肝病診斷中的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目分析

宋 俊 孫 彥 黃 黎 劉路成

深圳市西麗人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東深圳 518055

肝硬化是臨床上常見(jiàn)的一類(lèi)慢性進(jìn)行性肝臟疾病，常因一種或多種因素長(zhǎng)期反復(fù)作用，引起患者肝功能出現(xiàn)彌散性損傷[1]。由于肝硬化患者早期臨床癥狀并不明顯，發(fā)展到晚期后以門(mén)脈高壓、肝功能受損以及上消化道出血等癥狀多見(jiàn)，同時(shí)伴隨多種系統(tǒng)性疾病，如繼發(fā)感染、肝腹水，甚至發(fā)展為肝癌，這對(duì)患者生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅[2]。肝硬化臨床診斷方法較多，如內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查，其中生化檢驗(yàn)項(xiàng)目是醫(yī)生了解和判斷肝細(xì)胞代謝和肝細(xì)胞損傷程度的重要指標(biāo)[3]。本研究對(duì)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目在肝硬化疾病診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和探討，旨在為肝硬化疾病的診斷提供參考意見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月我院收治的60例肝硬化患者作為研究組，60例患者中男37例，女23例，年齡32～78歲，平均（46.4±7.0）歲，血吸蟲(chóng)性肝硬化者5例、藥物性肝硬化者9例、病毒性肝硬化者20例、酒精性肝硬化者26例；同時(shí)選取同時(shí)間段進(jìn)行健康體檢的60例醫(yī)院職工作為對(duì)照組，其中男40例，女20例，年齡29～76歲，平均（47.0±7.9）歲。兩組患者性別比例和平均年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

研究組患者臨床診斷均與《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，經(jīng)病史詢(xún)問(wèn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、B超檢查、CT檢查確診，未見(jiàn)肝包蟲(chóng)等其他原因引起的肝硬化或肝癌，對(duì)照組患者未有肝硬化疾病，無(wú)惡性腫瘤和精神類(lèi)疾病，在本次研究之前未有應(yīng)用對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響的治療措施，患者意識(shí)清楚，可交流和配合，對(duì)本次研究中采取的生化檢測(cè)方法耐受性較好，無(wú)中途退出現(xiàn)象，患者未處于哺乳或妊娠等特殊時(shí)期，無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性器官病變，患者均簽署知情同意書(shū)。

表1 不同組患者肝功能生化指標(biāo)比較（ ± s）

表1 不同組患者肝功能生化指標(biāo)比較（ ± s）

組別 nAST（U/L） ALT（U/L） TBIL（μmmol/L）DBIL（μmmol/L）γ-GT（U/L） ALB（g/L） TP（μmol/L） CHE（U/L）對(duì)照組 60 15.3±2.7 15.0±2.2 11.1±4.3 3.0±0.8 18.2±6.3 52.3±5.7 70.0±6.0 7234.5±2210.4研究組 60 57.2±10.3 96.5±12.7 87.0±7.1 37.8±9.4 177.0±22.1 21.6±2.8 61.2±7.1 2382.1±784.6 t-30.480 -24.683 -70.828 -28.573 -53.526 37.446 7.333 16.025 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 方法

由同一位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床檢驗(yàn)技師對(duì)兩組患者有關(guān)生化檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行檢查，對(duì)照組和研究組患者均接受相同的生化檢測(cè)。生化檢測(cè)包括采取尿常規(guī)、血常規(guī)、肝功能以及免疫功能檢查，對(duì)于腹水患者采取穿刺腹水檢查，對(duì)于門(mén)靜脈高壓患者予以纖維內(nèi)鏡和X線(xiàn)檢查。兩組患者均在清晨時(shí)分空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血5mL，以3000r/min的速度對(duì)血液樣本進(jìn)行離心，離心時(shí)間為3min，采用儀器：AU5800全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)貝克曼公司）對(duì)患者血清樣本進(jìn)行檢測(cè)。TBil和DBil采用終點(diǎn)進(jìn)行檢查，AST、ALT、γ-GT、ALP和CHE均采用速率法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

生化指標(biāo)主要包括谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶（γ-GT）、白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）和膽堿酯酶（CHE）。

1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn)

將肝硬化患者和健康體檢患者生化項(xiàng)目檢查結(jié)果進(jìn)行比較，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值與肝細(xì)胞受損程度具有正相關(guān)，與總膽紅素比正常范圍高出很多，且病程時(shí)間較長(zhǎng)表示肝功能受損越嚴(yán)重，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)數(shù)值越高表示患者膽汁淤積越重，白蛋白和膽堿酯酶均為判斷肝細(xì)胞蛋白合成代謝功能的重要指標(biāo)，檢查結(jié)果越低說(shuō)明集體代謝能力越差。各生化檢測(cè)指標(biāo)正常范圍：ALT為7～40U/L，AST為7～ 46U/L，TBIL為 1.7～ 20.5μmol/L，DBIL為 0～ 6μmol/L，γ-GT為 7～ 50U/L，ALB為35～55g/L，CHE為3700～13200U/L和TP未60～ 80μmol/L。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者AST、ALT、TBIL、DBIL和γ-GT等指標(biāo)值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者ALB、TP和CHE等指標(biāo)值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

