多奈哌齊聯(lián)合尼麥角林治療血管性癡呆的效果評價

林惠嬋

廣東省江門市第三人民醫(yī)院，廣東江門 529000

血管性癡呆是一種由腦血管疾病導致的智能及認知功能障礙綜合征，是引發(fā)老年性癡呆的常見病因[1]。此類患者有卒中史，表現(xiàn)為波動性病程或階梯式惡化。目前尚無特效藥物治療，如病程進展會影響患者及其家屬的生活質量。因此，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，提高治療及預后效果具有重要作用。通過臨床病理分型，血管性癡呆主要包括多梗死性癡呆、多發(fā)性腔隙性梗死癡呆、大面積腦梗死癡呆、皮質下動脈硬化性腦病等，發(fā)病較突然，并伴有腦血管事件的發(fā)生，對患者認知功能及生活質量造成一定的影響[2]。在臨床治療中，多采用藥物治療，其中多奈哌齊作為常用藥物，其具有較高的治療效果。臨床實踐表明[3]，多奈哌齊聯(lián)合尼麥角林可有效改善患者認知功能，提高治療效果。本次研究基于以上背景，評價血管性癡呆應用多奈哌齊聯(lián)合尼麥角林治療效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取60例本院自2017年4～10月收治的血管性癡呆患者，所有患者經腦CT、MRI確診為血管性癡呆，并根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=30）與實驗組（n=30）。對照組男18例、女12例，年齡61～85歲（本科室收治患者均需60歲以上），平均年齡（73.8±10.0）歲，其中并發(fā)糖尿病10例、高血壓20例。實驗組男19例、女11例，年齡62～86歲，平均年齡（74.0±9.5）歲，其中并發(fā)糖尿病11例、高血壓19例。對比分析兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：腎功能正常者；患者家屬均了解本次研究方式，并簽署同意書。排除標準：非腦血管疾病引起的認知功能障礙者；應用過精神疾病藥物者；藥物禁忌證者；全身性疾病引起的癡呆[4]。

1.2 方法

兩組患者入院后，均進行相應體征檢查，確診病情后，如患者出現(xiàn)高血壓或糖尿病，給予相應的基礎病治療，在此基礎上，對照組應用多奈哌齊[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司（國產），H20050978]治療，口服，初始劑量5mg/d，1次/d，維持用藥1個月，根據(jù)患者實際病情調整劑量，最大劑量為10mg/d。實驗組在對照組基礎上聯(lián)合尼麥角林（輝瑞制藥有限公司，H20054470）治療，口服，勿咀嚼，20～60mg/d，分2～3次服用。兩組患者均連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標

分析兩組治療總有效率、生化指標、認知功能、不良反應。治療總有效率評價標準采用認知功能量表進行評價[5]，顯效：患者認知功能、記憶功能與生活能力均明顯改善，其中生活能力評分指數(shù)增加程度＞15分；有效：患者認知功能、記憶功能與生活能力均所有改善，其中生活能力評分指數(shù)增加程度在5～10分之間；無效：患者臨床癥狀及體征較治療前無變化，生活能力評分指數(shù)無變化[6]。治療總有效率=顯效率+有效率。認知功能采用MMSE量表進行評價[7]，包括記憶力、定向力、計算力、語言理解四個方面，每項10分，分數(shù)越高證明患者認知功能恢復越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件分析本文研究數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示；計數(shù)資料行 χ2檢驗，采用%表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

實驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組生化指標比較

實驗組乙酰堿酯酶（6.6±0.3）U/mg；對照組乙酰堿酯酶（7.9±0.2）U/mg，組間對比實驗組低于對照組（t=19.748，P ＜ 0.05）。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.3 兩組認知功能比較

認知功能對比實驗組高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者認知功能比較（ ± s，n=30）

表2 兩組患者認知功能比較（ ± s，n=30）

組別 記憶力 定向力 計算力 語言理解實驗組 5.6±0.9 7.1±2.0 3.7±1.3 6.0±1.8對照組 4.5±1.0 6.0±1.8 2.8±1.2 5.1±1.7 t 4.478 2.239 2.786 1.991 P 0.000 0.029 0.007 0.050

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較

不良反應發(fā)生率兩組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），所有不良反應均有效處理后，不良反應均有明顯改善，不影響治療效果 。詳見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率[n（%）]

3 討論

血管性癡呆是指腦血管病變而引起的腦損害，從而引發(fā)癡呆，發(fā)病率較高。目前，在臨床治療中，多采用常規(guī)治療，但對患者的認知功能治療效果并不理想。血管性癡呆引發(fā)原因為腦血管病，以缺血性腦血管為主。由于腦組織血流降低，從而降低了乙酰膽堿濃度，導致相應神經元功能出現(xiàn)缺損，致使患者出現(xiàn)認知功能障礙[8]。血管性癡呆病理表現(xiàn)多樣化，也是目前唯一可以防治的癡呆類型，早期治療可有效逆轉疾病的發(fā)展。因此，在早期治療中，應以改善患者大腦血流量、提高中樞神經系統(tǒng)乙酰膽堿濃度為主要治療目的。目前，在治療血管性癡呆中，多采用多奈哌齊、尼麥角林治療。經研究表明[9]，單純用藥治療效果低于聯(lián)合用藥治療效果。

尼麥角林屬于麥角生物堿，具有抑制血管擴張的作用，可有效加強腦血流量，提高葡萄糖與血氧功能，加快腦細胞的新陳代謝，改善腦細胞的能量平衡，從而改善患者智力；同時，該藥物還有類膽堿能作用，還可促進多巴胺代謝，對神經傳導產生刺激，改善患者情緒及精神，促進腦蛋白合成，提高患者記憶及學習能力，改善腦功能，提高患者的認知功能[10-12]。多奈哌齊是一種氮雜環(huán)已烷衍生物，具有較高的非競爭性及選擇性，能可逆性的抑制中樞膽堿酯酶，直接作用于腦內皮質與海巴，通過增強膽堿能神經的功能，發(fā)揮治療作用，可逆性地抑制乙酰膽堿酯酶對乙酰膽堿的水解，從而提高乙酰膽堿的濃度，增加腦血流量，減少淀粉樣蛋白的神經毒性與神經元的損傷，進而提高患者記憶功能[13-15]。將兩者聯(lián)合后，具有較高的協(xié)同作用，可有效提高患者的認知功能，改善生化指標，快速提高中樞神經系統(tǒng)內乙酰膽堿濃度，進一步提高患者的認知功能，促使患者病情盡快康復[16]。故本次研究提示，治療總有效率實驗組96.7%、對照組76.7%，認知功能實驗組較高（P＜0.05）；且不良反應經正確處理后，可有效緩解，用藥安全性較高。

綜上所述，血管性癡呆應用多奈哌齊聯(lián)合尼麥角林治療效果顯著，安全性較高，值得臨床推廣應用。

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