任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練結(jié)合“醒腦開竅”針刺法對(duì)腦卒中患者的平衡功能的影響

黃小靜 葉 軍 張志強(qiáng) 王少博 駱俊平 葉思明 袁 芳

廣東省龍川縣人民醫(yī)院，廣東龍川 517300

腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病，患者常遺留步行困難、日常生活無法自理等問題，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1-2]。如何通過康復(fù)質(zhì)量訓(xùn)練改善患者的平衡功能對(duì)步行功能的恢復(fù)非常重要[3]。據(jù)有關(guān)研究資料顯示，在中醫(yī)“醒腦開竅”針刺法基礎(chǔ)上進(jìn)行任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練治療有助于患者平衡功能的恢復(fù)，對(duì)比，本研究對(duì)該干預(yù)策略進(jìn)行進(jìn)一步研究，研究結(jié)果較為滿意，現(xiàn)將其具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2017年10月收治的腦卒中患者60例作為本次研究的對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。本次研究所選取的所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT確診為腦梗死或腦出血；首發(fā)腦卒中，且存在肢體功能障礙[4-5]。研究已獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組中男18例，女12例；年齡最大的為72歲，最小57歲，平均（66.1±6.1）歲；病程最長12年，最短1年，平均（7.13±4.06）年。對(duì)照組中男16例，女14例；年齡最大的為73歲，最小56歲，平均（67.1±7.1）歲；病程最長11年，最短1年，平均（6.96±4.21）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)治療，腦出血患者給予降顱內(nèi)壓，腦梗死患者給予抗凝、抗血小板；兩組均采用神經(jīng)肌肉電刺激、氣壓治療等常規(guī)物理治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組：對(duì)本組30例腦卒中患者進(jìn)行“醒腦開竅”針刺法治療。主要包括石學(xué)敏的“醒腦開竅”的“大醒腦”“小醒腦”針刺治療?！按笮涯X”選取患者穴位，選擇內(nèi)關(guān)、人中及三陰交作為主穴，以委中、極泉和尺澤作為輔穴。觀察組：對(duì)本組30個(gè)患者在進(jìn)行“醒腦開竅”治療以外，還進(jìn)行任務(wù)導(dǎo)向性的訓(xùn)練。（1）根據(jù)每個(gè)患者的康復(fù)評(píng)估的情況和他個(gè)人的目標(biāo)來設(shè)計(jì)個(gè)性化的任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練的治療方案。最重要的是將訓(xùn)練融入生活，讓患者在日常生活中也能不斷得到訓(xùn)練。現(xiàn)已選?。荷现挠?xùn)練：包括：夠物、抓握。要分析患者各個(gè)環(huán)節(jié)的情況，分析問題所在，針對(duì)性地訓(xùn)練；對(duì)患者進(jìn)行患側(cè)下肢障礙訓(xùn)練：首先取臥位，隨后依次進(jìn)行屈髖、屈膝、背屈踝關(guān)節(jié)等在內(nèi)的訓(xùn)練；下肢負(fù)重能力的訓(xùn)練：坐到站的訓(xùn)練，左右兩側(cè)腿的重心的轉(zhuǎn)移，并可以用電子秤測量兩側(cè)的負(fù)重，給予患者視覺反饋，不斷調(diào)整；跨過不同高度障礙物的訓(xùn)練；上下臺(tái)階的訓(xùn)練；平衡能力的訓(xùn)練：該訓(xùn)練分為坐位訓(xùn)練與站立位訓(xùn)練。使患者坐于椅子，手臂向前伸，去碰觸或是取椅子前方的物體（可根據(jù)患者情況設(shè)置目標(biāo)）；站立位下，雙腳與肩平行，堅(jiān)持10s；然后去拿取前方各個(gè)范圍內(nèi)的目標(biāo)；步行耐力差的患者訓(xùn)練項(xiàng)目：功率自行車、室外平地及不平地面步行。（2）注意在訓(xùn)練過程中間要評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果適當(dāng)?shù)卣{(diào)整康復(fù)治療方案。（3）保證患者在治療以外的時(shí)間要堅(jiān)持將訓(xùn)練融入生活。每次訓(xùn)練60min，一周5次，共2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者均采用Berg平衡量表[6]、Fugl-Meyer評(píng)估表（下肢）[7]、改良Barthel指數(shù)[8]進(jìn)行評(píng)定。其中，平衡功能主要選擇Berg平衡量表進(jìn)行評(píng)分測定，分?jǐn)?shù)越高能力越強(qiáng)；運(yùn)動(dòng)功能主要采用簡式Fugl-Meyer（下肢）評(píng)分進(jìn)行測定，分?jǐn)?shù)越高，平衡功能越好；日常生活活動(dòng)能力主要采用改良Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，受試者的生活自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究主要使用SPSS19.0進(jìn)行所得數(shù)據(jù)的處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后平衡功能比較

