鈥激光前列腺剜除術(shù)與開放前列腺切除術(shù)治療重度前列腺增生的臨床比較

付 英 華

(河南省南陽市中醫(yī)院泌尿外科 南陽 473000)

良性前列腺增生進一步發(fā)展，腺體會變大，誘發(fā)下尿路癥狀，出現(xiàn)進行性加重現(xiàn)象，患者并發(fā)癥的出現(xiàn)也會使得患者不得不接受外科或者手術(shù)治療。OP所具有的優(yōu)勢是可解除梗阻，獲得確切療效，同時再次手術(shù)率非常低；缺點是圍手術(shù)期出現(xiàn)各種并發(fā)癥的幾率相對較高，并且術(shù)后恢復(fù)慢，患者住院時間長。而HoLEP治療并發(fā)癥較少，可縮短術(shù)后恢復(fù)時間，已得到同行普遍認可[1]?？墒?，當(dāng)前還未明確HoLEP對大體積前列腺臨床治療是否存在限制性。本文以62例重度前列腺增生患者當(dāng)做研究對象，研究鈥激光前列腺剜除術(shù)(HoLEP)和開放前列腺切除術(shù)(OP)對重度前列腺增生的臨床療效，現(xiàn)作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)前列腺超過70g；(2)OP手術(shù)時從恥骨上經(jīng)膀胱進行切除術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在尿道以及前列腺術(shù)史；(2)前列腺腫瘤；(3)合并神經(jīng)源性膀胱。研究通過倫理委員會批準(zhǔn)[2]。

選取2015年1月～2016年7月我院收治的62例重度前列腺增生患者當(dāng)做研究對象，依據(jù)治療差異分為兩組。A組患者年齡59～90歲，平均(68.4±5.7)歲；BMI(25.5±2.6)kg/m2；合并癥：8例高血壓，6例冠心病，7例腦血管意外后遺癥，6例糖尿病。B組患者年齡57～92歲，平均(69.2±5.4)歲；BMI(26.3±2.8)kg/m2；合并癥：10例高血壓，4例冠心病，9例腦血管意外后遺癥，5例糖尿病。兩組臨床基本資料對比不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

A組予以HoLEP：實施連續(xù)硬膜外麻醉措施，對于腰椎退行性變者或者需口服抗凝藥物維持凝血功能者，應(yīng)該全麻。處于截石位，采用3升袋濃度為0.9%氯化鈉溶液進行持續(xù)沖洗，并于尿道內(nèi)部置入操作鏡，對于伴隨膀胱結(jié)石者，必須先通過鈥激光碎石，其中碎石功率設(shè)置為40～80W，最后沖出結(jié)石。仔細觀察前列腺具體增生情況，測定精阜至膀胱頸部距離與輸尿管口位置，并調(diào)節(jié)鈥激光功率90～100W，由膀胱頸精阜前相應(yīng)平面橫行切開，并且深至患者前列腺外科包膜，往兩側(cè)外括約肌前順勢切開，以鏡鞘剝離組織時采用激光止血，同時從兩側(cè)匯合到達12點位置；也可從一側(cè)開始剜除，并跨過12點位置繼續(xù)對側(cè)剜除，然后于精阜旁匯合，以逆行推入方式將前列腺組織完全推入膀胱內(nèi)。汽化切除剩下組織，盡量減少殘留。術(shù)后需用0.9%氯化鈉溶液不斷沖洗膀胱，并對切下前列腺組織進行病理檢查。完成手術(shù)3d后，可以拔出尿管，同時術(shù)后2～5d可以出院。

B組予以O(shè)P：從恥骨上通過膀胱途徑入路，并對膀胱頸部后唇采取弧形切開方式，以鈍性分離前列腺體以及包膜，之后捻斷尖部尿道，并且取出腺體，采取2～0鉻制腸線有效縫扎膀胱頸部存在的5點、7點、3點及9點創(chuàng)緣。從患者尿道插入F22型號氣囊導(dǎo)尿管，并將氣囊放在腺窩處，然后于尿管上方對扎3點與9點及5點與7點腸線，不斷縮小窩口，同時注水氣囊，從而對膀胱頸部創(chuàng)緣或者腺窩產(chǎn)生壓迫作用，最后縫合膀胱與手術(shù)切口。

