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    輸尿管鏡術(shù)后發(fā)生泌尿道感染的危險(xiǎn)因素分析

    2018-05-09 02:40:59戴曉農(nóng)周益軍孫柳靜
    微創(chuàng)泌尿外科雜志 2018年2期
    關(guān)鍵詞:泌尿道尿潴留預(yù)防性

    戴曉農(nóng) 周益軍 孫柳靜

    1江蘇省常州市三人民醫(yī)院泌尿外科 213000 江蘇常州

    近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展,越來(lái)越多的微創(chuàng)技術(shù)在臨床上被普及應(yīng)用。輸尿管鏡檢查以及輸尿管鏡下手術(shù)是臨床泌尿科目前較為常用的診斷與治療方法,能夠有效準(zhǔn)確地評(píng)估泌尿道狹窄、腎積水嚴(yán)重程度等[1, 2]。然而在臨床實(shí)踐過(guò)程中,輸尿管鏡檢查及手術(shù)常會(huì)引起泌尿道感染,這不利于手術(shù)的治療效果,還會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。再加上近些年抗菌藥物的不合理使用,尤其是廣譜抗菌藥物的濫用,細(xì)菌的耐藥性不斷增強(qiáng),這使泌尿道感染治療的難度大大提升[4]。如何有效避免輸尿管鏡術(shù)后泌尿道感染已經(jīng)成為目前該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn),為了盡可能地預(yù)防輸尿管鏡術(shù)后泌尿道感染,我們分析其發(fā)生的危險(xiǎn)因素,以期為輸尿管鏡的臨床應(yīng)用提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    回顧性分析2010~2016年于我院接受輸尿管鏡檢查或手術(shù)的236例患者的臨床資料,其中,男136例,女100例,年齡30~71歲,平均(56.8±10.9)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①輸尿管鏡手術(shù)前3 d內(nèi)體溫高于38℃或低于36℃;②血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)多于12×109/L或少于 4×109/L;③血、尿細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性的泌尿道感染患者;④輸尿管結(jié)石梗阻、積膿患者,術(shù)前檢查并無(wú)感染證據(jù)者。

    1.2 泌尿道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

    輸尿管鏡手術(shù)后1個(gè)月內(nèi),出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等,或出現(xiàn)腰背疼痛、發(fā)熱等癥狀,或?qū)嶒?yàn)室尿常規(guī)、血液培養(yǎng)、尿液培養(yǎng)呈陽(yáng)性。

    1.3 研究方法

    對(duì)患者的下述方面資料進(jìn)行匯總與分析,①一般資料:包括年齡、性別、臨床癥狀等。②臨床資料:抗菌藥物使用情況、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前尿潴留有無(wú)導(dǎo)管置入、有無(wú)支架管置入等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),多因素分析采用Logistic回歸分析,若P<0.05,則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 輸尿管鏡術(shù)后泌尿道感染發(fā)生情況

    236例患者中,接受輸尿管鏡下碎石術(shù)的患者為168例(71.1%),接受輸尿管鏡下檢查術(shù)的患者為68例(28.9%)。術(shù)后,共有10例患者發(fā)生術(shù)后感染,發(fā)生率為4.2%,其中輸尿管鏡下碎石術(shù)12例(5.2%),輸尿管鏡下檢查術(shù)6例(2.4%),兩種手術(shù)類型術(shù)后泌尿道感染的發(fā)生率相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.964,P<0.05)。10例泌尿道感染患者中,急性前列腺炎者1例(10.0%),急性附睪炎者2例(20.0%),急性腎盂腎炎者6例(60.0%),部位不明確者1例(10.0%)。共分離出9株病原菌,其中腸球菌屬1株(11.1%),金黃色葡萄球菌2株(22.2%),大腸埃希菌6株(66.7%)。

    2.2 輸尿管鏡術(shù)后泌尿道感染的單因素分析

    單因素分析結(jié)果顯示,年齡、糖尿病、術(shù)前尿潴留、預(yù)防性使用抗菌藥物、術(shù)后留置尿管時(shí)間這5項(xiàng)因素是輸尿管鏡術(shù)后泌尿道感染發(fā)生的相關(guān)因素(P<0.05);而高血壓、手術(shù)時(shí)間則與術(shù)后泌尿道感染的發(fā)生無(wú)關(guān)(P>0.05)(表1)。

    2.3 輸尿管鏡術(shù)后泌尿道感染的多因素分析

    將患者是否出現(xiàn)尿路感染設(shè)為因變量,單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素作為自變量進(jìn)行輸尿管鏡術(shù)后泌尿道感染的Logistics多因素回歸分析。結(jié)果顯示,糖尿病、術(shù)前尿潴留和留置尿管較長(zhǎng)是輸尿管鏡術(shù)后泌尿道感染的危險(xiǎn)因素,預(yù)防性使用抗菌藥物則是其保護(hù)因素(表2)。

