的作用，與此同時(shí)產(chǎn)婦的正常肢體的活動(dòng)也不會(huì)產(chǎn)生較多的抑制，并且有利于宮頸的擴(kuò)張[14]。而舒芬太尼是阿片類藥物，具有良好的鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于芬太尼，同時(shí)舒芬太尼的血流動(dòng)力學(xué)特征也更加穩(wěn)定，在產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用舒芬太尼可以有效的保障產(chǎn)婦心肌供氧的穩(wěn)定性。硬膜外阻滯麻醉方式及腰硬聯(lián)合麻醉均屬于無痛分娩中比較最為常用的麻醉手段，而硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛歷史更為悠久，再分娩進(jìn)程中使用較低低濃度的羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼，以硬膜外麻醉的方式給藥，該方法雖然鎮(zhèn)痛起效相對較慢，但其鎮(zhèn)痛的效果十分明顯，在分娩中以腰硬聯(lián)合麻醉，可以實(shí)現(xiàn)更快速的起效，并達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛作用[15]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦的泌乳有效率相較于對照組對應(yīng)數(shù)值，提升趨勢顯著；觀察組新生兒Apgar評分改善趨勢顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，在分娩過程中采取腰-硬膜聯(lián)合麻醉方式開展無痛分娩過程，對產(chǎn)婦泌乳功能的改善具有積極作用，同時(shí)有助于提升新生兒質(zhì)量，有效減少分娩過程中不良反應(yīng)情形出現(xiàn)的可能性，安全性更佳。

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