急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能和同型半胱氨酸水平變化的研究

林彩云

廣東省雷州市人民醫(yī)院，廣東雷州 524200

急性腦梗死（acute cerebral infarct，ACI）是臨床上較為常見(jiàn)的腦血管疾病，主要是由動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展而來(lái)[1]。當(dāng)機(jī)體腦部用于供血的動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化，出現(xiàn)血栓，引起血管官腔狹窄且堵塞，導(dǎo)致腦部發(fā)生供血不足，進(jìn)而引發(fā)腦組織發(fā)生壞死[2]。近些年來(lái)，隨著人們生活水平的逐漸提高，急性腦梗死的發(fā)病率以及病死率逐年提高，且具有發(fā)病急，病情發(fā)展快的特點(diǎn)，極大威脅患者的生命健康安全，給家庭和社會(huì)產(chǎn)生較大負(fù)擔(dān)[3]。有研究結(jié)果顯示，當(dāng)患者出現(xiàn)高同型半胱氨酸（Hcy）血癥其發(fā)展成為急性腦梗死的概率就會(huì)大幅增加，急性腦梗死發(fā)病時(shí)，體內(nèi)Hcy水平急劇上升，與病情的發(fā)展具有密切聯(lián)系[4-5]。Hcy和血管內(nèi)皮功能與急性腦梗死病情的產(chǎn)生、治療以及預(yù)后有較大關(guān)系[6]。但是，Hcy與血管內(nèi)皮功能的關(guān)系尚不清楚，因此，本文主要探討Hcy水平與急性腦梗死之間的關(guān)系及其對(duì)患者血管內(nèi)皮功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月，來(lái)我院進(jìn)行治療并且確診為急性腦梗死的患者80例作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合我國(guó)關(guān)于腦血管的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）均經(jīng) MRI和 CT 確診為急性腦梗死；（3）患者均為初次患病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者血小板低于80×109/L，或者患有凝血障礙患者；（2）患者大面積腦梗死或者昏迷；（3）使用蛇毒類(lèi)或者纖溶酶類(lèi)藥物者；（4）患有嚴(yán)重肝腎功能不全者；（5）近三個(gè)月進(jìn)行手術(shù)者。其中，男46例，女34例；年齡41～79歲，平均（64.2±6.9）歲。并且選擇同期80例正常體檢者作為對(duì)照組，其中男47例，女33例；年齡41～80歲，平均（65.1±6.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)，且該方案通過(guò)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

血管內(nèi)皮功能檢測(cè)：運(yùn)用彩色超聲儀（型號(hào)：GE ViViD7）檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT），在舒張末期檢測(cè)頸動(dòng)脈交叉處近端1cm處后壁的厚度，檢測(cè)3次并取其平均值，作為IMT值；血管內(nèi)徑變化率（FMD）：靶動(dòng)脈：肘關(guān)節(jié)2～15cm處的肱動(dòng)脈，檢測(cè)肱動(dòng)脈反應(yīng)性充血前后的血管內(nèi)徑值，計(jì)算得出血管內(nèi)徑變化率。

所有患者在采血前72h禁止食用動(dòng)物蛋白，并且在空腹?fàn)顟B(tài)下采取外周靜脈血。Hcy水平檢測(cè)：運(yùn)用循環(huán)酶法檢測(cè)患者血清中Hcy的水平；eNOS：運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清中e內(nèi)皮型NO合成酶的水平；NO：采用硝酸還原酶法檢測(cè)一氧化氮水平。試劑盒均購(gòu)自南京建成生物工程研究所。

研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用葉酸和維生素B12，其中葉酸服用劑量為5mg/次，1次/d；維生素B12服用劑量為500μg/次，2次/d?；颊叩闹委熤芷跒?個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者血管內(nèi)皮功能和Hcy水平變化；（2）研究組患者治療前后血管內(nèi)皮功能和Hcy水平的變化；（3）觀察研究組患者治療前后神經(jīng)功能情況：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS評(píng)分）[8]，患者的評(píng)分越高，表明神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。分別從Toronto Stroke Scale，Oxbury Initial Severity Scale，Cincinnati Stroke Scale三個(gè)表選取有意義的項(xiàng)目組成。包括：意識(shí)水平、意識(shí)提問(wèn)水平、意識(shí)水平指令、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視癥、遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)功能等15個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。（4）觀察研究組患者治療前后生活能力的變化：采用Barthel指數(shù)對(duì)患者的生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，BI評(píng)分與患者日常生活能力呈正相關(guān)[9]。根據(jù)Barthel指數(shù)記分將日常生活活動(dòng)能力分成良、中、差三級(jí)＞60分為良，有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)，需要部分幫助；41～60分為中。有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動(dòng)；≤40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活活動(dòng)不能完成或需他人服侍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血管內(nèi)皮功能和Hcy水平比較

研究組患者的FMD、NO以及eNOS等指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，研究組IMT和Hcy水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血管內(nèi)皮功能和Hcy水平比較（± s）

