三種不同盆底康復(fù)綜合療法對(duì)中老年婦女輕度壓力性尿失禁的效果研究

陳艷梅 李紅蓮 鐘連苑

1.深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院婦女保健科，廣東深圳 518000；2.深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東深圳 518000

女性盆底功能障礙性疾?。‵PFD）在中老年女性中是一種常見(jiàn)疾病，該疾病的發(fā)病率在40%左右[1]，據(jù)臨床癥狀可分為壓力性尿失禁（SUI）及盆腔器官脫垂（POP），對(duì)患者的日常生活造成極大的影響。SUI多為患者在運(yùn)動(dòng)、咳嗽及打噴嚏時(shí)腹壓上升使尿液不自主流出的病態(tài)。在我國(guó)，SUI多發(fā)生于中老年婦女，且多為絕經(jīng)后的婦女，該類(lèi)患者的發(fā)病率約為50%[2]?，F(xiàn)臨床多采用手術(shù)及非手術(shù)方式治療SUI，非手術(shù)方式包括電刺激、生物反饋、藥物治療及盆底肌鍛煉等方式，因其對(duì)患者帶來(lái)的痛苦少且為無(wú)創(chuàng)的治療方式而被眾多患者所選用[3]。在臨床實(shí)踐中采取多種非手術(shù)方式結(jié)合進(jìn)行治療，但還未研究出更有效的治療方式，故本次研究針對(duì)中老年婦女輕度壓力性尿失禁患者給予三種不同的聯(lián)合治療方式，旨在研究出臨床療效更好的一種治療方式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選取自2016年10月～2017年10月我院收治的輕度壓力性尿失禁患者共180例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組、B組、C組（各60例），A組年齡45～73歲，平均（62.3±7.2）歲，病程5個(gè)月～13年，平均（5.8±2.3）年；B組年齡46～74歲，平均（63.1±7.4）歲，病程6個(gè)月～14年，平均（6.2±2.5）年；C組年齡47～75歲，平均（64.2±7.6）歲，病程7個(gè)月～15年，平均（7.3±2.7）年。三組患者年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞45歲且為女性者；（2）參照ICS（國(guó)際尿控協(xié)會(huì)）及SUI的診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷出患者為輕度壓力性尿失禁，多表現(xiàn)在白天常規(guī)活動(dòng)及夜間未有尿失禁現(xiàn)象，且出現(xiàn)腹壓增加時(shí)便會(huì)發(fā)生尿失禁者[4]；（3）經(jīng)尿流動(dòng)力學(xué)檢查、婦科檢查、B超檢查及問(wèn)卷調(diào)查確診為輕度壓力性尿失禁者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜45歲且為男性者；（2）SUI與ICS的診斷標(biāo)準(zhǔn)不符者；（3）中度及重度壓力性尿失禁者；（4）合并有惡性腫瘤及嚴(yán)重肝、腎疾病者；（5）無(wú)清楚的意識(shí)，治療依從性差者。

1.3 治療方法

1.3.1 A組 本組患者行電刺激結(jié)合生物反饋法進(jìn)行治療，即在患者排便結(jié)束后協(xié)助其取半臥位，對(duì)其做常規(guī)消毒后將盆底肌肉治療頭放置于患者陰道內(nèi)，并開(kāi)始電刺激及生物反饋治療，將治療頻率調(diào)至為0mA，再循序漸進(jìn)，并做好電刺激與生物反饋的配合治療工作（治療儀器選用法國(guó)生產(chǎn)的“PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀”）[5]。治療過(guò)程中治療儀的最大電流以患者感覺(jué)到刺激但不疼痛為宜，2～3次/周，20～30min/次。以5～7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3.2 B組 本組患者在A組的基礎(chǔ)上為患者行盆底肌肉鍛煉法，即在患者排便后指導(dǎo)其做縮緊肛門(mén)運(yùn)動(dòng)，收縮盆底肌3～6s/次，在松弛3～6s，并反復(fù)練習(xí)此動(dòng)作5～10min，共練習(xí)150～200次[6]。以5～7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3.3 C組 本組患者在A組的基礎(chǔ)上給予患者盆底康復(fù)器治療，即引導(dǎo)患者使用20g的盆底肌肉康復(fù)器陰道啞鈴，外陰部涂抹專(zhuān)用潤(rùn)滑導(dǎo)電膏，再將圓頭向前置于陰道內(nèi)，并置入一根手指長(zhǎng)度；患者收縮肌肉，再感覺(jué)陰道啞鈴上升后便行站立位做相關(guān)訓(xùn)練；同時(shí)指導(dǎo)患者在做相關(guān)鍛煉時(shí)應(yīng)盡量收縮陰道，并將肛門(mén)會(huì)陰提起，1～2次/d，10～20min/次。待患者感覺(jué)可將20g的啞鈴控制在陰道內(nèi)時(shí)便逐漸增加啞鈴質(zhì)量，到68g截止[7]。以5～7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察記錄三組患者臨床療效；（2）采用Ellipse型多通道尿流動(dòng)力學(xué)分析儀（儀器由Andromeda公司提供）檢測(cè)三組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括Qmax（最大尿流率）、Pdet.Qmax（最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力）、FDV（初始尿意時(shí)膀胱容量）、VV（排尿量）、ALPP（腹壓漏尿點(diǎn)壓力）、PVR（剩余尿量）；（3）采用GRRUG（盆底肌力測(cè)試法）法檢測(cè)三組患者盆底肌力，并對(duì)患者行尿墊試驗(yàn)檢測(cè)患者漏尿量；（4）觀察記錄三組患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[8]

