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    調(diào)泌針法理論特色及其臨床應(yīng)用

    2018-05-09 09:13:35陳嘉欣郁潔王翰林谷彩山黎楚倩梁穎詩(shī)謝長(zhǎng)才
    新中醫(yī) 2018年5期
    關(guān)鍵詞:三焦腧穴針法

    陳嘉欣,郁潔,王翰林,谷彩山,黎楚倩,梁穎詩(shī),謝長(zhǎng)才

    1.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510006 2.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長(zhǎng)沙 410208 3.中南醫(yī)療門診部,廣東 廣州 510168 4.廣東省中醫(yī)院,廣東 廣州 510120

    謝長(zhǎng)才教授是廣東省中醫(yī)院針灸科肥胖內(nèi)分泌專科負(fù)責(zé)人,躬耕于臨床數(shù)十載。調(diào)泌針法為其根據(jù)前人著作相關(guān)內(nèi)容,在整理總結(jié)繼承的基礎(chǔ)上,發(fā)展并命名的一種特色針法。該針法有其全新的理論體系、獨(dú)特的調(diào)泌穴位和靈活的針刺手法。在運(yùn)用調(diào)泌針法的臨床實(shí)踐中,謝長(zhǎng)才教授積累了豐富經(jīng)驗(yàn),尤其在婦科內(nèi)分泌疾病領(lǐng)域頗有心得,臨床療效顯著?,F(xiàn)將調(diào)泌針法介紹如下,以饗讀者。

    1 調(diào)泌針法的理論體系

    調(diào)泌針法是通過針刺特定的穴位治療內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)疾病的一種特色針法[1],其通過刺激穴位達(dá)到調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平的目的。下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞既能產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng),又能合成和釋放激素,介于神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)之間,為兩個(gè)系統(tǒng)提供最基本的連接。調(diào)泌針法正是通過針刺興奮或抑制內(nèi)分泌腺體,使激素分泌旺盛或少分泌、不分泌,調(diào)節(jié)中樞與外周神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激素水平,使人體的激素水平達(dá)到一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài),達(dá)到治療疾病的目的。調(diào)泌針法理論從中西醫(yī)結(jié)合角度,用全新的治療思想,將中醫(yī)“腎-天癸-沖任-胞宮”軸與西醫(yī)“下丘腦-垂體-卵巢”軸緊密聯(lián)系,把傳統(tǒng)針灸學(xué)與內(nèi)分泌疾病的診治有機(jī)結(jié)合在一起。

    1.1 調(diào)泌之本,燮理陰陽 《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也,治病必求于本?!?中醫(yī)理論中最核心的內(nèi)容就是陰陽學(xué)說。調(diào)泌針法的理論基礎(chǔ)正是建立在中醫(yī)陰陽理論和經(jīng)絡(luò)學(xué)說之上。調(diào)理陰陽,使之保持或恢復(fù)相對(duì)平衡,達(dá)到陰平陽秘,是中醫(yī)防治疾病的基本原則。中醫(yī)學(xué)“陰陽平衡”和“陰平陽秘”狀態(tài)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)”有著非常相似的內(nèi)涵。體內(nèi)的物質(zhì)代謝過程主要以陰陽互根互用的消長(zhǎng)平衡方式進(jìn)行,疾病的發(fā)生是機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能紊亂而引起內(nèi)環(huán)境失衡和生命活動(dòng)障礙。當(dāng)機(jī)體在病理狀態(tài)下接受針刺等治療時(shí),機(jī)體會(huì)作出不同程度的反應(yīng),以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)平衡,恢復(fù)“陰平陽秘”狀態(tài)。這正是《素問·至真要大論》所說的“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之,以平為期”。

    女性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)變化及激素水平的高低變動(dòng),都是機(jī)體陰陽消長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化、平衡的具體體現(xiàn)[2],即所謂“有諸內(nèi)者,并形諸外”。調(diào)泌針法通過針刺相應(yīng)的調(diào)泌穴位,引起內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞在一定時(shí)間內(nèi)分泌的激素量發(fā)生變化,利用經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)人體陰陽平衡的調(diào)節(jié)作用,影響激素從產(chǎn)生到發(fā)揮作用的每一個(gè)環(huán)節(jié),從而引起機(jī)體產(chǎn)生一系列的生理病理改變,達(dá)到治療疾病尤其是婦科內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的目的[1]。

