多層螺旋CT掃描在結(jié)腸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用

李平

采用結(jié)腸充氣多層螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行檢查，不會(huì)被腸管狹窄的程度所影響，因此能夠清晰地顯示出氣體所通過(guò)的任何部位，彌補(bǔ)了采用腸鏡檢查的不足之處，具有掃描成像速度快、圖像分辨率很高的特點(diǎn)，并且處理方法較多，有橫斷面以及多種三維顯示方法，能夠?qū)⒛[瘤的形態(tài)、大小以及部位清晰地顯示出來(lái)，較為準(zhǔn)確地確定出腫瘤的侵犯范圍，同時(shí)采用此種方法進(jìn)行檢查，也不會(huì)對(duì)患者造成較為明顯的疼痛，，清晰地觀(guān)察到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，因此在術(shù)前分期上十分實(shí)用[1]。本文對(duì)采用此種方法進(jìn)行檢查的病例進(jìn)行分析，探討其有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016～2017年采用多層螺旋CT掃描的結(jié)腸癌術(shù)前分期的患者80例作為本次的研究對(duì)象，其中男34例，女46例，年齡35～57歲，平均年齡（42.21±1.37）歲。

1.2 方法 患者在進(jìn)行檢查之前要進(jìn)行2 d的流質(zhì)飲食處理，在檢查的前1小時(shí)內(nèi)口服1 000～1 500 ml甘露醇稀釋液（這種方法主要是對(duì)小腸腫瘤或炎性病變有較好的顯示能力，對(duì)于結(jié)腸腫瘤顯示也較好）。使用GE 64排螺旋CT機(jī)掃描患者；患者的體位保持仰臥位，從肝臟膈面向下到恥骨開(kāi)始進(jìn)行掃描，使用橫斷面進(jìn)行連續(xù)掃描，掃描的層厚為2 mm，將掃描層距控制為1 mm，掃描的順序?yàn)橄冗M(jìn)行平掃之后進(jìn)行雙期增強(qiáng)掃描。處理掃描得出的圖像之后，使用4種不同的方法觀(guān)察到4種不同的圖像：①重建圖像。在進(jìn)行重建圖像使要使用三維多平面，中心為結(jié)腸病變，使用CT軟件重建橫斷面、矢狀面以及冠狀面的圖像[2]。②使用CT進(jìn)行仿真內(nèi)鏡成像。使用仿真內(nèi)鏡軟件虛擬內(nèi)鏡進(jìn)行成像，在調(diào)整觀(guān)察光標(biāo)位置的過(guò)程中，旋轉(zhuǎn)觀(guān)察光標(biāo)旋至需要觀(guān)察的部位，觀(guān)察病變的位置。③采用表面陰影成像，從外向內(nèi)，能夠逐層將腸腔內(nèi)表面顯示出來(lái)，表面遮蓋結(jié)腸分布的區(qū)域，結(jié)果顯示出圖像重建。使用Cut of f軟件對(duì)多余的部分進(jìn)行清除，將需要的腸段圖像截取出來(lái)，再進(jìn)行局部放大、旋轉(zhuǎn)，將病灶的具體信息充分顯示出來(lái)。④采用透亮法，將SSD圖像作為基礎(chǔ)上，將需要的圖像截取出，將腸腔透明，能夠直觀(guān)地觀(guān)察到腸壁以及腸腔內(nèi)部的情況[3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。將國(guó)際統(tǒng)一的腫瘤、淋巴結(jié)原發(fā)灶以及轉(zhuǎn)移的情況分期法作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行多層螺旋CT術(shù)前分期。原發(fā)灶的階段（T）分為T(mén)0、T1、T2、T3。T0：處于上皮或者是黏膜固有層；T1：腫瘤已經(jīng)開(kāi)始侵入至黏膜的下層；T2：表明腫瘤已經(jīng)開(kāi)始侵入肌層；T3：表明腫瘤已經(jīng)進(jìn)入到肌層當(dāng)中；T4：表明腫瘤已經(jīng)開(kāi)始入侵腹腔黏膜、將漿膜穿破或者是已經(jīng)入侵到了其他的器官。局部淋巴結(jié)（N）分為N0、N1、N2、N3。N0：局部的淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象出現(xiàn)；N1：已經(jīng)有1～3個(gè)淋巴結(jié)已經(jīng)轉(zhuǎn)移；N2：有4個(gè)及以上的淋巴結(jié)已經(jīng)轉(zhuǎn)移；N3：處于血供附近的淋巴結(jié)已經(jīng)大量轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分為M0、M1。M0：沒(méi)有出現(xiàn)原處轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象；M1：出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。將多層螺旋CT掃描的結(jié)果與手術(shù)病理相對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均順利通過(guò)多層螺旋CT檢查，在檢查的過(guò)程中沒(méi)有產(chǎn)生明顯的不適感。有病理證實(shí)，患者均患有結(jié)腸癌。采用多層螺旋CT掃描進(jìn)行術(shù)前分期的結(jié)果顯示出，對(duì)T分期具有很高的敏感度，敏感度高達(dá)98%，且陽(yáng)性診斷具有很高的準(zhǔn)確度89%；對(duì)N分期的靈敏度為65%，陽(yáng)性診斷的準(zhǔn)確率為66%。在進(jìn)行N分期時(shí)，沒(méi)有進(jìn)行轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)CT值在進(jìn)行平掃之后顯示為（27.2±2.3）Hu，增強(qiáng)后顯示為（47.3±2.4）Hu，兩組之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。轉(zhuǎn)移后的淋巴結(jié)CT值在進(jìn)行平掃后顯示為（38.3±4.2）Hu，增強(qiáng)之后顯示為（61.3±4.3）Hu，兩組之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。除此之外，有肝臟轉(zhuǎn)移的患者5例，并且這5例都是由CT掃描得出。80例患者術(shù)前TNM分期結(jié)果如下，見(jiàn)表1。