    表1輸尿管鏡術(shù)后泌尿道感染的單因素分析(n=236)

    因素例數(shù)感染率/%χ2值P值年齡 <65歲1022(1.6)6.1440.013 ≥65歲1349(6.5)糖尿病 有172(12.9)5.8470.016 無(wú)2198(3.7)高血壓 有452(4.8)0.0410.840 無(wú)1918(4.3)術(shù)前尿潴留 有303(8.5)4.9540.026 無(wú)2067(3.2)預(yù)防性使用抗菌藥物 有1771(0.6)44.0420.000 無(wú)599(15.6)手術(shù)時(shí)間 ≤60min1085(4.5)0.0540.836 >60min1285(4.2)術(shù)后留置尿管時(shí)間 ≤5d1655(3.0)4.8210.028 >5d715(7.6)

    表2 輸尿管鏡術(shù)后泌尿道感染的Logistic回歸分析

    2.4 預(yù)防性使用抗菌藥物與感染發(fā)病率

    預(yù)防性使用抗菌藥物分別為喹諾酮類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、其他類、抗菌藥物聯(lián)用和未使用抗菌藥,不同類型藥物使用的感染率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

    3 討論

    泌尿道感染是輸尿外科操作或手術(shù)后主要的并發(fā)癥之一,有統(tǒng)計(jì)顯示,導(dǎo)尿管術(shù)后泌尿道感染的發(fā)生率為4.6%,而膀胱鏡檢查術(shù)后泌尿道感染的發(fā)生率為2.2%~7.8%[5]。輸尿管鏡手術(shù)作為近年來(lái)泌尿科常用的一種微創(chuàng)診斷與治療方法,其術(shù)后泌尿道感染常導(dǎo)致手術(shù)效果的下降,影響了患者的生存質(zhì)量[6]。而目前有關(guān)輸尿管鏡術(shù)后泌尿道感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素則鮮見(jiàn)報(bào)道。

    表3 預(yù)防性使用不同種類抗菌藥物與感染發(fā)病率

    本研究我們深入分析了輸尿管鏡術(shù)后泌尿道感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素,結(jié)果顯示使用不同類型藥物的感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。年齡、糖尿病、術(shù)前尿潴留、預(yù)防性使用抗菌藥物、術(shù)后留置尿管時(shí)間是輸尿管鏡術(shù)后泌尿道感染發(fā)生的相關(guān)因素(P<0.05)。糖尿病、術(shù)前尿潴留和留置尿管較長(zhǎng)是輸尿管鏡術(shù)后泌尿道感染的危險(xiǎn)因素,預(yù)防性使用抗菌藥物則是其保護(hù)因素[7]。我們發(fā)現(xiàn),輸尿管鏡檢查相對(duì)輸尿管鏡手術(shù)的感染發(fā)生率更高,這是由于輸尿管檢查術(shù)中常需進(jìn)行組織活檢,引起局部血管損傷與出血,因此增加了泌尿道感染的發(fā)生率。糖尿病作為術(shù)后泌尿道感染的重要危險(xiǎn)因素,主要是由于其患者機(jī)體處在高糖狀態(tài),生化代謝功能存在較大缺陷,并且機(jī)體免疫力下降,因此更容易被感染[8]。糖尿病可能會(huì)阻礙患者泌尿道細(xì)胞因子的釋放,因此感染發(fā)生的可能性更高。術(shù)前尿潴留、術(shù)后留置尿管時(shí)間較長(zhǎng)同樣是導(dǎo)致泌尿道感染發(fā)生的重要因素。術(shù)前尿潴留行導(dǎo)尿治療與術(shù)后留置尿管均是臨床上常見(jiàn)的操作,有利于疾病的檢查和治療,但這兩項(xiàng)操作易使泌尿系統(tǒng)的無(wú)菌狀態(tài)被破壞,從而導(dǎo)致細(xì)菌感染[9]。除此之外,術(shù)后尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則會(huì)極大地降低尿道上皮組織的防御功能,影響?zhàn)つさ目咕饔肹10~12]。由此可見(jiàn),在行輸尿管鏡術(shù)時(shí)必須遵守?zé)o菌操作的要求,盡可能減少術(shù)后導(dǎo)管的留置時(shí)間。我們還發(fā)現(xiàn),術(shù)前使用預(yù)防性抗菌藥物是泌尿道感染發(fā)生的保護(hù)性因素,且使用不同種類藥物的預(yù)防效果基本相同,但由于本研究樣本量較小,因此仍需要進(jìn)一步的大樣本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行證實(shí)[13]。

    綜上所述,術(shù)前尿潴留、合并糖尿病以及術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間留置尿管會(huì)導(dǎo)致輸尿管鏡術(shù)后泌尿道感染率升高,而預(yù)防性使用抗感染藥物則能夠降低感染的發(fā)生率。

    [參考文獻(xiàn)]

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