癌癥患者與醫(yī)生的對(duì)話

□國(guó)務(wù)院特殊津貼專家 馬志林

（作者系《中老年時(shí)報(bào)》原總編輯，高級(jí)記者）

本人是一個(gè)前列腺癌癥患者，70歲，也是一位老新聞人。職業(yè)的習(xí)慣，我在長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的治療中，對(duì)天津醫(yī)大二院腫瘤科主任王海濤作了非常深入地“采訪”。下面，就把我的經(jīng)歷、感受，真實(shí)地寫出來(lái)，供老年朋友參閱。

一、前列腺癌老年人群占比例最高

馬志林：王海濤主任，據(jù)說(shuō)前列腺癌是男性老年人的專利，為什么老年患者這么多？

王海濤：前列腺癌患者老年人群占比確實(shí)高，在我診治的患者中，要占90%以上，但也不能說(shuō)它就是老年人的專利，四五十歲的患者也有。老年患者多與社會(huì)老齡化程度高有關(guān)，五六十歲的人前列腺都要增大，這屬正常的生理變化。但是，一旦出現(xiàn)排尿不適就要及時(shí)檢查，以排除因增生而發(fā)生癌變可能。以我治療的患者群來(lái)看，前列腺癌的患者中65～90歲的老年人居多。其中一個(gè)原因就是患者不大重視，把增生和排尿不適視為正?，F(xiàn)象，有的人一拖數(shù)年甚至十多年，到了難以忍受的地步才來(lái)就診，這樣就耽誤了治療。

其實(shí)，前列腺癌變是比較緩慢的，這種癌細(xì)胞屬于懶惰性的，它的發(fā)生、發(fā)展和變化來(lái)的不那么兇猛。一般患者缺乏這方面知識(shí)，拖拖拉拉遷延到影響生活了才來(lái)診治，這時(shí)已經(jīng)晚了。我接診一位65歲的患者，他腰疼很長(zhǎng)時(shí)間，去多個(gè)醫(yī)院治療未見(jiàn)效，后來(lái)發(fā)展到下肢癱瘓。該患者來(lái)二院就診，當(dāng)我觸診他的腰部對(duì)應(yīng)前列腺病區(qū)反射異常，立即去作前列腺癌指標(biāo)檢查，結(jié)果PSA(標(biāo)志物)達(dá)到350多，正常在4以內(nèi)，判斷他的病是由前列腺癌骨轉(zhuǎn)移造成的。我們?yōu)樗贫酸t(yī)療方案，因?yàn)橐彦e(cuò)過(guò)手術(shù)的最佳治療期，決定先化療，再放射療法，經(jīng)過(guò)半年的治療，癱瘓癥狀消失了，PSA值降至10以下?？刂谱〔∏榈陌l(fā)展，再挽回手術(shù)的機(jī)會(huì)。

前列腺癌患者中，四五十歲的也有，占比例很小。我接診一名40多歲的患者，是一位工程師。他的工作決定要長(zhǎng)時(shí)間坐在電腦前熬夜。他在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)PSA高出正常值，但忙于工作，他又拖拉了兩年多才治療。手術(shù)后經(jīng)過(guò)化療、放射治療，至今已有七年時(shí)間，效果不錯(cuò)，現(xiàn)在還在堅(jiān)持上班。

總之，前列腺癌不像人們想象的那么可怕。過(guò)去患者少，其中一個(gè)重要原因是老年人口占比不高，現(xiàn)在多了，主要是中國(guó)人口的老齡化。在西方一些發(fā)達(dá)國(guó)家，前列腺癌占比較高，但經(jīng)過(guò)治療可有效延長(zhǎng)壽命。現(xiàn)在中國(guó)的治療基本與西方接軌，科技手段不亞于歐美。我建議老年人在排尿不適時(shí)，檢查前列腺這一項(xiàng)目一定要驗(yàn)個(gè)腫瘤標(biāo)志物，不要掉以輕心。這項(xiàng)指標(biāo)檢驗(yàn)很簡(jiǎn)單，一旦PSA超標(biāo)，及時(shí)確診，及時(shí)治療，可減少患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)患者生存期。

二、前列腺癌可控可治

馬志林：前列腺癌一旦查出，大部分已屬中晚期，一般采取什么措施應(yīng)對(duì)？

王海濤：癌癥，從嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)屬于一種慢性病。它的發(fā)生、發(fā)展與惡化有一個(gè)過(guò)程，有的時(shí)間還較長(zhǎng)。對(duì)待這種疾病，要有足夠的耐心，要有樂(lè)觀的精神。中國(guó)有句俗語(yǔ)“既來(lái)之，則安之”，自己要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，再配合精準(zhǔn)治療，可達(dá)到延長(zhǎng)壽命，甚至徹底治愈的效果。

