腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后疼痛及卵巢功能指標(biāo)的影響

曾印芳，龔玉榮

作為一種常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，子宮肌瘤發(fā)生和雌激素含量長時(shí)間升高引發(fā)的內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)[1-2]，僅少部分患者無明顯臨床特征，但體檢時(shí)可被發(fā)現(xiàn)。目前，臨床上多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，其中腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、全子宮切除術(shù)及經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)是常見的手術(shù)類型，而經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷大，難以廣泛推廣[2-3]；全子宮切除術(shù)雖有較好的效果，但不適用于特殊位置子宮肌瘤及有生育要求的患者，故腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床上得以廣泛應(yīng)用[4]。本研究為對(duì)比腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用效果，對(duì)本院74例子宮肌瘤患者進(jìn)行研究，具示如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年10月～2017年1月在本院就診的子宮肌瘤患者74例納入研究，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各37例。對(duì)照組年齡30～53歲，平均年齡（39.83±2.51）歲；病灶直徑3～9 cm，平均（6.08±0.79）cm。觀察組年齡30～54歲，平均年齡（39.85±2.53）歲；病灶直徑3～9.2 cm，平均（6.10±0.82）cm。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超聲等影像學(xué)檢查確診，并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)；②術(shù)前未接受激素類藥物治療者；③自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②凝血功能障礙者；③卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥者。

1.3 方法 對(duì)照組行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，在月經(jīng)干凈后第3～7天進(jìn)行手術(shù)，全麻后做切口于腹正中，將血供阻斷，剔除病灶。觀察組予腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)：月經(jīng)干凈后第3～7天進(jìn)行手術(shù)，常規(guī)消毒、鋪巾，全麻后取膀胱截石位，做2 cm切口于臍下緣處，為制造人工氣腹將氣腹針刺入，并置入腹腔鏡。分別做切口于麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處無血管區(qū)域內(nèi)，將手術(shù)器械置入；剔除被鈍性剝離的肌瘤假包膜，徹底止血后，送檢取出的肌瘤。人工氣腹釋放后，將手術(shù)器械拔除，并實(shí)施常規(guī)縫合。兩組術(shù)后均行常規(guī)抗生素治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別于術(shù)前、術(shù)后3 d及3個(gè)月采集空腹肘靜脈血5 ml，離心后取上清液保存在-80℃冰箱內(nèi)，待測(cè)。①術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)卵巢功能指標(biāo)（FSH、E2）水平；②術(shù)前及術(shù)后3 d采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-6、PGE2水平；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)量MYo水平，以終點(diǎn)比色法定量檢測(cè)TAC水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組卵巢功能指標(biāo)對(duì)比 與對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月比較，觀察組FSH水平明顯較低，E2水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組卵巢功能指標(biāo)對(duì)比（x±s）Table1 Comparison of indexes of ovarian function between thetwo groups(x±s)

2.2 兩組IL-6、PGE2水平對(duì)比 與對(duì)照組術(shù)后第3天比較，觀察組IL-6、PGE2水平均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組IL-6、PGE2水平對(duì)比（x±s）Table2 Comparison of IL-6 and PGE2 levels between the two groups(x±s)

2.3 兩組TAC、MYo水平對(duì)比 與對(duì)照組術(shù)后3 d比較，觀察組MYo水平較低，TAC水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床治療子宮肌瘤患者常用的手術(shù)方式，可有效保留患者子宮及生理功能，減少對(duì)卵巢功能的影響[5-6]。經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方式，手術(shù)創(chuàng)傷較大，將增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，影響手術(shù)效果。近些年，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)因此手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，且取得較好的效果[7]。

表3 兩組TAC、MYo水平對(duì)比（x±s）Table3 Comparison of TAC and MYo levels between the two groups(x±s)

李藝平[8]等研究表明，F(xiàn)SH、E2是反映卵巢功能的重要指標(biāo)，可間接反映手術(shù)對(duì)周圍組織的影響程度。本研究中，觀察組FSH水平明顯低于對(duì)照組，E2水平較高，表明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可減少對(duì)卵巢功能的影響，提高手術(shù)安全性。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)野較為清晰，可減少對(duì)周圍組織的損傷，進(jìn)而減輕對(duì)卵巢功能的影響[9-10]。微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)均將在一定程度上給患者機(jī)體帶來創(chuàng)傷，故對(duì)患者血清各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行研究顯得尤為重要[11]。IL-6、PGE2是反映機(jī)體疼痛的重要指標(biāo)，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛應(yīng)激時(shí)，其水平將明顯上升；而MYo、TAC是評(píng)價(jià)氧化損傷的重要指標(biāo)[12-13]。本研究中，觀察組上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可減輕疼痛程及氧化損傷。手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛小、術(shù)后恢復(fù)快等是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的主要特點(diǎn)，可有效減少對(duì)氧化損傷及疼痛指標(biāo)的影響，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[14-15]。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可減少對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能、氧化損傷及肌體疼痛的影響，提高手術(shù)安全性，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

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