近幾年來(lái)，隨著大眾生活節(jié)奏的增加以及受到多種不良因素的影響，肝硬化性疾病的患病率呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì)。雖然肝硬化患者早期具有疲倦、便秘、腹脹和食欲減退等癥狀，但癥狀不典型，往往導(dǎo)致漏診或誤診，使得患者病情延誤，喪失最佳治療時(shí)間[5]。肝硬化多好發(fā)于40～50歲人群，且男性患者多于女性，患病期間患者會(huì)并發(fā)貧血、黃疸、胸腔積液和上消化道出血等并發(fā)癥，這對(duì)患者日常生活和工作帶來(lái)極大影響，所以加強(qiáng)肝硬化疾病的治療十分重要，但是如何對(duì)肝硬化患者予以快速確診，以便為患者進(jìn)一步治療爭(zhēng)取時(shí)間，值得大家深入探討[6]。

目前臨床上對(duì)肝硬化采取的診斷方法較多，如肝功能和血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查，CT和X線(xiàn)等影像學(xué)檢查以及內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡檢查在肝硬化合并上消化道出血疾病中應(yīng)用廣泛，該檢查方式能對(duì)患者胃底靜脈曲張情況進(jìn)行判斷，以便評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，協(xié)助臨床治療，然而內(nèi)鏡檢查時(shí)針對(duì)性較強(qiáng)，且對(duì)患者具有一定創(chuàng)傷性，臨床診斷有限[7]。因此，有效且快速的肝硬化診斷方法得到越來(lái)越多的臨床學(xué)者所重視。肝硬化是指患者機(jī)體內(nèi)肝臟受到反復(fù)性損傷，出現(xiàn)彌漫性、纖維性和進(jìn)行性的慢性病變，這提示根據(jù)相關(guān)生化檢測(cè)結(jié)果評(píng)估肝臟病變嚴(yán)重程度能得到較好的診斷準(zhǔn)確率。生化檢驗(yàn)作為目前臨床診斷，肝硬化疾病的常用診斷方式，其檢驗(yàn)項(xiàng)目在診斷肝硬化疾病的應(yīng)用價(jià)值日趨凸顯，主要包括AST、ALT、γ-GT、ALP、DBIL、TBIL和CHE等。研究證實(shí)，當(dāng)谷草轉(zhuǎn)氨酶/谷丙轉(zhuǎn)氨酶＞2時(shí)表示發(fā)生肝硬化，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶水平增加說(shuō)明酒精性肝硬化加重，膽堿酯酶和白蛋白與機(jī)體代謝功能有關(guān)，谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)值和機(jī)體肝細(xì)胞受損程度具有正性相關(guān)性。本研究結(jié)果提示，研究組患者AST、ALT、DBIL、TBIL和γ-GT等指標(biāo)值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果說(shuō)明肝硬化患者肝細(xì)胞和肝組織受到一定程度的損傷，機(jī)體膽汁不斷淤積，加重肝硬化程度；研究組患者ALB、TP和CHE等指標(biāo)值明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果提示肝硬化患者肝細(xì)胞蛋白代謝功能出現(xiàn)異常，肝臟合成能力減少。本研究結(jié)果與郭俊蘭等[8]研究結(jié)果相類(lèi)似。

生化檢驗(yàn)項(xiàng)目在診斷肝硬化方面之所以有如此高的應(yīng)用價(jià)值，其可能原因與肝細(xì)胞特性和肝功能具有密切相關(guān)性[9]。文獻(xiàn)報(bào)道，肝細(xì)胞參與體內(nèi)膽堿酯酶和白蛋白的合成，而白蛋白和膽堿酯酶含量和肝臟自身合成代謝功能具有正性相關(guān)性，當(dāng)肝臟內(nèi)肝細(xì)胞出現(xiàn)病變，勢(shì)必對(duì)蛋白合成帶來(lái)影響，使蛋白含量降低，因此膽堿酯酶和白蛋白水平對(duì)早期診斷肝功能具有良好效果[10-12]。此外，谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶廣泛存在與機(jī)體肝臟組織細(xì)胞內(nèi)，能有效反映肝細(xì)胞受損程度，當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生損傷時(shí)，谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和膽堿酯酶活性明顯下降，肝壞死引起血液中上述酶水平的增加，所以谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和膽堿酯酶的檢查可作為評(píng)價(jià)肝細(xì)胞損傷程度的有效指標(biāo)。肝臟不但具有代謝功能，同時(shí)還會(huì)發(fā)揮膽分泌功能，一旦肝臟受到損傷，紅細(xì)胞會(huì)進(jìn)一步降解，生成有機(jī)復(fù)合物-膽紅素，且膽紅素含量和肝臟實(shí)質(zhì)損傷密切相關(guān)，若機(jī)體膽紅素含量越高則肝臟實(shí)質(zhì)性損傷就越重，因此血清內(nèi)總膽紅素和直接膽紅素水平有助于肝臟疾病的檢測(cè)和判斷[13-15]。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶可有效反映機(jī)體膽汁淤積和膽紅素代謝情況，可作為臨床評(píng)估肝臟疾病的重要指標(biāo)，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶由肝臟分泌而得，一旦出現(xiàn)肝細(xì)胞壞死，機(jī)體內(nèi)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)間異常升高[16-18]。

綜上所述，肝硬化疾病會(huì)引起患者肝功能代謝異常，使其肝功能各項(xiàng)生化指標(biāo)與正常人存在差異，該檢查可作為評(píng)估肝硬化疾病的重要標(biāo)志，既能讓臨床醫(yī)生根據(jù)生化檢測(cè)結(jié)果及時(shí)了解患者肝功能，同時(shí)還能讓患者依此采取針對(duì)性預(yù)防措施。

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