肺部超聲對(duì)急性肺水腫診斷和治療的應(yīng)用價(jià)值探討

許呢妹 杜云波 馬 婕

廣東省江門市中心醫(yī)院，廣東江門 529030

急性肺水腫是心內(nèi)科臨床上的常見急癥，患者表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難，伴有咳嗽癥狀，痰液常為粉紅色泡沫狀，口唇紫紺、心率增快，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致患者昏厥、心臟驟停，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1-2]。因此，對(duì)急性肺水腫患者進(jìn)行早期診斷和及時(shí)治療，是降低死亡率的關(guān)鍵。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺臟是含氣器官，且被胸骨和肋骨等組織遮擋，因而無法對(duì)肺臟進(jìn)行超聲檢查。但隨著臨床醫(yī)學(xué)和超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，肺臟已經(jīng)不再是超聲檢查的禁區(qū)和盲區(qū)，肺部超聲在急性肺水腫的診斷上應(yīng)用也越發(fā)普遍[3-4]。本組研究以在我院接受治療的90例急性肺水腫患者為主要研究對(duì)象，評(píng)價(jià)肺部超聲對(duì)急性肺水腫診斷和治療的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年5月～2017年5月在我院接受治療的90例急性肺水腫患者為主要研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分配的原則進(jìn)行分組，每組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5-8]：（1）患者入院時(shí)均表現(xiàn)為面色發(fā)白、胸悶氣促、頻繁咳嗽、大汗，入院后心前區(qū)聽診有第3心音、心動(dòng)過速，肺部聽診有濕羅音、干啰音，胸部叩診為胸腔積液。（2）對(duì)患者進(jìn)行治療前，與患者家屬進(jìn)行溝通，向家屬說明診斷和治療的相關(guān)事項(xiàng)，患者家屬簽字同意，我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。A組中：男25例，女20例；年齡47～78歲，平均（60.2±2.8）歲；發(fā)病至就診時(shí)間為1～4h，平均為（2.01±0.38）h。B組中：男24例，女21例；年齡46～77歲，平均（60.1±2.7）歲；發(fā)病至就診時(shí)間為1～5h，平均（2.12±0.42）h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

（1）檢查方法：①胸部CT：掃描患者的正位、側(cè)位，使用儀器為16排螺旋CT。②肺部超聲：使用GE彩色多普勒超聲診斷儀，配有心臟超聲探頭。取患者仰臥位、臥位、俯臥位，充分暴露胸壁，掃描患者的左側(cè)胸壁第2～4肋間隙、右側(cè)胸壁第2～5肋間隙共28個(gè)掃描區(qū)域。在掃描過程中指導(dǎo)患者平穩(wěn)呼吸，觀察患者的肺部超聲聲像圖，記錄每個(gè)區(qū)域的B線數(shù)量，計(jì)算肺部B線平均值。（2）治療方法：高呼氣末正壓通氣治療：使用呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療，經(jīng)口鼻面罩給氧，氧濃度從60%～100%的高濃度開始，待患者癥狀有好轉(zhuǎn)后使用30%～45%的低濃度給氧，持續(xù)使用呼吸機(jī)輔助通氣，直到患者癥狀好轉(zhuǎn)或完全恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。（2）對(duì)所有患者治療前后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）以及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。（3）對(duì)所有患者治療前后的肺部B線數(shù)量、左心室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究中90例急性肺水腫患者的數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0中，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率比較

A組中，診斷為急性肺水腫43例，診斷準(zhǔn)確率為95.56%；B組中，診斷為急性肺水腫44例，診斷準(zhǔn)確率為97.78%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率比較

2.2 兩組患者治療前后的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)比較

經(jīng)治療后，所有患者的心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度以及動(dòng)脈血二氧化碳分壓指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組患者治療前后的肺部超聲檢查結(jié)果比較

治療后所有患者均再次接受超聲檢查，所有患者的肺部B線數(shù)量、左心室射血分?jǐn)?shù)與治療前相比均有明顯變化，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 3。

表2 患者治療前后的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)比較（± s）

表2 患者治療前后的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)比較（± s）

組別 HR（次/min） RR（次/min） PaO2（mm Hg） SaO2（%） PaCO2（mm Hg）治療前 122.21±9.85 34.35±1.56 53.35±2.29 81±2 45.65±6.89治療后 91.25±10.18 19.86±2.27 85.45±1.68 94±5 37.32±1.58 t 14.661 32.290 75.817 16.194 7.905 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 所有患者治療前后的肺部超聲檢查結(jié)果比較（ ± s）

表3 所有患者治療前后的肺部超聲檢查結(jié)果比較（ ± s）

組別 肺部B線數(shù)量（條） 左心室射血分?jǐn)?shù)（%）治療前（n=90） 22.17±7.68 35.24±8.41治療后（n=90） 7.89±1.32 64.56±10.85 t 12.292 14.328 P 0.000 0.000

3 討論

急性肺水腫是臨床上的常見重癥，該病發(fā)病急、病情發(fā)展快，若不及時(shí)診斷和治療會(huì)造成患者死亡，臨床病死率高[9-11]。肺部超聲技術(shù)是利用肺臟內(nèi)肺泡氣和水的比率而形成偽像，并以根據(jù)肺部的其他非特異性表現(xiàn)為依據(jù)，對(duì)肺部情況進(jìn)行聯(lián)合診斷。采用肺部超聲技術(shù)對(duì)急性肺水腫患者進(jìn)行檢查和診斷，可對(duì)患者病情的初始狀態(tài)和后期變化情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，為臨床治療方案的選擇提供參考，并對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定[12-15]。肺部超聲具有較好的可重復(fù)性，且輻射小，對(duì)患者身體產(chǎn)生的影響小，此外，肺部超聲的檢查費(fèi)用低，檢查安全性高，可減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)。

本研究旨在探討肺部超聲在急性肺水腫診斷上的應(yīng)用價(jià)值，在治療前分別采用肺部超聲和胸部CT對(duì)急性肺水腫患者進(jìn)行診斷，從治療的診斷結(jié)果上來看，兩組患者的診斷準(zhǔn)確率均較高，說明肺部超聲可以對(duì)急性肺水腫進(jìn)行確診。確診后，所有患者均接受高呼氣末正壓通氣治療，治療后，患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)較治療前均有明顯改善，體現(xiàn)了該治療方案的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。在急性肺水腫患者接受治療后再采用肺部超聲對(duì)患者的治療結(jié)果進(jìn)行判斷，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，所有患者治療后的肺部B線數(shù)量、左心室射血分?jǐn)?shù)與治療前相比均有明顯變化，體現(xiàn)了肺部超聲的診斷價(jià)值。從本組研究結(jié)果中可以看出，無論是在治療前診斷還是在治療后的臨床診斷上，肺部超聲均有較好的應(yīng)用價(jià)值，不僅可以為治療方案的制定提供科學(xué)依據(jù)，同時(shí)還可用于治療效果評(píng)價(jià)。

綜上所述，對(duì)急性肺水腫患者進(jìn)行早期診斷是提升治療有效率的關(guān)鍵，肺部超聲的診斷準(zhǔn)確率較高，可作為輔助檢查技術(shù)用于治療前確診和治療后效果評(píng)價(jià)，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

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