ICU儀器設(shè)備管理中項(xiàng)目管理模式的應(yīng)用

李云玲 曾令梅 葉秋容 張文君 黃國(guó)權(quán)

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東肇慶 526020

醫(yī)院儀器設(shè)備最多、最先進(jìn)的場(chǎng)所是ICU，各個(gè)設(shè)備的價(jià)格非常昂貴，并且操作比較復(fù)雜。若操作人員不按照要求來(lái)使用儀器或者維護(hù)儀器，則有可能會(huì)出現(xiàn)測(cè)量不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，更為嚴(yán)重的話會(huì)損壞儀器，耽誤患者的最佳搶救時(shí)機(jī)。因此如何科學(xué)有效的對(duì)ICU病房中的儀器設(shè)備進(jìn)行管理和使用，使其發(fā)揮其價(jià)值，是ICU同行需要關(guān)注的問(wèn)題[1]。我科在對(duì)ICU儀器設(shè)備進(jìn)行日常管理的過(guò)程中使用了項(xiàng)目管理的方式進(jìn)行管理，力求在設(shè)備管理的過(guò)程中體現(xiàn)出制度化和標(biāo)準(zhǔn)化，并且努力建立和健全操作規(guī)范。此外，還需要對(duì)設(shè)備的使用情況和維護(hù)保養(yǎng)工作進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)設(shè)備的日常維護(hù)進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，并制定出了一系列的緊急解決措施，使設(shè)備的管理體現(xiàn)出實(shí)用性、先進(jìn)性的管理制度。并對(duì)工作人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)工作，提高對(duì)設(shè)備的管理和維護(hù)工作，避免對(duì)患者造成損傷，防止設(shè)備在使用的過(guò)程中出現(xiàn)缺陷，最大程度的減少維護(hù)成本，增加設(shè)備的使用壽命，從而節(jié)約患者的費(fèi)用，獲得了良好的經(jīng)濟(jì)效益，主要的過(guò)程中如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年12月間我院的ICU儀器設(shè)備150臺(tái)為本次研究對(duì)象，對(duì)儀器在實(shí)施項(xiàng)目管理模式前后的效果進(jìn)行比較分析。2016年1～12月為實(shí)施前，2017年1～12月為實(shí)施后。

1.2 方法

1.2.1 項(xiàng)目啟動(dòng)過(guò)程 在進(jìn)行項(xiàng)目啟動(dòng)之前，需要對(duì)工作內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的劃分，主要分為團(tuán)隊(duì)建設(shè)工作和臨時(shí)召開(kāi)團(tuán)隊(duì)會(huì)議。（1）項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)的建設(shè)主要包含具有職稱(chēng)的護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)科醫(yī)師等人組成。且所有的工作人員必須具備職稱(chēng)。此外，還需要具備良好的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，積極主動(dòng)的參與到項(xiàng)目活動(dòng)中去。（2）從儀器設(shè)備的擺放，工作人員對(duì)儀器設(shè)備的使用操作情況等方面來(lái)對(duì)設(shè)備的維護(hù)工作進(jìn)行討論，借助問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)護(hù)理人員的工作能力和理論知識(shí)進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)[2]。

1.2.2 項(xiàng)目計(jì)劃過(guò)程 問(wèn)卷調(diào)查完成之后，需要對(duì)問(wèn)卷中涉及到的各項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行探索和分析，并且積極的制定出解決方案。采用魚(yú)骨圖的方式來(lái)對(duì)問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行展示，并且找出其中存在的問(wèn)題。此外，還需要按照不同崗位的需求來(lái)進(jìn)行分層培訓(xùn)，對(duì)于骨干進(jìn)行定制化培訓(xùn)；對(duì)于全體操作人員進(jìn)行整體性培訓(xùn)?；顒?dòng)結(jié)束之后，項(xiàng)目小組需要和醫(yī)院的有關(guān)部門(mén)攜手建立儀器設(shè)備的管理制度，加強(qiáng)對(duì)操作人員理論知識(shí)的培訓(xùn)和實(shí)踐技能的鍛煉，提高設(shè)備的使用效率，確保護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全[3]。此外，還需要對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行規(guī)范化，這樣才能有效的提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量。