治療前，觀察組患者的BBS評(píng)分與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的BBS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后平衡功能比較（ ± s，分）

表1 兩組患者治療前后平衡功能比較（ ± s，分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 30 32.51±6.37 50.44±3.02對(duì)照組 30 32.42±6.49 39.22±3.06 t 0.02 6.13 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后FMA下肢評(píng)分比較

治療前，觀察組患者的FMA下肢評(píng)分與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的FMA下肢評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后FMA下肢評(píng)分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者治療前后FMA下肢評(píng)分比較（ ± s，分）

組別 n 治療前（下肢） 治療后（下肢）觀察組 30 17.75±3.09 40.16±2.21對(duì)照組 30 18.18±3.11 22.19±1.90 t 0.23 13.54 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后的MBI評(píng)分比較

治療前，觀察組患者的MBI評(píng)分與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的MBI評(píng)分比較（ ± s，分）

表3 兩組患者治療前后的MBI評(píng)分比較（ ± s，分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 30 41.33±9.28 79.54±10.06對(duì)照組 30 41.51±9.22 49.91±10.11 t 0.03 4.86 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中屬于臨床上較為常見的腦血管疾病之一，一旦發(fā)病極易引發(fā)其他更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康形成極大威脅[9]。腦卒中具有較高的復(fù)發(fā)率，發(fā)病率、復(fù)雜程度都較高，且極易致殘的特點(diǎn)。而且在發(fā)病后發(fā)生軀體殘疾或者活動(dòng)障礙的遺留現(xiàn)象也十分常見。為了較大程度低降低遺留病癥對(duì)患者的消極影響，通常采取日?？祻?fù)手段以及相應(yīng)的針灸療法進(jìn)行干預(yù)。其中，“醒腦開竅”針刺法是石學(xué)敏院士通過大量的臨床實(shí)踐所創(chuàng)立的“以滋補(bǔ)肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔”的針灸治療大法[10-11]。其中主要內(nèi)容在于中風(fēng)病機(jī)的提出，據(jù)資料顯示，腦卒中的病理核心為“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，在治療時(shí)應(yīng)以督脈與陰經(jīng)穴為主進(jìn)行選穴；與此同時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)穴位的刺激量的重要性，有別于傳統(tǒng)的取穴和針刺方法。據(jù)大量臨床實(shí)踐驗(yàn)證，“醒腦開竅”針刺法在腦中風(fēng)治療中取得了較為滿意的治療成效。

任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練是以階段性的任務(wù)為主導(dǎo)的一種康復(fù)模式，其在實(shí)施過程中主要設(shè)置具體可見的目標(biāo)，并形成詳細(xì)任務(wù)；在操作的過程中，主要關(guān)注視覺、觸覺的輸入，以及患者大腦對(duì)信息的處理，同時(shí)也囊括患者神經(jīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)的支配等[12-13]。在每一次的任務(wù)完成后，患者都將得到不同的反饋，包括成功的反饋以及失敗的反饋，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行自身動(dòng)作的調(diào)整，最終達(dá)到優(yōu)化神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和運(yùn)動(dòng)程序的目的。另一方面，若患者未涉及綜合任務(wù)的操作，僅僅進(jìn)行上肢、下肢的屈伸，重復(fù)且無具體目標(biāo)，則患者在完成動(dòng)作后，將極少出現(xiàn)綜合信息的輸入和整合，變成一項(xiàng)空泛的關(guān)節(jié)活動(dòng)?？偟膩碚f，任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練師提高患者主動(dòng)參與性和興趣的重要途徑。另外，在任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練中進(jìn)行患者能力邊緣任務(wù)的設(shè)定，主要為了平衡患者成敗體驗(yàn)，使其達(dá)到促進(jìn)腦功能重建的效果。另一方面，對(duì)腦卒中患者采取功能性的肌肉控制訓(xùn)練，有助于患者痙攣癥狀的抑制，同時(shí)，對(duì)于肌群間配合的協(xié)調(diào)以及提高運(yùn)動(dòng)技能具有積極意義[14-15]。

從本研究的具體結(jié)果可知，采用任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練與“醒腦開竅”針刺法結(jié)合治療的觀察組患者包括軀干功能控制能力、平衡功能、運(yùn)動(dòng)功能以及日?；顒?dòng)能力在內(nèi)的指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練結(jié)合“醒腦開竅”針刺法的適當(dāng)治療對(duì)于進(jìn)一步加快患者平衡功能的恢復(fù)、日?；顒?dòng)能力的提升等均具有顯著的促進(jìn)作用，有助于提高患者的生活質(zhì)量，療效較為滿意，可推廣。

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