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    持續(xù)微泵靜注芬太尼、硝普鈉及艾司洛爾治療急性主動脈夾層的療效觀察

    2018-05-08 01:51:27張艷玲羅國標楊國華葉德貴
    中國醫(yī)藥科學 2018年7期
    關鍵詞:微泵硝普鈉艾司

    張艷玲 陳 知 羅國標 楊國華 葉德貴

    廣東省惠州市第一人民醫(yī)院急診科,廣東惠州 516000

    急性主動脈夾層是臨床上一種起病急、變化快的心血管急重癥,疾病發(fā)生與高血壓、動脈硬化、結締組織等因素有關,急性主動脈夾層臨床發(fā)生率較低,但死亡率高,早期準確診斷是后期治療、提高患者生存率的關鍵[1]。臨床主要表現(xiàn)為胸背部疼痛,肩胛間區(qū)與腹部也是疼痛常出現(xiàn)區(qū)域,患者一旦發(fā)生急性主動脈夾層,會立即出現(xiàn)劇烈疼痛,疼痛呈撕裂樣、刀割樣,患者疼痛難忍,大汗淋漓,臉色蒼白。臨床對主動脈夾層患者長期觀察后發(fā)現(xiàn),其血漿炎性因子在全身炎癥反應中起到重要作用,尤其是IL-6、CRP、TNF-α,此三種細胞因子最為敏感[2]。臨床治療主要分為非手術治療與手術治療兩種,其中非手術治療以鎮(zhèn)痛、控制血壓、降低心率、通氣及補充血容量為主;手術治療主要進行內膜撕裂口切除手術?;颊呒毙园l(fā)作時,前期藥物治療與控制尤為重要,臨床對急性主動脈夾層用藥種類較多,為尋找高效治療藥物,我院展開研究,現(xiàn)將2015年8月~2016年8月收入的60例急性主動脈夾層患者作為研究對象,探討持續(xù)微泵靜注芬太尼、硝普鈉及艾司洛爾治療對急性主動脈夾層患者治療中的應用價值,現(xiàn)報道如下。

    表1 兩組治療前后IL-6、CRP、TNF-α變化比較( ± s)

    表1 兩組治療前后IL-6、CRP、TNF-α變化比較( ± s)

    組別 IL-6(ng/L) CRP(mg/L) TNF-α(mg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合治療組 122.56±12.53 108.35±10.53 67.53±6.52 21.35±2.56 5.37±0.58 1.89±0.15硝普納+艾司洛爾組 122.51±12.52 113.56± 67.34±6.48 25.77±2.64 5.35±0.55 2.39±0.27硝普鈉組 122.47±12.48 117.78±11.36 67.14±6.38 29.78±2.69 5.31±0.51 2.77±0.23 F 0.00 5.30 0.03 77.08 0.09 118.22 P 0.99 0.01 0.97 0.00 0.91 0.00

    表2 三組患者治療總有效率比較[n(%)]

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究對象為2015年8月~2016年8月收入的90例急性主動脈夾層患者,30例聯(lián)合治療組患者男18例,女12例,年齡23~76歲,平均(49.3±4.5)歲;30例硝普納+艾司洛爾組男16例,女14例,年齡24~77歲,平均(49.8±4.6)歲,30例硝普鈉組男17例,女13例,年齡23~77歲,平均(49.5±4.4)歲,兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準[3]:(1)所有患者均經過臨床診斷及檢查確診為急性主動脈夾層;(2)均經過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中;(3)依從性較好者,能夠聽從醫(yī)護人員安排進行治療;(4)經過我院倫理委員會批準。排除標準[4]:(1)甲狀腺功能較差者;(2)嚴重肝腎功能異常者;(3)藥物過敏者;(4)顱內腫瘤者。

    1.2 方法

    聯(lián)合治療組予以持續(xù)微泵靜注芬太尼、硝普鈉及艾司洛爾治療,具體治療步驟如下:枸櫞酸芬太尼注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;規(guī)格:2mL:0.1mg;H20113508)緩 慢 靜 注 0.03mg后,隨后在46mL生理鹽水中溶入0.2mg芬太尼,微泵靜注速度調至0.13~0.4μg/min,根據(jù)患者疼痛程度進行適當調整;在50mL生理鹽水中溶入50mg硝普鈉(浙江佐力藥業(yè)股份有限公司;規(guī)格:25mg/支;H20083887),進行微泵靜注,速度調整至0.5~10μg/(kg·min),根據(jù)患者血壓水平調節(jié)速度,直至收縮壓維持在90~120mm Hg;艾司洛爾(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司;規(guī)格:100mg/支;H20040427)500mg緩慢微泵靜注,速度調節(jié)至0.05~0.2 mg/(kg·min),根據(jù)患者心率調節(jié)速度,直至心率維持在55~70次/min。硝普納+艾司洛爾組只采用持續(xù)微泵靜注硝普納+艾司洛爾治療,治療方式與聯(lián)合組一致,硝普鈉組只采用持續(xù)微泵靜注硝普鈉治療,使用劑量、方法與觀察組一致。