表1 結(jié)腸癌患者TN分期結(jié)果

3 討論

結(jié)腸癌是一種十分常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，臨床上對(duì)于此病的檢查方法眾多，其中最常用的方法為結(jié)腸鏡以及鋇灌腸檢查，但是采用這些方法進(jìn)行檢查只能夠?qū)颊呓Y(jié)腸腔內(nèi)的情況進(jìn)行顯示，不能夠觀(guān)察到腔外的病變情況[4]。并且采用結(jié)腸鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查，具有一定的痛苦，使患者難以忍受，并且在高度狹窄的腸腔上也不容易通過(guò)，腸道痙攣以及腸腔等較為狹窄，也會(huì)導(dǎo)致檢查的失敗。

采用傳統(tǒng)的單層CT也能夠掃描結(jié)直腸癌并做出相應(yīng)的診斷，但是因?yàn)閽呙韬穸容^大等原因，降低了病灶大小的準(zhǔn)確性，或造成漏診一些的病灶。因此在對(duì)結(jié)直腸癌的術(shù)前進(jìn)行分期上的準(zhǔn)確性較低[5]。采用多層螺旋CT進(jìn)行掃描厚度較小，且在后期處理時(shí)圖像的整理也比較容易，可以使用各種軟件對(duì)患者不同角度的平面進(jìn)行觀(guān)察，能夠從各個(gè)角度進(jìn)行3D重建，也能較容易地進(jìn)行結(jié)直腸鏡模擬[6]。更加直觀(guān)地對(duì)腫瘤的周?chē)?rùn)情況以及生長(zhǎng)情況進(jìn)行觀(guān)察，在結(jié)直腸癌術(shù)前分期上更加具有準(zhǔn)確性。采用多層螺旋CT不會(huì)給患者帶來(lái)十分明顯的痛苦，使患者易于承受；處理好檢查所得出的圖像之后，能夠十分清晰地觀(guān)察到腫瘤的位置、形態(tài)以及大小等信息，能夠了解到腫瘤的范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況[7]。唯一的不足之處為在進(jìn)行多層螺旋CT檢查時(shí)不能夠十分準(zhǔn)確地獲得病理活檢的信息，在進(jìn)行N分期時(shí)，因?yàn)榱馨徒Y(jié)的密度、大小以及形態(tài)等具有明顯的變化，因此在使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行衡量時(shí)缺少準(zhǔn)確性，有一定的難度[8]。

綜上所述，采用多層螺旋CT掃描對(duì)結(jié)腸癌術(shù)前分期具有良好的效果，具有較高的準(zhǔn)確性以及臨床價(jià)值，且患者在掃描過(guò)程中患者不出現(xiàn)十分明顯的痛苦，安全可靠值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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