治愈：尿失禁癥狀消失，尿墊試驗(yàn)檢測(cè)為陰性，尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常；微效：尿失禁癥狀明顯改善，漏尿次數(shù)＜50%，尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯改善；失效：患者尿失禁癥狀無(wú)任何改善或加重，漏尿次數(shù)無(wú)改變或增加，尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)未恢復(fù)正常。

表2 三組患者治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況比較（x ± s）

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均納入EXCEL表格并行SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用（±s）表計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，采用（%）表計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療后臨床療效比較

A組臨床總有效率為73.33%，B組臨床總有效率為86.67%，C組臨床總有效率為95.00%，三組患者臨床療效比較，C組顯著高于A組與B組（P ＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組患者治療后臨床療效比較[n（%）]

2.2 三組患者治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況比較

治療前，三組患者Qmax、Pdet.Qmax、FDV、VV、ALPP、PVR水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，三組患者 Qmax、Pdet.Qmax、FDV、VV、ALPP水平均有所上升，且與A、B組比較，C組上升更為顯著（P＜0.05），三組患者PVR水平均有所下降，且與A、B組比較，C組下降更為顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 三組患者治療前后盆底肌力與尿墊實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較

三組患者治療前盆底肌力評(píng)分與尿墊試驗(yàn)漏尿量比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者盆底肌力評(píng)分均有所上升，且與A、B組比較，C組上升更為顯著（P＜0.05），兩組患者尿墊試驗(yàn)漏尿量均有所下降，且與A、B組比較，C組下降更為顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 三組患者治療前后盆底肌力與尿墊實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較（ ± s）

表3 三組患者治療前后盆底肌力與尿墊實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較（ ± s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05，與A、B組比較，②P＜0.05

盆底肌力評(píng)分（分） 尿墊試驗(yàn)漏尿量（g）治療前 治療后 治療前 治療后A組 60 2.57±0.15 2.97±0.17① 6.74±0.54 5.12±0.26①B組 60 2.64±0.28 3.42±0.21① 6.56±0.62 4.38±0.15①C組 60 2.59±0.26 3.85±0.24①② 6.38±0.55 3.57±0.16①②F 0.203 20.415 0.030 26.294 P 0.757 0.000 0.993 0.000組別 n

2.4 三組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

A組不良反應(yīng)總發(fā)生率為31.67%，B組不良反應(yīng)總發(fā)生率為21.67%，C組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%，三組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，C組顯著低于A、B組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 三組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

壓力性尿失禁為女性盆底功能障礙常見(jiàn)疾病，臨床對(duì)女性盆底功能障礙的研究及治療中發(fā)現(xiàn)，妊娠及分娩均可損害盆底肌肉，使患者出現(xiàn)盆底功能障礙[9]。盆底肌肉在女性體內(nèi)起著支持及承托子宮、膀胱、直腸等諸多盆腔臟器的作用，此外，盆底肌肉還參與控制排便、排尿，能保證患者女性陰道的緊縮度[10]。女性妊娠時(shí)，盆腔臟器與盆腔壓力的重力轉(zhuǎn)向盆底肌肉，逐漸增加子宮重量，使得長(zhǎng)期受壓的盆底肌肉漸漸出現(xiàn)松弛[11]。女性分娩時(shí)，胎頭擠壓盆底，因?qū)m縮的原因使得盆底出現(xiàn)延長(zhǎng)拉伸等情況，擴(kuò)張盆底肌肉，損傷神經(jīng)肌肉軟組織，改變結(jié)締組織之間的連接與分離。若女性分娩時(shí)出現(xiàn)難產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)等情況，會(huì)加重盆底肌肉的損傷程度，同時(shí)也提高患者出現(xiàn)壓力性尿失禁、尿潴留等幾率[12]。當(dāng)前臨床多采取聯(lián)合療法治療SUI。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合療法的臨床療效顯著高于單一的治療方式，但針對(duì)聯(lián)合療法之間的研究卻較少。