一般說(shuō)來(lái)，患者住進(jìn)醫(yī)院，開(kāi)始思想壓力大，情緒低落，我在施治的過(guò)程中，總是勸病人放下包袱，既然你來(lái)到醫(yī)院，就要樹(shù)立治愈的信念?，F(xiàn)在我國(guó)已經(jīng)按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腫瘤治療啟動(dòng)了“精準(zhǔn)醫(yī)療”的項(xiàng)目，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情，量身制定出適合每一個(gè)患者的靶向治療方案，不會(huì)眉毛胡子一把抓，用“工廠化流水線”方式進(jìn)行治療。因?yàn)槊恳粋€(gè)患者的體質(zhì)、病情，甚至病程和致病原因不盡相同，各有所異，就要求把“精準(zhǔn)治療”醫(yī)學(xué)用對(duì)用好。這首先需要隨時(shí)掌握該領(lǐng)域最前沿最有效的科學(xué)醫(yī)療技術(shù)。不能把握全局，是難以投下一顆有效的棋子。其次，是對(duì)患者的病情要吃透。是先手術(shù)、后化療，還是先服藥、后放療，每個(gè)患者的情況不同，使用的方法、手段、步驟也不同。例如，有一位85歲老人，因?yàn)樗那傲邢侔┳円亚譂?rùn)到膀胱，如果手術(shù)一是風(fēng)險(xiǎn)大，二是可能影響老人的生活質(zhì)量。我們建議他先放療，使腫瘤得到控制，盡量使其縮小。放療，也需要周密的方案，既要考慮到治療效果，又要照顧到老人的承受能力，然后再用藥物治療。這樣，一段時(shí)間后老人的指標(biāo)接近了正常值。

治療癌癥，是不能與之較勁的。這和打仗一樣，有時(shí)需要“攻堅(jiān)戰(zhàn)”，有時(shí)需要“游擊戰(zhàn)”，通過(guò)差異化治療方法，將靶向藥物用對(duì)用好，至關(guān)重要。有的癌細(xì)胞很頑固、很敏感，復(fù)活率高，這樣就需要打“持久戰(zhàn)”，與“狼”共舞，從含有海量的信息測(cè)序中，打“蛇的七寸”。唐山有一位年近八旬的老人，他在多家醫(yī)院治療未能顯效。他抱著試一試的想法來(lái)到二院，經(jīng)過(guò)三個(gè)多月的靶向藥物治療，達(dá)到理想的預(yù)后。出院后，老人和家屬送來(lái)裝幀精美的字畫表示謝意，稱醫(yī)護(hù)人員為“罕逢扁鵲再世，幸遇華佗重生”。這些贊譽(yù)是對(duì)大家的肯定和鼓勵(lì)。

三、前列腺癌早期發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵

馬志林：我在半年的治療中，經(jīng)歷了檢查、手術(shù)、藥物治療、放療等步驟，也結(jié)識(shí)了不少病友。他們大都對(duì)您懷有感激之情，贊譽(yù)有加。我覺(jué)得前列腺癌知識(shí)普及很有必要，可否建議有關(guān)部門對(duì)60歲以上人群進(jìn)行這一病癥篩查，讓患者少走彎路。

王海濤：這首先概述一下惡性腫瘤共性。惡性腫瘤患者是一個(gè)龐大的人群，它目前已經(jīng)成為人類第二殺手，所以治服它還有很長(zhǎng)的路要走。中國(guó)過(guò)去有句老話，“肺癆氣鼓噎，閻王下請(qǐng)?zhí)?，這里就包括癌癥。傳統(tǒng)的觀念使人們“談癌色變”，就會(huì)“有病亂投醫(yī)”，但一定要投對(duì)。早期治療措施多，效果也好；中期就比較復(fù)雜，因?yàn)樗臄U(kuò)散性、浸潤(rùn)性和轉(zhuǎn)移性，決定在治療上不可能“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，需要進(jìn)行綜合性、系統(tǒng)性的整體治療。一旦病情發(fā)展到晚期，癌細(xì)胞惡性程度高，治療起來(lái)十分艱難。越是這個(gè)時(shí)候，越彰顯“醫(yī)者仁心”這四個(gè)字。要以極大的耐心和愛(ài)心，面對(duì)患者的痛苦，減輕患者的痛苦。晚期如何治療呢？

對(duì)于前列腺癌的治療，總體來(lái)說(shuō)，世界上已有一套比較成熟的手段。這種病是可防、可治，且預(yù)后較好。有患者問(wèn)我前列腺癌致病原因，到目前為止，癌癥發(fā)病的確切原因還沒(méi)搞清楚。但是我通過(guò)30年的臨床經(jīng)驗(yàn)體會(huì)到，農(nóng)民得前列腺癌占比不高，知識(shí)分子、干部和坐辦公室的人占比較高。我分析與長(zhǎng)時(shí)間坐著工作和活動(dòng)比較少有一定的關(guān)系。我建議不要久坐，中間要適當(dāng)活動(dòng)身體。特別是久坐憋尿，對(duì)前列腺會(huì)有傷害。其次就是前列腺隨著年齡的增大，在吃喝及穿著上不要貪涼，前列腺不喜歡冷。最主要的是一旦發(fā)現(xiàn)前列腺增生超出正常范圍，要隨機(jī)觀測(cè)、檢查，特別是前列腺標(biāo)志物（PSA）的測(cè)試。只要是超過(guò)正常值，要到專科醫(yī)院確診。至于前列腺癌是否作為老年人群的廣泛篩查項(xiàng)目，這是另一回事。作為醫(yī)生，我建議患者本人要關(guān)注自己的身體，有了不適甚至癥狀，千萬(wàn)不要拖延。

一旦患了前列腺癌，是否手術(shù)，是先保守治療后手術(shù)，還是手術(shù)后再化療、放療，這都需要積極配合醫(yī)生的意見(jiàn)，選擇最佳方案?！耙粯?shù)一菩提，一花一世界”，每個(gè)人的病情千變?nèi)f化，治療也不能“一刀切”。但我負(fù)責(zé)任地告訴患者，前列腺癌的早期治愈率很高，不像傳言那么可怕。治療得當(dāng)，既不會(huì)影響壽命，也不會(huì)影響生活質(zhì)量。