表1 兩組患者血管內(nèi)皮功能和Hcy水平比較（± s）

組別 n IMT（mm） FMD（%） Hcy（μmol/L） NO（μmol/L） eNOS（U/mL）研究組 80 1.13±0.14 7.57±1.47 20.76±2.89 52.23±10.98 51.72±10.8對(duì)照組 80 0.73±0.11 10.03±1.52 12.65±1.62 65.59±13.21 66.86±12.94 t 20.094 10.406 21.894 6.957 8.019 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 研究組患者治療前后血管內(nèi)皮功能和Hcy水平的變化（ ± s）

表2 研究組患者治療前后血管內(nèi)皮功能和Hcy水平的變化（ ± s）

組別 n FMD（%） Hcy（μmol/L） NO（μmol/L） eNOS（U/mL）治療前 80 7.57±1.47 20.76±2.89 52.23±10.9 51.72±10.85治療后 80 7.83±1.56 15.41±2.35 68.58±12.2 69.13±11.12 t 1.085 12.847 8.906 10.023 P 0.280 0.000 0.000 0.000

2.2 研究組患者治療前后血管內(nèi)皮功能和Hcy水平的變化

經(jīng)過(guò)治療后，研究組患者Hcy、NO以及eNOS水平均顯著下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的FMD水平有稍許增加，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 研究組患者治療前后神經(jīng)功能以及生活能力的變化比較

經(jīng)過(guò)治療后，研究組患者的NIHSS數(shù)值顯著升高，BI評(píng)分指數(shù)顯著下降，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 研究組患者治療前后神經(jīng)功能以及生活能力的變化（ ± s，分）

表3 研究組患者治療前后神經(jīng)功能以及生活能力的變化（ ± s，分）

組別 n NIHSS評(píng)分 BI評(píng)分治療前 80 15.84±5.25 83.22±18.81治療后 80 25.34±6.79 57.49±14.26 t 10.955 10.798 P 0.000 0.000

3 討論

Hcy是機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生甲基的唯一方法，因此參與體內(nèi)多種甲基化反應(yīng)，Hcy水平的高低反映出細(xì)胞內(nèi)蛋氨酸分泌以及代謝的紊亂程度[10]。研究表明，Hcy大量分泌于患有急性腦梗死的患者體內(nèi)，與動(dòng)脈粥樣硬化以及血管堵塞密切相關(guān)[11]。有研究報(bào)道，Hcy與血管內(nèi)皮功能具有關(guān)聯(lián)性，Hcy的水平能反應(yīng)出血管內(nèi)皮功能的損壞程度[12]。當(dāng)患者發(fā)生急性腦梗死，其血管功能受到損傷，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）增加，血管內(nèi)徑變化率（FMD）減少，一氧化氮（NO）和eNOS水平下降[13]。IMT是動(dòng)脈粥樣硬化程度的指標(biāo)，通過(guò)反應(yīng)患者血管形態(tài)的改變，能夠判別急性腦梗死患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、治療效果以及預(yù)后，但是不能反映患者血管功能的變化[14]。因此，利用IMT和FMD來(lái)判別急性腦梗死患者的血管形態(tài)功能的變化，有利于把握患者的病情嚴(yán)重程度。NO是維持血管內(nèi)皮正常功能的重要因子，具有調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮的舒張功能以及血管的運(yùn)動(dòng)和代謝[15]。而NO是由eNOS通過(guò)催化L-精氨酸形成，能抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的鈣離子通道，以舒張血管，進(jìn)而降低血壓，能夠維持血管張力以及血壓的穩(wěn)定[16]。因此，本文主要采用IMT、TMD、NO以及eNOS來(lái)評(píng)價(jià)患者血管內(nèi)皮功能的變化。NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)判患者神經(jīng)功能和生活能力的變化[17]。

研究表明，研究組的FMD、NO以及eNOS水平顯著低于對(duì)照組， IMT和Hcy水平顯著高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示NO分泌量過(guò)少可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展，進(jìn)而引起急性腦梗死。因此，在高分辨超聲的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用血液中生化指標(biāo)有助于診斷患者血管內(nèi)皮功能的變化。另外，Hcy水平與NO呈負(fù)相關(guān)，且當(dāng)患者合并高血壓后其相關(guān)性更加明顯，說(shuō)明高血壓和Hcy，以及血管內(nèi)皮功能障礙具有協(xié)同作用，聯(lián)合促進(jìn)進(jìn)行腦梗死的發(fā)生和發(fā)展。因此，降低血清中Hcy水平，提高NO水平有助于患者血管內(nèi)皮功能的恢復(fù)。表明治療后，研究組患者的Hcy、NO以及eNOS水平均顯著下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，患者的FMD水平略有增加，但是差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。NIHSS是應(yīng)用較為普遍的評(píng)價(jià)腦卒中的評(píng)量表，其數(shù)值客觀，應(yīng)用范圍廣。BI用于評(píng)價(jià)患者的生活能力，重測(cè)性好，可信度高。本結(jié)果提示，經(jīng)過(guò)治療后，研究組患者的NIHSS數(shù)值顯著升高，BI評(píng)分指數(shù)顯著下降，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明患者的神經(jīng)功能得到改善，生活能力得到提高。

綜上所述，同型半胱氨酸可反映急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能的損害程度，與血管內(nèi)皮功能呈正相關(guān)。同時(shí)可提示急性腦梗死患者的病情發(fā)展程度，影響患者的療效及預(yù)后。

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