鄭艷梅 ,趙旻
輸血是臨床搶救和治療患者的重要手段之一,為臨床提供充足、安全、及時(shí)、有效的血液是血站的職責(zé)所在。襄陽(yáng)市自1998年10月1日《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》實(shí)施以來(lái),臨床用血全部來(lái)自于無(wú)償獻(xiàn)血。但近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施,臨床用血量增長(zhǎng)過(guò)快,血液供應(yīng)與臨床需求存在不平衡,用血緊張現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。為了解本地區(qū)血液供應(yīng)情況,協(xié)助和促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)合理地利用血液資源,現(xiàn)將襄陽(yáng)市2012~2016年度的采供血工作與臨床用血情況調(diào)查分析報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 襄陽(yáng)市臨床用血100%來(lái)源于自愿無(wú)償獻(xiàn)血者,健康標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家《獻(xiàn)血者健康檢查要求》[1]執(zhí)行,供應(yīng)臨床的各種成分血標(biāo)準(zhǔn)均符合《全血及成分血質(zhì)量要求》[2]。資料來(lái)源于血站供血系統(tǒng),統(tǒng)計(jì)收集年《血液出庫(kù)信息匯總》數(shù)據(jù)。
1.2 方法 臨床用血量均以U計(jì)算,全血200 ml為1 U,紅細(xì)胞類包括去白紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞。紅細(xì)胞以200 ml全血制備為1 U,血漿包括病毒滅活新鮮冰凍血漿和新鮮冰凍血漿,以100 ml為1 U,機(jī)采血小板1個(gè)治療量為1 U,冷沉淀以200 ml新鮮冰凍血漿制備為1 U。
根據(jù)唐山啟奧9.0采供血系統(tǒng)軟件分別統(tǒng)計(jì)分析2012~2016年臨床用血量和各種成分血用血比例,紅細(xì)胞類、血漿、機(jī)采血小板、冷沉淀各ABO血型用血量及所占比例。
2.1 2012~2016年襄陽(yáng)血站采供血數(shù)據(jù)調(diào)查表顯示,近幾年來(lái)本站的采血工作與本地區(qū)的臨床用血量增幅并不成正比關(guān)系,血液緊缺局面成常態(tài)化,見表1。
2.2 臨床用血總量和各種成分用血比例 除全血和血漿外,其余各成分血的臨床用量均呈上升趨勢(shì),特別是機(jī)采血小板和冷沉淀的臨床使用量,紅細(xì)胞、機(jī)采血小板、冷沉淀分別由2012~2016年提高了27.14%、86.09%、96.57%,見表2。各成分血每年占供血總量的百分比趨勢(shì)圖詳見圖1、圖2。
2.3 紅細(xì)胞類各血型用血量及所占比例 紅細(xì)胞各血型供血量分布呈O>A>B>AB特征,分別為32.11%~32.83%、30.50%~31.95%、25.71%~27.56%、8.98%~9.72%,見表3。
2.4 紅細(xì)胞類各血型用血量及所占比例 紅細(xì)胞各血型供血量分布呈O>A>B>AB特征,見表4。
2.5 機(jī)采血小板類各血型用血量及所占比例 機(jī)采血小板類各血型供血量5年中以AB型所占比例最小,A、B、O三種血型波動(dòng)較大,無(wú)固定分布特征,合計(jì)量機(jī)采血小板各血型用血量分布呈A>O>B>AB,與紅細(xì)胞分布特征不同,見表5。
表1 2012~2016年襄陽(yáng)血站采供血數(shù)據(jù)調(diào)查表Table1 Blood supply data questionnaire of xiangyang blood station in 2012-2016
表2 2012~2016年臨床用血總量和各種成分用血比例(U/%)Table2 The total amount and proportion of blood in clinical use in 2012-2016(U/%)
圖1 2012~2016年全血、機(jī)采血小板、冷沉淀臨床供應(yīng)漲幅圖Figure1 The clinical supply increase chart of Blood、platelet and cold precipitate in 2012-2016
圖2 2012~2016年血漿、紅細(xì)胞類臨床供應(yīng)漲幅圖Figure2 The increase of plasma and erythrocyte clinical supply in 2012-2016
表3 2012~2016年紅細(xì)胞類各血型用血量及所占比例(U/%)Table3 Blood volume and proportion of red blood cells in 2012-2016(U/%)
表4 2012~2016年血漿類各血型用血量及所占比例(U/%)Table4 Blood volume and proportion of blood plasmain 2012-2016(U/%)
2.6 冷沉淀各血型用血量及所占比例 冷沉淀各血型用血量分布特征呈A>O>B>AB特征,分別為30.83%~33.02%、29.40%~32.14%、26.36%~28.34%、9.14%~10.12%。與紅細(xì)胞、血漿分布特征不一致,與合計(jì)量機(jī)采血小板各血型用血量分布特征一致,見表6。