采用電刺激治療可對(duì)患者神經(jīng)肌肉的興奮性產(chǎn)生刺激，鍛煉患者肌肉的肌力，防止其出現(xiàn)肌肉萎縮，同時(shí)還可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)[13]。電刺激是對(duì)患者的尿道外括約肌產(chǎn)生刺激，使其收縮，從而加大神經(jīng)回路，進(jìn)一步提高患者控尿能力[14]。生物反饋治療是將盆底肌肉治療頭放置于患者陰道內(nèi)，并在計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)中顯示盆底肌肉收縮的相關(guān)信息，治療人員通過(guò)計(jì)算機(jī)顯示的聲學(xué)信號(hào)及圖像對(duì)患者的盆底肌肉訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，使其自主的做相關(guān)鍛煉[15]。在患者治療期間，對(duì)其行盆底肌肉鍛煉是重復(fù)收縮患者提肛肌，在提高盆底肌肉組織的張力的同時(shí)，還可恢復(fù)盆底神經(jīng)，增加肌肉的張力與收縮能力，提高盆底支持張力，增強(qiáng)尿道阻力，最終達(dá)到控制的目的[16]。通過(guò)以上鍛煉方式，可有效提高患者 Qmax、Pdet.Qmax、FDV、VV、ALPP水平，降低PVR水平。本次研究結(jié)果提示，C組Qmax、Pdet.Qmax、FDV、VV、ALPP 水平顯著高于 A、B組，C組PVR水平顯著低于A、B組，說(shuō)明通過(guò)聯(lián)合療法治療中老年婦女輕度壓力性尿失禁可有效穩(wěn)定患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

盆底肌肉鍛煉也叫做凱格爾運(yùn)動(dòng)。據(jù)相關(guān)資料顯示，對(duì)恥骨尾骨肌進(jìn)行反復(fù)收縮可顯著提高患者盆底肌肉組織的張力，以此降低或避免患者發(fā)生尿失禁[17]。此外，盆底肌肉鍛煉還可改善患者盆底功能、肛門(mén)功能，且能有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)[18]。凱格爾運(yùn)動(dòng)時(shí)需逐步增加陰道啞鈴的重量，以此對(duì)患者陰道產(chǎn)生收縮作用，使患者節(jié)律性、有意識(shí)的做陰道、肛門(mén)及尿道收縮鍛煉，進(jìn)而提高患者盆底肌力[19]。本次研究結(jié)果提示，C組盆底肌力評(píng)分顯著高于A、B組，表明聯(lián)合療法可有效增加患者盆底肌力；且在本次研究中，在部分患者接受盆底肌肉鍛煉的基礎(chǔ)上實(shí)施電刺激治療，可刺激患者陰部神經(jīng)纖維使局部肌肉產(chǎn)生興奮，以此增強(qiáng)局部肌肉功能[20]；此外，還可經(jīng)連續(xù)的電刺激提高盆底橫紋肌中的抗疲勞功能的纖維，促進(jìn)陰道的收縮，以此減少漏尿量[21]。本次研究結(jié)果提示，C組尿墊試驗(yàn)漏尿量顯著低于A、B組，說(shuō)明聯(lián)合療法治療中老年婦女輕度壓力性尿失禁，可有效降低漏尿量。盆底康復(fù)器是鍛煉骨盆底肌肉的器具，在發(fā)達(dá)國(guó)家中，多數(shù)產(chǎn)后婦女均選用盆底康復(fù)器進(jìn)行鍛煉[22]。此外，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，電刺激、生物反饋法與盆底康復(fù)器共同治療輕度壓力性尿失禁的臨床療效顯著高于單一治療及其他聯(lián)合治療方式。本次研究結(jié)果提示，C組臨床總有效率（95.00%）顯著高于A組（86.67%）與B組（73.33%），且該種治療方式在患者治療期間對(duì)患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)較小，安全性更高。且C組不良反應(yīng)總發(fā)生率（3.33%）顯著低于A組（31.67%）與B組（21.67%），說(shuō)明電刺激、生物反饋法與盆底康復(fù)器共同治療中老年婦女輕度壓力性尿失禁的臨床療效顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率較小。

本次研究結(jié)果提示，中老年婦女輕度壓力性尿失禁采用電刺激、生物反饋法與盆底康復(fù)器共同治療，可有效穩(wěn)定患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高患者盆底肌力，減少漏尿量，且不良反應(yīng)少，臨床療效顯著，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

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