腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a對子宮內(nèi)膜異位癥患者血清相關(guān)性激素水平變化及生活質(zhì)量的影響

王園園

子宮內(nèi)膜異位癥（endomet riosis，EMS）是一種極為常見的婦科疾病，該病多發(fā)于育齡婦女，臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，約超過10%的育齡婦女存在子宮內(nèi)膜異位癥，其臨床癥狀以痛經(jīng)、性交痛、不孕不育為主，這嚴(yán)重影響了患者的正常生活和工作[1-2]。目前，腹腔鏡手術(shù)值治療子宮內(nèi)膜異位癥的重要手段，但由于手術(shù)過程中無法完全清除病癥，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，

因此臨床效果并不是十分理想。如何提高治療效率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率一直是醫(yī)療工作者的研究重點，近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后給予患者激素類藥物治療對于提高治療效果有較好的作用[3-4]。為探討該治療方案的有效性和安全性，此次研究以本院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對象，觀察腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a對其血清相關(guān)性激素水平變化及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年1月～2016年1月，本院共收治子宮內(nèi)膜異位癥患者89例，年齡24～37周歲，平均年齡（31.4±3.2）周歲，經(jīng)腹部B超檢查顯示附件有囊腫性腫塊，臨床癥狀以痛經(jīng)、性交痛為主，排除存在嚴(yán)重肝腎功能不全，心血管疾病、子宮內(nèi)膜異位癥治療史和藥物過敏的患者。在征得患者及其家屬同意后，將89例患者隨機分成A、B兩組，A組42例，B組47例，對比兩組患者年齡、病情等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均由同一組醫(yī)護人員進行腹腔鏡手術(shù)，采用相同的手術(shù)方式。激素治療：給予A組患者腹腔鏡手術(shù)后孕三烯酮（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980020）治療：2.5 mg/次，2次/周，第1次于月經(jīng)第1天服用，3天后服用第2次，以后每周相同時間服用；給予B組患者GnRH-a（Ipsen Phar ma Biotech，國藥準(zhǔn)字H20140298）治療：3.75 mg/次，1次/月，于月經(jīng)第5天進行肌肉注射，兩組患者均連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后分別檢測兩組患者生殖激素水平：雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、催乳素（PRL）、黃體生成素（LH）。半年后統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，一年后統(tǒng)計兩組患者治療有效率。根據(jù)臨床癥狀改善情況和B超檢查結(jié)果將治療效果分為痊愈、有效、無效和復(fù)發(fā)四個等級，痊愈：B超檢查未見盆腔內(nèi)腫塊，臨床癥狀完全消失；有效：臨床癥狀有明顯改善但未完全消失，B超檢查未見腫塊，無其他陽性體征出現(xiàn)；無效：B超檢查未見腫塊，但臨床癥狀沒有改善；復(fù)發(fā)：臨床癥狀沒有改善甚至加重，有其他陽性體征出現(xiàn)，B超檢查顯示盆腔內(nèi)再次出現(xiàn)腫塊。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0處理，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生殖激素水平變化 兩組患者治療后E2、FSH、PRL和LH等激素水平均有明顯改善（P＜0.05），但治療后E2和FSH兩種激素水平B組優(yōu)于A組（P＜0.05），而兩組患者PRL和LH水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后生殖激素水平變化（x±s）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 A組不良反應(yīng)發(fā)生率（21.27%）和B組不良反應(yīng)發(fā)生率（19.15%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比（n）

2.3 兩組患者治療效果對比 B組患者治療總有效率（93.61%）與A組治療總有效率（83.33%）之間不存在統(tǒng)計學(xué)差異，但B組痊愈例數(shù)高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果對比（n）

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見婦科疾病，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，而內(nèi)分泌紊亂是導(dǎo)致該病發(fā)生的重要原因。臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥分為藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療以激素類藥物為主，但藥物治療療程較長，且容易造成較為嚴(yán)重的副作用[5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在治療子宮內(nèi)膜異位癥方面應(yīng)用也越來越廣泛，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小，術(shù)后恢復(fù)快等特點，但手術(shù)治療仍有較大的局限性，對于較為復(fù)雜的腹腔環(huán)境而言，手術(shù)過程很難將病灶完全清除，再加上肉眼分辨率有限，對于一些肉眼無法的分辨的病癥手術(shù)也無法清除，而殘留的病灶會在生殖激素的刺激下再次增大，導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)[6]。王爽等人研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，臨床治療效果并非十分理想[7]。腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要手段，孕三烯酮是一種中強度的孕激素，其可以干擾子宮內(nèi)膜發(fā)育，是治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用藥物[8]。GnRH-a是一種內(nèi)分泌藥物，其通過抑制促性腺激素的釋放達(dá)到治療目的，陳建歡等人研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床效果較好，且安全性較高[9]。

此次研究對比了腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)用孕三烯酮和GnRH-a的臨床療效的差異性，研究結(jié)果表明，治療后兩組患者雌激素水平均有明顯改善，且B組患者E2和FSH兩種激素水平優(yōu)于A組，統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，A、B兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率之間不存在統(tǒng)計學(xué)差異，一年后的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，B組治療總有效率高于A組，但不存在統(tǒng)計學(xué)差異，而B組治療痊愈例明顯優(yōu)于A組。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥具有較好的臨床療效，可以有效改善患者雌激素水平，提高痊愈率，可以在臨床推廣使用。

參考文獻

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[3] 洪湘蘭.GnRHa對子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(36):54-55.

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[7] 王爽,張曉玲.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRHa與孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(25):12-14.

[8] 邱琳,鄧姍.孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥效果及不良反應(yīng)的Meta分析[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2013,40(5):451-459,463.

[9] 陳建歡,馬彩玲,葉遠(yuǎn)征,等.腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用GnRH-a與單純腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效與安全性的Met a分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(1):52-58.