    1.3 觀察指標

    觀察并記錄IL-6、CRP和TNF-α水平,對比治療總有效率。顯效:劇烈疼痛完全緩解或疼痛程度較低,血壓、心率維持穩(wěn)定;有效:上述癥狀有所改善;無效:與治療前相比無明顯變化。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    采取SPSS18.0統(tǒng)計軟件展開統(tǒng)計分析,用百分比表示計數(shù)資料,采取χ2檢驗,使用(x±s)表示計量資料,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 三組治療前后IL-6、CRP、TNF-α變化比較

    治療前組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后聯(lián)合治療組與其他兩組在IL-6、CRP、TNF-α上比較顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 三組治療總有效率比較

    三組臨床總有效率分別為96.67%、86.67%、73.33%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    急性主動脈夾層發(fā)病有明顯性別差異,男性患者多于女性,此病可發(fā)生于任何年齡段,但以60~70歲老年患者多見,此病具有病情兇險、發(fā)病急、發(fā)展快的特點,同時由于其臨床誤診率高,患者死亡率一直居高不下[5-6]。臨床根據(jù)破口位置及手術需要將急性主動脈夾層分為Debakey型、Stanford型,其中Debakey型分為1~3型;而Stanford分型分為A、B型。

    臨床上對急性主動脈夾層患者通常采用常規(guī)硝普鈉治療,此種治療方法雖然有一定效果,但是在實際治療中只能改善血壓,對患者心率、疼痛等臨床癥狀無明顯改善,治療方式過于局限[7]。劉曌宇等[8]研究表明,急性主動脈夾層患者死亡原因與多種因素有關,其中心率、血壓、疼痛均為死亡原因,因此,需在患者入院時及時對此三種原因進行針對性處理,能減少死亡率。研究表示,在IL-6、CRP、TNF-α上,三組相比,聯(lián)合治療組顯著降低(P<0.05);在治療總有效率上,三組相比,聯(lián)合治療組提升顯著,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),患者在急性發(fā)病期,其IL-6、CRP、TNF-α會在短時間內迅速升高,越高的炎性因子代表患者病情越重,癥狀越兇險,聯(lián)合用藥后,三種藥物發(fā)揮藥效后能起到很好的改善作用:芬太尼具有顯著鎮(zhèn)痛效果,硝普鈉能夠顯著降低血壓,改善心排血量,艾司洛爾能夠降低心肌耗氧量,降低心率,此三種藥物聯(lián)合使用可顯著改善臨床癥狀及各項指標。芬太尼是一種臨床常用的強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥,適用于外科、婦科等各種疼痛,也是一種麻醉輔助用藥,其鎮(zhèn)痛效果顯著,藥物作用快,時間短,而急性主動脈夾層患者發(fā)病后疼痛劇烈,使用芬太尼能夠快速鎮(zhèn)痛。選擇芬太尼作為硝普鈉最佳配伍,是因為芬太尼分子結構內含有獨特酯鍵,易被機體組織內非特異酯酶及血清分解代謝。硝普鈉是一種臨床上常用的速效血管擴張藥,半衰期極短,作用時間僅為5~15min,能直接擴張動、靜脈平滑肌,改變局部血流分布,起到較好血管擴張作用,當患者血管擴張后,患者心臟前、后負荷減少,降低左心室充盈壓,從而改善心排血量。艾司洛爾是一種超短效選擇性β1-受體阻斷劑,主要在心肌上與兒茶酚胺結合位點發(fā)生競爭從而抑制β1-受體,延長竇房結恢復時間,降低竇房結自律性,達到減緩心率、降低血壓、減少心肌耗氧量的作用;在經過靜脈微泵注入后,對心率血壓乘積、左右心室射血分數(shù)、靜息態(tài)心率、心臟指數(shù)和收縮壓均起到改善作用。研究結果提示,單純使用硝普鈉治療存在局限性,治療效果較差,采用硝普納+艾司洛爾雖然療效尚可,但對患者存在的疼痛癥狀改善甚微,無法患者持續(xù)性疼痛,在此基礎上配合芬太尼,三者合用,達到最佳的治療效果。

    綜上所述,采用芬太尼、硝普鈉及艾司洛爾持續(xù)微泵靜注治療急性主動脈夾層患者,能顯著緩解疼痛,維持血壓與心率,改善臨床癥狀與機體指標,此治療方法在臨床上值得進一步推廣使用。

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