92例急性有機(jī)磷中毒救治分析

寧召蒙

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在臨床中較為常見，導(dǎo)致患者中毒的原因較多，且患者中毒后發(fā)病迅速，病情進(jìn)展快，毒性可在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者機(jī)體和臟器造成嚴(yán)重的損傷，具有很高的死亡率，一旦延誤治療或者治療不當(dāng)都會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此采取科學(xué)有效的治療措施是挽救患者生命、降低死亡率的必然選擇[1]。本次研究針對(duì)本院收治的92例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行研究，分析了治療患者的有效方法，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2月～2017年2月期間在本院接受救治的92例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者參與研究?；颊咧心?4例，女38例，年齡25～69歲，平均年齡（39.54±5.12）歲?；颊咧卸旧婕暗霓r(nóng)藥主要包括農(nóng)藥敵敵畏、敵百蟲、樂(lè)果、乙硫酸、辛硫酸等。其中共有重度中毒患者8例，中度中毒患者23例，輕度中毒患者61例。

1.2 方法 在患者入院后，立刻對(duì)患者進(jìn)行洗胃和除顫等搶救措施，根據(jù)患者中毒的不同程度決定洗胃的次數(shù)。對(duì)于中度中毒患者，在進(jìn)行首次洗胃時(shí)劑量以1～2 L為佳，隨后每隔2～4小時(shí)進(jìn)行1次洗胃，劑量為2 000 ml；輕度中毒患者洗胃次數(shù)僅需1～2次左右；重度中毒患者則需進(jìn)行4～5次洗胃。隨后根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度選擇相應(yīng)的藥物治療，臨床常用的藥物包括寶脫貧、氯磷定、阿托品、戊乙奎醚等，使用阿托品藥物時(shí)要注意控制藥品劑量，確保再不出現(xiàn)藥物中毒的前提下以最快的速度達(dá)到阿托品化。在進(jìn)行首次藥品使用時(shí)時(shí)間應(yīng)控制在10～30 min，在藥品達(dá)到阿托品化后，應(yīng)逐漸減少藥物使用劑量，并保持患者體內(nèi)阿托品化，一般情況下需要保持至少3 d。只有當(dāng)患者的臨床癥狀基本消失、血膽堿酯酶活力基本恢復(fù)正常時(shí)，方可停止使用藥物。密切觀察患者的生命體征，并查看患者的恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

92例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中，89例患者順利康復(fù)出院，3例患者死亡，死亡患者均為重度中毒患者。患者的住院時(shí)間、治療有效率見表1。

表1 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者治療效果Table1 Acute organophosphorus pesticide poisoning in patients with treatment

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥毒性強(qiáng)，并且可以通過(guò)多種途徑進(jìn)入人體，因此極易引發(fā)人體急性中毒，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重危害。重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)病快，病情進(jìn)展迅速，搶救難度較大，因此具有較高的死亡率，患者在中毒后會(huì)出現(xiàn)乙酰膽堿酯酶因抑制失去活性的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致人體內(nèi)積蓄大量乙酰膽堿，從而對(duì)膽堿神經(jīng)元造成刺激，使其在過(guò)度興奮后衰竭，從而使人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常反應(yīng)，引發(fā)中毒現(xiàn)象[2-3]。

根據(jù)長(zhǎng)期搶救有機(jī)磷中毒患者的經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)既往搶救案例進(jìn)行總結(jié)，尋找搶救患者的有效措施。首先搶救患者中最重要的步驟是幫助患者洗胃導(dǎo)泄，隨后根據(jù)患者病情采取相應(yīng)的解毒措施，最后還需要做好預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)工作[4]。因此搶救人員需要對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥的基本特點(diǎn)爛熟于心：有機(jī)磷農(nóng)藥會(huì)在人體內(nèi)快速代謝和排泄，在24小時(shí)即可通過(guò)腎臟，最后會(huì)以尿液的形式排出，因此患者體內(nèi)僅有小量的蓄積[5-6]。

3.1 治療的基礎(chǔ)是進(jìn)行體內(nèi)農(nóng)藥的清洗 如果患者是口服農(nóng)藥中毒，則在進(jìn)行搶救工作時(shí)，首先采取的治療措施是席位工作，從而將蓄積在胃中的毒性物質(zhì)有效清除。在進(jìn)行洗胃的過(guò)程中，要嚴(yán)格遵循早期、反復(fù)、快速、徹底的原則，從而盡可能地將毒藥清除。根據(jù)相關(guān)研究和數(shù)據(jù)顯示[7-8]，中毒患者最佳洗胃時(shí)間應(yīng)在中毒后4～6小時(shí)之內(nèi)。但是6小時(shí)也并非洗胃工作的唯一依據(jù)，因?yàn)樵谥卸?小時(shí)后在胃壁中仍會(huì)有部分毒性物質(zhì)殘留，同時(shí)部分被吸收的毒藥可能又以胃液的形式的被重新分泌到胃中，因此洗胃工作應(yīng)該反復(fù)進(jìn)行，不能以某個(gè)時(shí)間點(diǎn)作為限制，從而使患者胃部盡可能被清洗干凈。當(dāng)患者的胃中分泌物不再有異味，同時(shí)患者的中毒癥狀有所改善時(shí)，才能將胃管拔除。同時(shí)洗胃過(guò)程中，需要查看患者是否存在上消化道出血、急性胃擴(kuò)張等癥狀。隨后采用20%的甘露醇幫助患者導(dǎo)瀉，使患者順利排出糞便，以便將腸胃道中殘留的農(nóng)藥順利排出。

