小劑量米索前列醇片陰道后穹窿上藥用于妊娠晚期促進(jìn)宮頸成熟的效果研究

顏 彬

廣東省東莞康華醫(yī)院，廣東東莞 523080

妊娠晚期引產(chǎn)需要促宮頸成熟，以提高因此成功率，而促宮頸成熟的藥物選擇相當(dāng)重要，藥物的選擇直接影響到促宮頸成熟的能力，從而關(guān)系到引產(chǎn)的成功率，探討藥物的選擇成為了目前臨床研究的熱點(diǎn)話題[1-2]。一般采用的催產(chǎn)素雖然可收到一定的效果，但并不令人滿意，部分患者仍然可能會(huì)因?yàn)橐a(chǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，體力消耗過(guò)大而導(dǎo)致引產(chǎn)失敗[3-4]。本研究觀察小劑量米索前列醇片陰道后穹窿上藥用于妊娠晚期促進(jìn)宮頸成熟的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年1～10月收治的住院的妊娠晚期孕產(chǎn)婦150例，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均符合引產(chǎn)指征，足月、單胎、無(wú)宮縮、胎位正，簽署知情書(shū)配合本次實(shí)驗(yàn)；排除精神疾病者，合并妊娠期疾病者，腫瘤疾病者，傳染疾病者，嚴(yán)重心、腎、腦、肝疾病者；采取隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組75例，年齡24～36歲，平均（27.4±8.2）歲，孕周38～41周，平均（39.1±12.1）周；對(duì)照組75例，年齡23～35歲，平均（27.1±8.1）歲，孕周38～41周，平均（39.5±12.2）周；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 協(xié)助孕產(chǎn)婦將膀胱排空，對(duì)外陰消毒，評(píng)定孕產(chǎn)婦宮頸成熟度，將米索前列醇片（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，H20000668）25μg置入陰道后穹隆處，保持藥物的整體性，勿壓碎，密切觀察孕產(chǎn)婦的子宮收縮情況，若6h仍然無(wú)宮縮，評(píng)定孕產(chǎn)婦宮頸成熟度，可再次給予米索前列醇片25μg，置入陰道后穹隆處，每天劑量不可超過(guò)50μg，若出現(xiàn)宮縮過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)，需用硫酸鎂對(duì)癥治療。

1.2.2 對(duì)照組 第1天、第2天給予0.5%縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，H34020473）2.5mU/min，行靜脈滴注，每隔30分鐘調(diào)整1次，保證不超過(guò)10mU/min，第3天則給予1%縮宮素2.5mU/min，每隔30分鐘調(diào)整1次，保證不超過(guò)20mU/min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組引產(chǎn)成功、引產(chǎn)失敗情況，胎兒分娩成功，判斷引產(chǎn)成功，反之判斷為引產(chǎn)失?。挥涗泝山M用藥前、用藥后6h宮頸Bishop評(píng)分水平，評(píng)斷兩組孕產(chǎn)婦宮頸成熟情況，包括宮頸開(kāi)大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度、宮口位置，采取0 ～ 3級(jí)評(píng)分法，＜6分可判斷為宮頸不成熟；≥7分可判斷為宮頸成熟[5]。記錄兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)效果比較

觀察組引產(chǎn)成功率90.67%，失敗率9.33%，對(duì)照組引產(chǎn)成功率69.33%，失敗率30.67%，觀察組孕產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組引產(chǎn)效果比較

2.2 兩組宮頸Bishop評(píng)分比較

兩組孕產(chǎn)婦用藥后6h宮頸Bishop評(píng)分均高于用藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組孕產(chǎn)婦用藥后6h宮頸Bishop評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組宮頸Bishop評(píng)分比較（ ± s，分）

表2 兩組宮頸Bishop評(píng)分比較（ ± s，分）

組別 n 用藥前 用藥后6h t P觀察組 75 3.8±1.1 9.7±1.2 5.764 ＜0.05對(duì)照組 75 3.7±1.2 6.7±1.1 2.931 ＜0.05 t 0.098 2.931 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)率4.00%，對(duì)照組不良反應(yīng)率5.33%，兩組孕產(chǎn)婦用藥后均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

足月妊娠引產(chǎn)的要點(diǎn)是促進(jìn)宮縮以及宮頸成熟，使胎兒安全娩出，探討引產(chǎn)的有效方法十分重要，而正確的使用促宮頸成熟以及宮縮藥物對(duì)順利引產(chǎn)有利。一般選擇采用縮宮素以及催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn)，但效果欠佳，時(shí)常有患者采用了催產(chǎn)素但并不能有效的促宮頸成熟，而導(dǎo)致引產(chǎn)并不順利，因此需要研究更加有效的藥物[6-8]。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

本研究中觀察的米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1衍生物，通過(guò)改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分，起到宮頸軟化作用，根據(jù)以往的研究，其可對(duì)子宮平滑肌產(chǎn)生影響，起到擴(kuò)張宮頸的作用，并且其還可促進(jìn)平滑肌細(xì)胞間隙連接形成[9-10]。因此米索前列醇可在引產(chǎn)中起到重要的作用[11-12]。同時(shí)米索前列醇用藥也比較安全，僅需要小劑量使用即可收到令人滿意的效果，一般不會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，趙珺等[13]對(duì)人工流產(chǎn)前使用米索前列醇促宮頸成熟的效果進(jìn)行了觀察，結(jié)果中顯示，米索前列醇的促宮頸成熟效果較對(duì)照組更好，本研究也得到了相似的觀察結(jié)果，結(jié)果中對(duì)宮頸的評(píng)價(jià)中也顯示，觀察組孕產(chǎn)婦用藥后6h宮頸Bishop評(píng)分均高于對(duì)照組，Bishop評(píng)分是評(píng)價(jià)宮口成熟情況的客觀指標(biāo)，其對(duì)宮頸開(kāi)大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度進(jìn)行了全面的評(píng)估，因此可證實(shí)，米索前列醇確實(shí)有助于宮口成熟[14-15]。并且另一項(xiàng)結(jié)果對(duì)米索前列醇對(duì)引產(chǎn)成功率的提升作用進(jìn)行了觀察，觀察組引產(chǎn)成功率90.67%，失敗率9.33%，對(duì)照組引產(chǎn)成功率69.33%，失敗率30.67%，觀察組孕產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組，說(shuō)明從總體上看，米索前列醇對(duì)順利引產(chǎn)起到了較大的幫助作用，其可有效的促宮頸成熟，縮短引產(chǎn)時(shí)間，避免了因產(chǎn)婦疲勞而導(dǎo)致的引產(chǎn)失敗。而本研究結(jié)果中對(duì)兩組用藥不良反應(yīng)的情況觀察中發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，說(shuō)明了小劑量米索前列醇片陰道后穹窿上藥具有較高的安全性，本研究并未觀察加大劑量后，米索前列醇是否會(huì)帶來(lái)安全性問(wèn)題，值得后續(xù)研究探討，但就本研究結(jié)果看，小劑量給藥即可收到令人滿意的效果。

綜上所述，小劑量米索前列醇片陰道后穹窿上藥用于妊娠晚期促進(jìn)宮頸成熟的效果顯著，可以提高引產(chǎn)成功率，具有安全性高，療效穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)勢(shì)，具有較高的臨床價(jià)值。

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