臨床合理應(yīng)用頭孢硫脒的藥學(xué)干預(yù)方法研究及分析

廖和艷

頭孢硫脒，一般指頭孢菌素18，又稱頭孢硫脒（CEFATHIAMIDINE），是中國研制的第一代頭孢菌素，對草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌作用較明顯[1]。如今，頭孢硫脒，在臨床上，得到了廣泛應(yīng)用，雖然，對疾病治療，具有應(yīng)用價值，但是，其不合理應(yīng)用現(xiàn)象頻頻發(fā)生，影響了藥物療效?；诖?，本文以74例患者為對象，探討分析臨床合理應(yīng)頭孢硫脒的藥學(xué)干預(yù)方法。現(xiàn)將方法及結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年11月～2017年5月期間收診的給予頭孢硫脒治療的74例患者，作為研究對象，電腦隨機分為兩組，干預(yù)組（n=37）與對照組（n=37）。對照組，男22例，女15例，年齡23～50歲，平均（38.1±6.29）歲。干預(yù)組，男20例，女17例，年齡21～49歲，平均（37.5±5.97）歲。比較兩組患者的臨床資料，包括性別、年齡等，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予頭孢硫脒（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H44024253）治療，其中，對照組，未接受藥學(xué)干預(yù)，干預(yù)組，接受臨床藥學(xué)干預(yù)，參照頭孢硫脒的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查、分析用藥情況，并予以點評，定期組織培訓(xùn)、教育，完成可持續(xù)藥學(xué)改進任務(wù)。具體而言，如下所示：①用藥標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]的規(guī)定，合理應(yīng)用頭孢硫脒。用藥方案制定過程中，結(jié)合醫(yī)院實際情況，考慮藥物特點、特征及用途，規(guī)范用藥，提高用藥合理性與安全性。另外，用藥療程、用藥量、用藥方法、注意事項、不良反應(yīng)等均屬于用藥方案的內(nèi)容，明確用藥范圍，制定合理的用藥方案。②調(diào)查藥物、點評醫(yī)囑合理性：采取隨機的方式，調(diào)查本院醫(yī)囑，挑選不合理的，評估調(diào)查結(jié)果。點評并分析具有代表性的不合理用藥情況，結(jié)合患者病情，明確用藥標(biāo)準(zhǔn)，并分析用藥量、用藥頻率、安全用藥等。③培訓(xùn)教育：定期組織講座，講解頭孢硫脒的相關(guān)知識，如適應(yīng)證、藥理特性、特點、聯(lián)合用藥、注意事項等，提高醫(yī)務(wù)人員對該藥物的認知程度，增加與用藥醫(yī)師的交流，增加其對臨床用藥的重視程度，確保用藥科學(xué)性。④咨詢平臺：設(shè)置專門的咨詢窗口與熱線，安排專業(yè)藥學(xué)人員，解答藥學(xué)應(yīng)用問題，為臨床用藥的安全性及合理性提供保障。⑤可持續(xù)改進：每月，調(diào)查頭孢硫脒應(yīng)用不合理現(xiàn)象，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，藥學(xué)干預(yù)人員持續(xù)改進，不斷完善藥學(xué)干預(yù)，從根本上，解決藥物濫用問題。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，分析頭孢硫脒使用不合格現(xiàn)象，主要涉及3種類型，即禁忌證用藥、用法用量不合理、聯(lián)合用藥不合理。同時，評估頭孢硫脒的使用頻率及利用指數(shù)。其中，藥物利用指數(shù)≤1，表示用藥合理，若＞1，表示用藥缺乏合理性[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥不合格情況對比分析 對比頭孢硫脒使用不合格率，干預(yù)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者用藥不合格情況對比分析Table1 Comparison and analysis of drug disqualification in two groups of patients

2.2 兩組患者藥品利用指數(shù)與使用頻率對比分析 關(guān)于藥品利用指數(shù)及使用頻率，干預(yù)組低于對照組，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者藥品利用指數(shù)與使用頻率對比分析（x±s）Table2 Comparison of drug useindex and frequency of usein two groups of patients(x±s)

3 討論

頭孢硫脒，又稱硫脒頭孢菌素、硫脒孢霉素、先鋒霉素18號、吡脒頭孢等，其作用機制，與其他頭孢菌素類藥物基本相似，通過對細菌細胞壁生物合成的抑制，達到殺菌的目的[4]。頭孢硫脒，具有抗菌譜廣的特點，如流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、白喉桿菌、破傷風(fēng)桿菌以及腸球菌[5]。頭孢硫脒，口服不吸收，肌內(nèi)注射0.5 g，0.5～1 h左右，血藥濃度達到峰值，約為26μg/ml。靜脈滴注0.5 g，濃度即刻達到38.8μg/ml[6]。頭孢硫脒，適用于治療敏感菌引起的肝膽系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、尿路感染以及敗血癥、心內(nèi)膜炎等[7]。另外，頭孢硫脒，可引起多種不良反應(yīng)，如哮喘、皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、寒戰(zhàn)、高熱等，影響臨床療效，甚至加重病情[8]?？梢姡侠響?yīng)用頭孢硫脒，至關(guān)重要。

藥學(xué)干預(yù)（pharmacist s int ervention），指監(jiān)測醫(yī)師處方的規(guī)范性及適宜性[9]。其中，藥學(xué)干預(yù)主要涉及2個依據(jù)，一是衛(wèi)生部2007年5月頒布的《處方管理辦法》[10]。二是依據(jù)《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》、《臨床診療指南》等[11]。本文，頭孢硫脒臨床應(yīng)用中，選擇來源于醫(yī)囑的樣本資料，從禁忌證用藥、用法用量不合理、聯(lián)合用藥不合理三個方面，分析頭孢硫脒用藥合格與否，從利用指數(shù)與使用頻率2個方面，評估使用頻率用藥合理性。

臨床醫(yī)師，重視宣傳教育，加強合理用藥的指導(dǎo)，促使醫(yī)務(wù)人員樹立較強的用藥安全意識。藥學(xué)干預(yù)，加大對頭孢硫脒臨床應(yīng)用的監(jiān)督與管理，規(guī)范用藥，防止濫用[12]。本次研究中，對照組，未接受藥學(xué)干預(yù)，而干預(yù)組，接受藥學(xué)干預(yù)。藥學(xué)干預(yù)期間，本院評估了以往不合理醫(yī)囑頭孢硫脒用藥情況，根據(jù)評估結(jié)果，結(jié)合患者病情，制定安全、合理的用藥方案，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員重視用藥安全，持續(xù)開展藥學(xué)服務(wù)工作，減少頭孢硫脒用藥不合理現(xiàn)象。結(jié)果，干預(yù)組用藥不合格率為10.8%，顯著低于對照組的24.3%（P＜0.05）。

藥物使用頻率，指藥物使用的總量與藥物每日限定用量，數(shù)量越高，表示用藥越廣泛[13]。藥物利用指數(shù)，是藥物使用頻率與用藥總天數(shù)的比值。部分學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，藥學(xué)干預(yù)，可降低藥物利用指數(shù)，減少藥物使用頻率[14]。本次研究中，干預(yù)組藥品利用指數(shù)與使用頻率分別為（0.8±0.14）、（217.9±53.28），明顯低于對照組的（1.2±0.25）、（326.1±45.69）。

綜上，頭孢硫脒，遵照醫(yī)囑應(yīng)用中，加強藥學(xué)干預(yù)，可提高用藥安全性與合理性，為臨床療效提供保障，促使患者早日康復(fù)。

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