1.2.3 項(xiàng)目過(guò)程執(zhí)行 （1）建立儀器設(shè)備的制度和流程指引：醫(yī)院有關(guān)部門(mén)需要加強(qiáng)對(duì)儀器設(shè)備的管理工作，并且積極的建立儀器設(shè)備監(jiān)督機(jī)制，對(duì)操作人員的行為進(jìn)行監(jiān)督。此外，還需要建立ICU管理制度、儀器保養(yǎng)維護(hù)制度、儀器操作培訓(xùn)制度等，通過(guò)建立規(guī)范化的流程，對(duì)操作人員的行為進(jìn)行規(guī)范化，確保正確使用儀器，提高工作效率。同時(shí)，還需要在儀器上放置中英文對(duì)照卡和儀器操作指示卡。（2）儀器設(shè)備分類(lèi)管理：儀器設(shè)備在進(jìn)行管理時(shí)，按照采購(gòu)價(jià)格的高低來(lái)對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)，如貴重儀器，一般儀器等。按照儀器設(shè)備的功能來(lái)對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)管理，如治療類(lèi)設(shè)備、搶救類(lèi)設(shè)備、重要檢查類(lèi)設(shè)備等。對(duì)已經(jīng)分類(lèi)完成的儀器設(shè)備的功能進(jìn)行檢查，主要分為三種類(lèi)型：儀器設(shè)備功能完全正常、儀器設(shè)備功能基本正常和儀器設(shè)備功能已損壞[4]。對(duì)于儀器設(shè)備功能基本正常的儀器設(shè)備需要安排維修人員來(lái)對(duì)其進(jìn)行維修處理。對(duì)已經(jīng)損壞的儀器設(shè)備需要進(jìn)行報(bào)廢處理，這樣能夠確保備用設(shè)備和正在使用設(shè)備的性能完好，提高工作效率；（3）儀器設(shè)備按編號(hào)標(biāo)識(shí)，設(shè)立維修、維護(hù)保養(yǎng)記錄本：ICU儀器設(shè)備種類(lèi)廣泛、品牌眾多，大多數(shù)的儀器設(shè)備缺少編號(hào)，并且缺失維修保養(yǎng)記錄，給ICU儀器設(shè)備的管理工作帶來(lái)了一定的難度，也直接影響到醫(yī)護(hù)人員的工作效率。因此，需要對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行分類(lèi)，懸掛標(biāo)識(shí)牌，按照要求進(jìn)行維修保養(yǎng)記錄的填寫(xiě)。維修人員或者工程師在對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行維修保養(yǎng)后，需要對(duì)設(shè)備的性能、運(yùn)行情況、零部件的耗損情況等進(jìn)行詳細(xì)的記錄，這樣一來(lái)，通過(guò)查閱設(shè)備的記錄就可以了解設(shè)備發(fā)生故障的頻率和故障發(fā)生的原因，減輕了管理人員的工作量，提高了管理效率[5]。（4）儀器設(shè)備定位放置：由于ICU的特殊性，大多數(shù)儀器設(shè)備具有一定的靈活性，這就使得設(shè)備無(wú)法按照分類(lèi)來(lái)進(jìn)行放置。因此，需要在ICU病房?jī)?nèi)劃定區(qū)域來(lái)進(jìn)行儀器設(shè)備的擺放，將儀器設(shè)備按照分類(lèi)，懸掛好標(biāo)識(shí)牌放置在規(guī)定區(qū)域，大大節(jié)省了醫(yī)護(hù)人員尋找設(shè)備的時(shí)間，提高了工作效率，在最短的時(shí)間內(nèi)給予患者幫助[6]。

1.2.4 項(xiàng)目過(guò)程監(jiān)控 動(dòng)態(tài)監(jiān)控是指從項(xiàng)目啟動(dòng)開(kāi)始就需要對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行全面的監(jiān)督和檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行改正。

1.2.5 項(xiàng)目管理效果評(píng)價(jià) 采用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)儀器設(shè)備操作人員的理論知識(shí)，實(shí)踐操作能力和儀器設(shè)備保養(yǎng)知識(shí)進(jìn)行了解和掌握，并且對(duì)其進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)護(hù)理人員儀器設(shè)備的使用能力和儀器設(shè)備理論知識(shí)的掌握情況進(jìn)行考核；對(duì)ICU儀器設(shè)備進(jìn)行管理后，儀器設(shè)備投入到實(shí)際的使用過(guò)程中，設(shè)備發(fā)生故障的次數(shù)、維修情況和意外情況等進(jìn)行及時(shí)的登記[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 儀器設(shè)備在項(xiàng)目管理模式實(shí)施前后發(fā)生異常情況比較

儀器設(shè)備在項(xiàng)目管理模式實(shí)施前后發(fā)生異常情況相比，實(shí)施后發(fā)生異常情況明顯低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 儀器設(shè)備在項(xiàng)目管理模式實(shí)施前后發(fā)生異常比較[n（%）]

2.2 實(shí)施項(xiàng)目管理前后護(hù)士對(duì)儀器設(shè)備相關(guān)知識(shí)考核情況比較

實(shí)施項(xiàng)目管理前后護(hù)士對(duì)儀器設(shè)備相關(guān)知識(shí)的考核情況相比，醫(yī)護(hù)人員的儀器設(shè)備理論知識(shí)、實(shí)踐操作能力等進(jìn)行考核，發(fā)現(xiàn)其顯著高于管理器前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施項(xiàng)目管理前后護(hù)士對(duì)儀器設(shè)備相關(guān)知識(shí)考核情況比較（ ± s）

表2 實(shí)施項(xiàng)目管理前后護(hù)士對(duì)儀器設(shè)備相關(guān)知識(shí)考核情況比較（ ± s）

組別 n 基礎(chǔ)知識(shí) 操作能力管理前 50 75.61±5.41 85.61±5.41管理后 50 92.31±5.92 92.91±5.32 t 15.325 7.652 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

