老年慢性心力衰竭患者接受馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療觀察

高艷玲，金沿欣

臨床中各種心臟疾病進(jìn)展至最終階段都會(huì)發(fā)展成為慢性心衰，該疾病多發(fā)于老年群體中，具有較高的致死率[1]。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，該疾病發(fā)生的主要機(jī)制是患者的交感神經(jīng)與腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)異常興奮，使得其神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)多，進(jìn)而導(dǎo)致慢性心衰[2]，該疾病對(duì)患者的生活、健康以及生命造成了嚴(yán)重的威脅，因此為其行有效的藥物治療至關(guān)重要。本院本次特選取86例患者參與馬來(lái)酸依那普利葉酸片療效研究，效果顯著，現(xiàn)進(jìn)行匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選取本院2015年7月～2017年5月收治的86例慢性心衰老年患者參與研究，通過(guò)抽簽法分為研究組與對(duì)照組，各43例。其中研究組男26例，女17例，年齡66～78歲，平均年齡（71.8±3.6）歲，病程3～12年，平均病程（7.8±4.2）年，以心臟結(jié)構(gòu)分級(jí)情況為依據(jù)包括Ⅱ級(jí)患者10例，Ⅲ級(jí)患者25例，Ⅳ級(jí)患者8例；對(duì)照組男24例，女19例，年齡68～80歲，平均年齡（72.6±3.4）歲，病程4～12.6年，平均病程（8.1±4.3）年，以心臟結(jié)構(gòu)分級(jí)情況為依據(jù)包括Ⅱ級(jí)患者11例，Ⅲ級(jí)患者22例，Ⅳ級(jí)患者10例；兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；另選取同時(shí)期本院體檢科43例健康者為對(duì)照1組，包括男23例，女20例，年齡67～79歲，平均年齡（71.4±3.3）歲，3組年齡、性別比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 研究組與對(duì)照組均行常規(guī)治療，基于此對(duì)照組行依那普利（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026568，規(guī)格：5 mg×8片/板×2板/盒）口服，每天1次，每次1片；研究組則行馬來(lái)酸依那普利葉酸片（天津天士力制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080060，規(guī)格：7片）口服，每天1次，每次7片。兩組均需治療20周。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 檢測(cè)患者治療前后Hcy、NT-pr oBNP以及和肽素水平，通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)患者的心臟結(jié)構(gòu)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康者與各心臟結(jié)構(gòu)分級(jí)患者Hcy、NT-pr oBNP、和肽素水平比較 慢性心衰患者Hcy、NT-proBNP以及和肽素顯著高于健康者，且各級(jí)心臟結(jié)構(gòu)患者的上述指標(biāo)也存在顯著差異，分級(jí)越高指標(biāo)水平越高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 健康者與各心臟結(jié)構(gòu)分級(jí)患者Hcy、NT-pr oBNP、和肽素水平比較（x±s）

2.2 觀察組與對(duì)照組治療前后Hcy、NT-proBNP、和肽素水 平及心臟結(jié)構(gòu)比較 經(jīng)治療后，研究組患者的心臟結(jié)構(gòu)、Hcy、NT-pr oBNP以及和肽素水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0.05），見(jiàn)表2、表3。

表2 觀察組與對(duì)照組治療前后Hcy、NT-pr oBNP、和肽素水平比較（x±s）

表3 觀察組與對(duì)照組治療前后心臟結(jié)構(gòu)比較（n）

3 討論

慢性心衰是臨床常見(jiàn)疾病，該疾病常在老年人群中發(fā)生，相比年輕人來(lái)說(shuō)，老年人的身體機(jī)能逐漸退化，加之大部分人的生活習(xí)慣缺乏科學(xué)性，日常生活中疏于鍛煉使得該疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提升[3-4]。慢性心衰發(fā)病后會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)造成影響，使其發(fā)生異常改變，病情嚴(yán)重可造成患者心源性休克，進(jìn)而死亡[5]。該疾病嚴(yán)重威脅著患者的健康以及生命安全，因此對(duì)其進(jìn)行研究，開(kāi)展臨床治療實(shí)驗(yàn)，探究該疾病的有效藥物十分重要。

血清和肽素屬于精氨酸加壓素原中的C-末端肽的一種屬于糖肽，由垂體與下丘腦合成并釋放，其中包含氨基酸39個(gè)[6]。慢性心衰患者手疾病影響導(dǎo)致精氨酸加壓素原的受體敏感性下降，釋放量增加并混入血液中。因此精氨酸加壓素的水平變化可在某種程度上對(duì)患者的心功能情況進(jìn)行表達(dá)或反映[7]。相比精氨酸加壓素，和肽素也具有同樣的作用，并且其保存的時(shí)間更長(zhǎng)，穩(wěn)定輕更加，在臨床中的應(yīng)用范圍和效果均優(yōu)于精氨酸加壓素原。有研究結(jié)果顯示，心力衰竭患者的和肽素相比于腦鈉肽或心肌肌鈣蛋白發(fā)生異常時(shí)間更早，因此該疾病的診斷中和肽素可作為一項(xiàng)重要檢測(cè)指標(biāo)[8]。

腦鈉肽是心臟新房細(xì)胞的分泌物，具有利尿和擴(kuò)張血管的效果，該物質(zhì)釋放可與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)發(fā)生拮抗作用[9]，能夠反映患者的心肌受損以及重塑情況，而NT-pr oBNP是腦鈉肽前體物質(zhì)，相比腦鈉肽其半衰期更久，血漿濃度更高，因此其對(duì)患者病情診斷效果更佳。

Hcy是蛋氨酸的中間產(chǎn)物，屬于含硫非必需氨基酸的一種，是導(dǎo)致患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)因素之一，雖然其機(jī)制尚未清楚，但是其對(duì)慢性心衰等心血管疾病的診斷以及療效評(píng)估均具有良好的作用。

馬來(lái)酸依那普利葉酸片屬于一種合劑，主要物質(zhì)包括葉酸類藥物以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）等，該藥物相比單穿的葉酸類藥物或ACEI類藥物的單一功效來(lái)講，同時(shí)兼具兩種藥物的降壓和葉酸補(bǔ)給作用[10]，ACEI具有擴(kuò)張血管的作用，是患者的心肌供氧量得到增加，減少心臟負(fù)荷，對(duì)心功能進(jìn)行改善。而葉酸可降低Hcy。經(jīng)查閱大量文獻(xiàn)資料后發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)，大部分慢性心衰患者都缺乏葉酸，因此補(bǔ)充葉酸是治療慢性心衰的途徑之一。

本次研究結(jié)果顯示，慢性心衰患者Hcy、NT-pr oBNP以及和肽素顯著高于健康者，且各級(jí)心臟結(jié)構(gòu)患者的上述指標(biāo)也存在顯著差異，分級(jí)越高指標(biāo)水平越高（P＜0.05）；經(jīng)治療后，研究組患者的心臟結(jié)構(gòu)、Hcy、NT-pr oBNP以及和肽素水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，馬來(lái)酸依那普利葉酸片對(duì)慢性心衰的治療效果顯著，可改善患者的心臟功能和結(jié)構(gòu)，幫助其緩解病情。

馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療老年慢性心衰效果顯著，患者的Hcy、NT-pr oBNP以及和肽素水平均有顯著降低，且心功能改善良好，因此值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

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