表1數(shù)據(jù)說(shuō)明,近年來(lái),本市臨床用血量除2014年較2013年小幅回落外,呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。而本站的采血工作除2012、2014年有大幅度漲幅之外,每年的增長(zhǎng)率平均在2.0%以下,2015年還首次出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)。2014年采血量的增長(zhǎng)率是9.68%,但臨床用血量并未增加,反而減少,寶貴的血液資源面臨報(bào)廢的危險(xiǎn)。目前怎樣科學(xué)合理的采供血、保持供需平衡一直是本站亟需解決的難題。
表5 2012~2016年機(jī)采血小板各血型用血量及所占比例(U/%)Table5 Mechanical platelet blood type and proportion of blood in 2012-2016(U/%)
表6 2012~2016年冷沉淀各血型用血量及所占比例(U/%)Table6 Cryo blood type and proportion of blood in 2012-2016(U/%)
表3~表6調(diào)查結(jié)果說(shuō)明:襄陽(yáng)市紅細(xì)胞、血漿各血型分布以O(shè)>A>B>AB特征;血小板、冷沉淀各型分布以A>O>B>AB特征,每年比例變化不大,以A、O型所占比例偏大,B型相對(duì)少一點(diǎn)、AB型所占比例最少。襄陽(yáng)市與其他地市血型分布比例存在一定差異[3-4]。我國(guó)是一個(gè)多民族國(guó)家,血型基因頻率在不同民族和同一民族的不同地區(qū)人群中的分布均有差異[5]。
近幾年本市臨床用血量有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì),主要有以下幾個(gè)方面影響:①醫(yī)療保障制度:國(guó)家醫(yī)療保障制度的不斷發(fā)展,本市新農(nóng)合及城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的不斷完善,直接影響著人民患病后的就診及治療方式的選擇,在一定程度上推動(dòng)著臨床對(duì)血液的需求。②醫(yī)療環(huán)境設(shè)施:近幾年,以襄陽(yáng)中心醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)院三大家醫(yī)院為主,各醫(yī)療單位擴(kuò)建或新建的醫(yī)院業(yè)務(wù)樓和辦公樓都陸續(xù)投入使用,特別是襄陽(yáng)市中心醫(yī)院與鐵路醫(yī)院、萬(wàn)山醫(yī)院的醫(yī)療資源整合,改善了就醫(yī)環(huán)境。通過(guò)合作,引進(jìn)人才、培養(yǎng)人才,提高了其對(duì)急危重癥患者的救治能力,在一定階段用血量增加。另外市區(qū)一些民營(yíng)專科醫(yī)院的興起,在一定程度上也促進(jìn)了臨床用血量的增長(zhǎng)。③城市的發(fā)展:襄陽(yáng)作為漢江流域中心城市、省域副中心城市,近年來(lái)地方各項(xiàng)建設(shè)得到長(zhǎng)足發(fā)展。各種工傷、意外傷的增多也增加了臨床用血需求[6-7]。④不排除部分醫(yī)院存在過(guò)度醫(yī)療和臨床用血不規(guī)范等現(xiàn)象。
采血工作目前面臨的困難主要有:①本市無(wú)償獻(xiàn)血工作參與的社會(huì)面不廣泛,主要依靠學(xué)生、駐襄部隊(duì)、社會(huì)團(tuán)體,適齡人群參與無(wú)償獻(xiàn)血的熱情不高。據(jù)報(bào)道本市近幾年最高獻(xiàn)血率為1.06%[7],低于國(guó)內(nèi)其他城市[8-9]。②人為無(wú)法控制的嚴(yán)寒的冬季和酷熱的夏天,嚴(yán)重影響采供血工作,“血荒”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。和國(guó)內(nèi)大多數(shù)城市報(bào)道一致[10-13]。③參與獻(xiàn)血的人群有老齡化的趨勢(shì),尤其是機(jī)采血小板的獻(xiàn)血者,大部分在40~50歲之間,而圖1顯示血小板每年的臨床供應(yīng)量急速增長(zhǎng)[14-15]。
針對(duì)襄陽(yáng)地區(qū)采供血與臨床用血現(xiàn)況,筆者認(rèn)為解決采供血平衡失調(diào)問題的主要措施:①采供血部門在制定獻(xiàn)血計(jì)劃時(shí)要考慮到季節(jié)、節(jié)假日、臨床用血趨勢(shì)、偏血型等綜合因素。隨時(shí)調(diào)整采血計(jì)劃,特別需要考慮到突發(fā)事件搶救用血需求。②血站應(yīng)根據(jù)本地區(qū)的實(shí)際情況,加大成分輸血宣傳力度,派專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)臨床輸血,組織臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床合理用血知識(shí)的培訓(xùn)等多項(xiàng)舉措,使廣大醫(yī)生提高成分輸血新觀念,嚴(yán)格掌握各種成分血的臨床輸血適應(yīng)證,控制新鮮冰凍血漿的使用,降低輸血風(fēng)險(xiǎn),逐漸向科學(xué)、合理用血方面發(fā)展。③臨床用血部門應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求,規(guī)范性醫(yī)療用血,開源節(jié)流,保護(hù)珍貴的血液資源[16]。通過(guò)對(duì)2012~2016年采供血數(shù)據(jù)分析,對(duì)今后組織血源,安排采供血與合理按比例貯備血以及血源的宣傳與組織發(fā)動(dòng)工作都具有指導(dǎo)意義,同時(shí)也增強(qiáng)了開展采血工作的預(yù)見性與主動(dòng)性。
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