項(xiàng)目管理是一種較為科學(xué)的管理方式。項(xiàng)目管理就是在使用有限資源的前提之下，通過(guò)使用科學(xué)的管理方式、觀點(diǎn)以及相關(guān)的理論，在管理的各個(gè)環(huán)節(jié)充分使用相關(guān)的理論以及知識(shí)等，并對(duì)其進(jìn)行有效的管理，從而達(dá)到理想的管理目標(biāo)。項(xiàng)目管理是一種較為科學(xué)的管理方式，在90年代的時(shí)候就已經(jīng)以用到醫(yī)院管理的體系之中，并對(duì)醫(yī)院在運(yùn)行的過(guò)程中存在的缺陷和不足進(jìn)行相應(yīng)的糾正，并將這種措施落實(shí)到管理的各個(gè)環(huán)節(jié)之中[8]。近年來(lái)，在醫(yī)院管理的過(guò)程中更加注重創(chuàng)新成果，但在護(hù)理的實(shí)際操作中，科學(xué)的管理方式在如今還處于起步階段，并且相關(guān)的研究和資料也存在著明顯的不足。項(xiàng)目管理在ICU設(shè)備管理的過(guò)程中有著十分重要的作用，增強(qiáng)對(duì)ICU設(shè)備進(jìn)行科學(xué)、有效的管理是護(hù)理工作的重心，因此怎樣正確的使用醫(yī)學(xué)設(shè)備、避免設(shè)備出現(xiàn)缺陷、避免患者的生命安全受到影響已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重視點(diǎn)。其不但會(huì)對(duì)患者的治療效果造成影響，并且還能有效避免醫(yī)療事故出現(xiàn)，現(xiàn)如今，在儀器設(shè)備的各個(gè)環(huán)節(jié)中廣泛的使用和推廣此類(lèi)管理方式，并且獲得一定成效。

通過(guò)研究表明，采用項(xiàng)目管理的方式以及相關(guān)理念已經(jīng)在臨床治療過(guò)程中得到了較為廣泛的使用，在多個(gè)領(lǐng)域中已經(jīng)取得了較為可喜的成績(jī)。項(xiàng)目管理是計(jì)劃和方法相結(jié)合的科學(xué)理論，在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過(guò)程中，能夠?qū)⒂邢薜馁Y源以及人員進(jìn)行相應(yīng)的組織，并對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的管理，在一定的時(shí)間之內(nèi)，完成相應(yīng)的目標(biāo)[9]。ICU在患者治療的過(guò)程中有著很多的種類(lèi)，并且需要較高的技術(shù)、十分精密的操作、操作的過(guò)程也較為復(fù)雜，使用的費(fèi)用較高，要是沒(méi)有對(duì)設(shè)備進(jìn)行有效的維護(hù)和保養(yǎng)，就會(huì)對(duì)設(shè)備的正常使用帶來(lái)很大的影響，從而失去了對(duì)患者的最佳搶救時(shí)間，給患者的生命安全帶來(lái)很大的影響。所以，對(duì)治療過(guò)程中所使用的設(shè)備進(jìn)行有效的維護(hù)是ICU的正常運(yùn)轉(zhuǎn)一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)[10]。在對(duì)ICU設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)的過(guò)程中使用項(xiàng)目管理的方式，能夠使設(shè)備的維護(hù)體現(xiàn)出制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，從而對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的管理，建立設(shè)備管理的維護(hù)和保養(yǎng)制度，并對(duì)維護(hù)進(jìn)行相應(yīng)的記錄，對(duì)緊急事件制定相應(yīng)的措施，進(jìn)而最大程度的提升設(shè)備管理的效率[11]。

通過(guò)對(duì)ICU儀器設(shè)備進(jìn)行管理之后，儀器設(shè)備投入到實(shí)際的使用過(guò)程中，設(shè)備使用中出現(xiàn)異常、使用中需要進(jìn)行維修和出現(xiàn)不良事件等進(jìn)行及時(shí)的登記，與項(xiàng)目實(shí)施之前的情況進(jìn)行比較，其頻率呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在臨床上采用項(xiàng)目管理方式之后，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的儀器設(shè)備理論知識(shí)、實(shí)踐操作能力等進(jìn)行考核，發(fā)現(xiàn)其顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。將項(xiàng)目管理方式引入到儀器設(shè)備管理工作中去，能夠有效的完善現(xiàn)有的儀器管理制度。此外，還需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高儀器設(shè)備的使用完好率，從而有效的保證護(hù)理質(zhì)量。此外，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行規(guī)范化，才能提高工作質(zhì)量[12]。

總而言之，采用項(xiàng)目管理方式有效的改善了原有分散式的ICU儀器設(shè)備管理工作，這樣不僅僅減輕了護(hù)理人員的工作量，而且還大大提高了儀器設(shè)備的完好率[13]。此外，醫(yī)護(hù)需要積極的對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并且對(duì)培訓(xùn)情況進(jìn)行考核，這樣一來(lái)不僅僅提高了護(hù)理人員的理論知識(shí)和操作能力，而且還為醫(yī)院獲得更好的經(jīng)濟(jì)效益，推動(dòng)醫(yī)院的快速發(fā)展[14-15]。

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