3.2 合理使用阿托品藥物 應(yīng)盡早、足量地使用藥物，同時(shí)藥物應(yīng)持續(xù)、重復(fù)地給予患者，并確保藥物盡快阿托品化，能夠正確判斷患者的阿托品化是患者搶救是否成功的重要因素[9]。當(dāng)患者確診后，應(yīng)該立刻采用肌肉注射的方式給予患者阿托品，這一治療措施的最佳時(shí)間應(yīng)在為患者進(jìn)行洗胃的準(zhǔn)備工作時(shí)。本次研究針對(duì)阿托品化進(jìn)行了總結(jié)，得出以下指標(biāo)：首先患者存在口干現(xiàn)象，并且瞳孔比用藥前有所擴(kuò)大，心率也有所增加，范圍約每分鐘90～100次，同時(shí)肺濕羅音消失等[10-11]。但是在臨床治療中，阿托品化的具體指標(biāo)仍需按照患者病情和個(gè)體差異進(jìn)行判斷和治療。對(duì)于重度中毒患者應(yīng)該加強(qiáng)關(guān)注，確保4～6小時(shí)內(nèi)達(dá)到阿托品化，輕度中毒患者的阿托品化在2小時(shí)內(nèi)到達(dá)即可。當(dāng)停止使用阿托品或患者達(dá)到阿托品化后停止用藥時(shí)，患者極易出現(xiàn)反跳中毒的現(xiàn)象，從而影響治療效果，因此應(yīng)該根據(jù)患者的病情確定具體的用藥時(shí)間和用藥劑量。

除此之外，還可以使用戊乙奎醚進(jìn)行治療，根據(jù)患者的中毒程度選擇首次肌肉注射的劑量，如果患者為輕度中毒，給予患者1～2 mg戊乙奎醚，必要時(shí)伍用500～700 mg氯磷定；如果患者為中度中毒，給予患者2～4 mg戊乙奎醚，必要時(shí)伍用750～1 500 mg氯磷定；如果患者為重度中毒，給予患者4～6 mg戊乙奎醚，必要時(shí)伍用1 500～2 500 mg氯磷定。在首次用藥后45 min，患者如果癥狀僅包括惡心嘔吐、流涎流汗等毒蕈堿樣癥狀，僅需給予患者1～2 mg戊乙奎醚；如果患者存在肌無(wú)力、肌顫等煙堿樣癥狀或者ChE活力不足50%時(shí)，僅需給予患者1 000 mg氯磷定或者解磷定。如果患者兩種癥狀均存在，應(yīng)給予患者1～2次戊乙奎醚和氯磷定，劑量為首次劑量的一半。

3.3 綜合治療措施 患者在中毒后，易產(chǎn)生肺水腫、呼吸中樞衰竭、呼吸肌麻痹等并發(fā)癥，這也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。因此做好并發(fā)癥的預(yù)防和搶救工作能夠提高患者的生存率，特別是對(duì)于重度中毒患者而言[12]。在進(jìn)行搶救的過(guò)程中，需要及時(shí)給予患者吸氧，并注意幫助患者吸痰，從而確?；颊吆粑捞幱跁惩顟B(tài)，如果患者的狀態(tài)不佳時(shí)，可以適量使用中樞興奮劑以確保搶救順利進(jìn)行，必要時(shí)也可以采用機(jī)械通氣的方式維持患者生命。除此之外，要注意患者的腦、心、肺等重要臟器的保護(hù)，確保各個(gè)臟器能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，確保患者的水電解質(zhì)維持在平衡狀態(tài)，并給予患者適當(dāng)?shù)目股刂委煛?/p>

綜上所述，針對(duì)有機(jī)磷中毒患者因首先進(jìn)行洗胃工作，隨后根據(jù)患者病情給予相應(yīng)的藥物治療，從而消除患者體內(nèi)毒素，并輔以并發(fā)癥預(yù)防處理，保護(hù)患者心肺肝腎及腦部安全和正常運(yùn)轉(zhuǎn)，以此挽救患者生命。

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