抗生素降階梯治療老年重癥肺炎的效果與對肺功能的影響研究

李鋒

現(xiàn)階段，老年重癥肺炎在我國臨床上并不少見，具有病情危重等特點(diǎn)[1]，可對老年人的身心健康造成較大的損傷。而控制感染則是本病患者治療的一個重中之重，但抗生素的廣泛應(yīng)用也增加了患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險，同時也引發(fā)了細(xì)菌耐藥問題[2]。對此，我們還應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其選擇一種最佳的抗生素用藥方案，以在確保臨床療效的同時，達(dá)到減少藥物不良反應(yīng)的作用。此次研究將著重分析抗生素降階梯療法在老年重癥肺炎中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診符合老年重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的病患50例，就診時間：2016年7月～2017年8月。采用奇偶數(shù)字分組的方式對50例入選病患進(jìn)行分組：實(shí)驗(yàn)組和對照組，各25例。其中，實(shí)驗(yàn)組男14例，女11例；年齡60～79歲，平均（69.2±3.1）歲；單側(cè)肺部病變者，9例；雙側(cè)肺部病變者，16例。對照組男15例，女10例；年齡60～80歲，平均（69.4±3.2）歲；單側(cè)肺部病變者，8例；雙側(cè)肺部病變者，17例。兩組都無既往相關(guān)藥物過敏史，能積極配合治療，有完整的病歷資料，且簽署了知情同意書。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組采用抗生素降階梯療法[4]，詳細(xì)如下：靜滴亞胺培南（由“Choongwae Pharma Corpor at ion”提供，國藥準(zhǔn)字“H20050603”），1 g/次，3次/d。針對有腎功能損傷情況的病患，需先對其肌酐清除率進(jìn)行準(zhǔn)確的計算，然后再合理調(diào)整其用藥量。待連續(xù)治療3 d之后，再根據(jù)患者藥敏試驗(yàn)與微生物檢查的結(jié)果，對其施以窄譜抗生素治療。

對照組實(shí)施常規(guī)抗生素治療，具體為：指導(dǎo)患者應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦（由“輝瑞制藥有限公司”提供，國藥準(zhǔn)字“H10960113”），待連續(xù)治療3 d之后，再根據(jù)患者細(xì)菌學(xué)檢查以及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，對其用藥量進(jìn)行合理的調(diào)整。

1.3 評價指標(biāo) 對兩組治療前/后的肺功能指標(biāo)進(jìn)行測定，并作出分析與比較，包括：FEV1與FVC，同時記錄兩組的咳嗽消失時間和退熱時間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考如下標(biāo)準(zhǔn)[5]評估兩組經(jīng)不同方法治療后的臨床療效，顯效：肺部啰音與發(fā)熱等癥狀徹底消失；肺部聽診正常；胸片與X線等檢查均提示正常；肺功能完全恢復(fù)正常。有效：肺部啰音與發(fā)熱等癥狀基本消失；肺部聽診改善；胸片與X線等檢查均提示改善；肺功能基本恢復(fù)。無效：肺功能與臨床癥狀均未改善或者加重?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0分析，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)對比分析 實(shí)驗(yàn)組治療前的FEV1與FVC水平和對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；但在治療之后，實(shí)驗(yàn)組的FEV1水平為（2.75±0.34）L、FVC水平為（3.27±0.62）L，明顯比對照組的（1.66±0.68）L、（2.61±0.63）L高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀消失時間對比分析 實(shí)驗(yàn)組的退熱時間和咳嗽消失時間均明顯比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組療效對比 對療效評估結(jié)果進(jìn)行綜合分析，可知：實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為96.0%，明顯比對照組的84.0%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.000 0，P=0.004 7），見表3。

表1 兩組肺功能指標(biāo)對比分析（x±s，L）Table 1 Comparison and analysis of lung function indexes in two groups(x±s,L)

表2 兩組臨床癥狀消失時間對比分析（d）Table2 Comparison and analysis of the disappearance time of clinical symptoms in two groups(d)

表3 兩組療效對比分析Table 3 Comparison and analysis of the curative effect of two groups

3 討論

臨床上，老年重癥肺炎具有比較高的發(fā)病率，且患者在發(fā)病后還常常合并有呼吸衰竭的癥狀，使得其病情加重，危及生命健康[6]。對此，老年重癥肺炎患者需及早入院接受正規(guī)治療。目前，我們可采取常規(guī)療法對本病患者進(jìn)行治療，比如：應(yīng)用抗生素[7]、機(jī)械通氣以及使用血管收縮藥物等。但對于老年重癥肺炎患者來說，因其自身抵抗力較弱，再加上合并有諸多的慢性疾病，比如：糖尿病與高血壓等，使得其耐藥性大幅度降低，所以，臨床醫(yī)師在對其進(jìn)行抗生素治療之時，還應(yīng)謹(jǐn)慎。近幾年來，抗生素濫用問題在我國臨床上屢見不鮮，使得細(xì)菌耐藥問題頻頻出現(xiàn)[8]，并且，抗生素若選擇不恰當(dāng)，還極容易誘發(fā)耐藥問題，使得患者的病情加重，影響疾病治療效果。

抗生素降階梯療法屬于是一種比較新型的治療方案[9]，可根據(jù)患者的病情狀況，有針對性的選擇經(jīng)驗(yàn)型強(qiáng)效抗生素以及廣譜抗生素對其進(jìn)行治療，并在發(fā)病初期予以患者充足的廣譜抗生素，以通過有效覆蓋致病菌的方式，達(dá)到控制感染的這一目的[10]。同時在連續(xù)治療3 d之后，再根據(jù)患者的藥敏試驗(yàn)以及微生物檢查的結(jié)果，明確其感染細(xì)菌的類型，然后再以此為依據(jù)對患者的抗生素類型與用藥量進(jìn)行合理的調(diào)整，并采用窄譜抗生素治療方案[11]。相關(guān)研究表明，利用抗生素降階梯療法對老年重癥肺炎患者施以對癥治療，可減少細(xì)菌耐藥問題的出現(xiàn)，提高患者疾病治療的效果[12]。此外，也有報道稱，相比較于常規(guī)抗生素療法，抗生素降階梯治療方案在老年重癥肺炎中更具有臨床應(yīng)用的價值，比如：可有效避免細(xì)菌耐藥問題[13]，能減少藥物不良反應(yīng)，有助于促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解等。

在此次研究當(dāng)中，我們對25例實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行了抗生素降階梯治療，對25例對照組患者進(jìn)行了常規(guī)抗生素治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后的肺功能明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率為96.0%，明顯比對照組的84.0%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的咳嗽消失時間和退熱時間均明顯比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對老年重癥肺炎患者施以抗生素降階梯治療，可促進(jìn)其臨床癥狀的緩解，增強(qiáng)肺功能，提高疾病控制的效果。

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