    1.2 調(diào)泌之要,首在沖任 《素問·上古天真論》指出:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng);二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也?!闭T陆?jīng)的來潮有賴于“腎氣-天癸-沖任-胞宮”軸生理功能的正常運(yùn)行,腎氣盛,天癸至,任脈通,太沖脈盛是產(chǎn)生月經(jīng)的必備條件。自古以來“沖任學(xué)說”在婦科內(nèi)分泌疾病的證治當(dāng)中都占有重要地位。沖、任二脈與腎、肝、脾胃及足少陰、足厥陰、足太陰、足陽明等經(jīng)脈關(guān)系密切,臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)的病變和各種致病因素都可以直接或間接影響沖任功能,引發(fā)婦科疾病。

    隨著中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家在中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上,通過實(shí)驗(yàn)以及臨床觀察,從不同角度進(jìn)行研究和探索沖任學(xué)說的本質(zhì)以及發(fā)病機(jī)理和治療方法[3]。女性生殖生理的調(diào)控軸“下丘腦-垂體-卵巢”軸同時(shí)也是女性內(nèi)分泌軸,中醫(yī)醫(yī)學(xué)對(duì)女性生殖生理功能的認(rèn)識(shí)則表現(xiàn)為“腎-天癸-沖任-胞宮”機(jī)能軸的運(yùn)作,此軸功能紊亂同樣可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、不孕等疾病?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)理論認(rèn)為,卵巢分泌的雌激素與孕激素對(duì)下丘腦、垂體的反饋?zhàn)饔卯惓V匾?,相?dāng)于中醫(yī)對(duì)沖任二脈調(diào)理,促使“腎-天癸-沖任-胞宮”軸恢復(fù)正常運(yùn)作,從而達(dá)到治療婦科內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的目的(見圖 1)。

    圖1 沖任在女性生殖軸中與卵巢的生理功能及調(diào)控模式比較

    1.3 調(diào)泌之用,氣治三焦 三焦之名,首見于《內(nèi)經(jīng)》,其概念有二,一是指六腑之一,二是指上焦、中焦、下焦的合稱。三焦作為六腑之一,其主要功能為通行元?dú)夂瓦\(yùn)行水液[4]。同時(shí),三焦貫穿人體上、中、下三部,人體全身“原氣”和“水液”的運(yùn)行升降,都要依賴三焦功能協(xié)調(diào)和三焦通路暢達(dá),所謂“三焦氣治”,則脈絡(luò)通而水道利。

    中醫(yī)學(xué)三焦的功能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用非常相似。很早就有學(xué)者提出中醫(yī)學(xué)所謂的“三焦”,就是現(xiàn)代解剖中的“胰腺”。中國(guó)歷代也有很多醫(yī)家從三焦論治消渴病,類似于現(xiàn)在的糖尿病。筆者認(rèn)為,人體內(nèi)幾個(gè)重要的內(nèi)分泌腺體,都跟人體三焦位置關(guān)系密切,如甲狀腺和胸腺位于上焦,胰腺位于中焦,腎上腺和性腺位于下焦。調(diào)泌穴位有胸腺穴、胰腺穴、胰副1穴、胰副2穴、卵巢1穴、卵巢2穴等與之相對(duì)應(yīng)。而任脈上的膻中穴、中脘穴和氣海穴,此三穴分別為上焦、中焦、下焦的氣會(huì)之所。此外手少陽三焦經(jīng)的中渚穴、外關(guān)穴、支溝穴等,也是常用腧穴,以此實(shí)現(xiàn)內(nèi)分泌腺、任脈、三焦共調(diào)同治,發(fā)揮針灸經(jīng)絡(luò)的治療優(yōu)勢(shì)。

    2 常用調(diào)泌腧穴[1]

    調(diào)泌針法有其獨(dú)特的腧穴,各腧穴有著特殊的定位和功能。在臨證治療中,可在常規(guī)體針腧穴的基礎(chǔ)上配合特定調(diào)泌腧穴,使臨床療效獲得顯著提高。常用調(diào)泌穴位有增泌穴、緩泌穴、丘腦穴、下丘腦穴,垂體穴,神垂穴,松果穴、卵巢1穴,卵巢2穴,斷紅1穴、斷紅2穴等。丘腦穴定位:在頭部,當(dāng)耳尖直上入發(fā)際3寸處。功能:安神鎮(zhèn)靜,調(diào)整神經(jīng)功能及性功能障礙,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)。主治:月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、頭暈等。操作要點(diǎn):向下斜刺0.3~0.5寸。垂體穴定位:在頭部,下丘腦穴向前額旁開2寸,再向下1.2寸處。功能:調(diào)理氣血,固攝沖任,調(diào)整月經(jīng)紊亂等。主治:月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、頭暈、甲亢等。操作要點(diǎn):向下斜刺0.1~0.2寸。卵巢1穴定位:在下腹部,當(dāng)臍中下3.5寸,前正中線旁開2寸。功能:固攝沖任,疏調(diào)經(jīng)氣,調(diào)理經(jīng)血,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)。主治:小腹冷痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕、痤瘡。操作要點(diǎn):向下斜刺或直刺0.5~0.6寸。斷紅1穴定位:在手背,微握拳,第二、三指間,指蹼緣后方赤白肉際處,即八邪穴之上都穴。功能:固攝沖任,調(diào)經(jīng)止血。主治:崩漏下血、月經(jīng)不調(diào)。操作要點(diǎn):沿掌骨水平方向斜刺0.5~0.8寸。

    3 調(diào)泌針法針刺補(bǔ)瀉手法[1]

    不同針刺手法可以對(duì)內(nèi)分泌腺體產(chǎn)生興奮或抑制作用,從而調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的失衡。臨證則要根據(jù)“虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之”原則進(jìn)行論治。在具體操作上來講,輕刺、少刺的手法偏于“補(bǔ)”,可以使內(nèi)分泌腺體產(chǎn)生興奮,促進(jìn)內(nèi)分泌激素的釋放;重刺、多刺的手法偏于“瀉”,可以對(duì)內(nèi)分泌腺體產(chǎn)生抑制,減少內(nèi)分泌激素的釋放。

    不僅如此,調(diào)泌腧穴同其他體針腧穴一樣,具有雙向良性調(diào)整作用,可以使正處于興奮狀態(tài)的內(nèi)分泌腺體釋放激素減少或不釋放,或使正處于抑制狀態(tài)的內(nèi)分泌腺體釋放激素增加或自動(dòng)釋放。這就是調(diào)泌腧穴雙向調(diào)節(jié)的生理功能,也是相互協(xié)調(diào)的重要表現(xiàn),是臨床治療內(nèi)分泌疾病的針灸效應(yīng)基礎(chǔ)。

    4 病案舉例

    羅某,女,28歲,2016年9月19日初診。主訴:月經(jīng)周期延長(zhǎng)5年余?,F(xiàn)病史:月經(jīng)周期紊亂延后5年余,最長(zhǎng)推遲2月,外院診斷為多囊卵巢綜合征。LMP 2/9(地屈孕酮撤退后),月經(jīng)量少,痛經(jīng),經(jīng)前乳脹感,舌質(zhì)紅、舌苔白膩,脈弦細(xì)。8月24日空腹血液檢查:血糖6.48 mmol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶85 U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶38 U/L,胰島素183.42 pmol/L。婦科陰道B超提示:左側(cè)卵巢多囊樣改變;內(nèi)膜厚5 mm。中醫(yī)診斷:月經(jīng)后期(沖任不調(diào))。西醫(yī)診斷:多囊卵巢綜合征。治則:疏肝健脾,理氣降糖。主穴:中脘、下脘、氣海、關(guān)元、三陰交、太沖。調(diào)泌穴:下丘腦、垂體、卵巢1、胰俞。操作:平補(bǔ)平瀉。每周針刺治療3次。10月2日月經(jīng)自然來潮,量偏少。10月18日復(fù)查:血糖4.62 mmol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶56 U/L,胰島素116.05 pmol/L。

    調(diào)泌針法是基于中西醫(yī)結(jié)合理論,發(fā)揮于婦科內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的治療手段上的一種針刺方法,為臨床治療手段加以豐富。在婦科學(xué)的理論和實(shí)踐過程中,中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)都以各自“軸”的概念加以說明,而兩個(gè)機(jī)能軸理論體系之間似乎存在著某種內(nèi)在聯(lián)系。調(diào)泌針法恰恰在兩軸之間發(fā)揮相互協(xié)調(diào)統(tǒng)一的作用,促進(jìn)了中西醫(yī)婦科學(xué)的進(jìn)一步相互溝通。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]謝長(zhǎng)才.肥胖內(nèi)分泌疾病針灸治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016.

    [2]邱鸝蘋,陳綺婷,曾蕾.陰陽學(xué)說與女性激素的動(dòng)態(tài)變化及生理平衡[J].上海中醫(yī)藥雜志,2016,50(8):10-12.

    [3]胡海燕,楊新鳴,吳效科.淺談當(dāng)代婦科“沖任”名家的學(xué)術(shù)思想[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(11):928-930.

    [4]高林林,陳丹,趙偉,等.三焦學(xué)說研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(8):688.

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