對所有患者進行3個月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組手術(shù)時間、住院時間、出血量、膀胱沖洗時間、IPSS評分以及前列腺特異性抗原(PSA)[3～4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組手術(shù)時間與出血量

A組手術(shù)時間明顯長于B組(P<0.05)，而術(shù)中出血量明顯少于B組(P<0.05)，見表1。

2.2 對比兩組住院時間、膀胱沖洗時間

A組住院時間與膀胱沖洗時間均明顯短于B組(P<0.05)，見表2。

2.3 對比兩組IPSS評分以及PSA水平

兩組術(shù)前與術(shù)后3月IPSS評分、術(shù)前PSA水平對比差異不具顯著性(P>0.05)，A組術(shù)后3月PSA水平明顯低于B組(P<0.05)，見表3。

組別手術(shù)時間/min出血量/mlA組(n=31)58．34±22．0241．75±15．36B組(n=31)44．26±17．1854．51±21．64t2．8072．677P0．0070．010

組別住院時間/d膀胱沖洗時間/hA組(n=31)6．38±1．0748．32±7．53B組(n=31)18．27±2．5498．46±18．75t24．01913．816P0．0000．000

組別IPSS評分/分PSA水平/(ng/ml)術(shù)前術(shù)后3月術(shù)前術(shù)后3月A組(n=31)25．26±1．745．07±1．122．52±0．630．31±0．65B組(n=31)26．07±1．855．54±1．232．59±0．742．48±1．57t1．7761．5730．4017．110P0．0810．1210．6900．000

3 討論

男性老年群體較易產(chǎn)生前列腺增生(BPH)疾病，臨床表現(xiàn)一般有：腺體增生、前列腺增大或者前列腺間質(zhì)增生、尿流動學(xué)方面膀胱出口梗阻、下尿路癥為主相關(guān)臨床癥狀等。通常情況下，重度BPH患者均屬高齡高?；颊撸哂休^高治療難度，患有該疾病患者極易產(chǎn)生全身并發(fā)癥，并且手術(shù)時間不能太長，必須有效止血，這樣才可降低并發(fā)癥出現(xiàn)率。

BPH傳統(tǒng)治療手段為OP術(shù)，現(xiàn)階段一般施以恥骨上經(jīng)膀胱這一途徑切除患者前列腺[5]。 主要優(yōu)點包括：手術(shù)操作比較簡單，獲得確切療效，能于手術(shù)中有效治療膀胱病變，并且徹底切除增生組織，降低再手術(shù)率，通常用于前列腺體積超過80ml患者， 尤其是伴隨膀胱憩室或者膀胱結(jié)石必須同時手術(shù)者；缺點為：手術(shù)創(chuàng)傷比較大，術(shù)中出血多，同時膀胱沖洗時間以及引流時間長，無法快速恢復(fù)，整個住院期間極易產(chǎn)生各種并發(fā)癥。HoLEP為近年來發(fā)展相對較快的一種技術(shù)，可于大體積BPH剜除術(shù)中顯現(xiàn)巨大優(yōu)勢。HoLEP能夠獲得開放手術(shù)效果，其屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有較高安全性[6]。對重度BPH應(yīng)用HoLEP，術(shù)中經(jīng)平穩(wěn)，患者可耐受手術(shù)。因為鈥激光可發(fā)揮良好凝血以及止血功能，整個剜除過程中操作者可直視供應(yīng)前列腺各種血管，故術(shù)中出血比較少，并且視野清晰，手術(shù)患者不必輸血，也不必造瘺。此外，HoLEP應(yīng)用生理鹽水完成灌洗操作，不會誘發(fā)水中毒現(xiàn)象。

本組研究中，以62例重度前列腺增生患者當(dāng)做研究對象，依據(jù)治療差異進行分組觀察。結(jié)果顯示，兩組術(shù)前與術(shù)后3月IPSS評分、術(shù)前PSA水平對比差異不具顯著性，與張鵬等[7]研究結(jié)論一致，說明HoLEP及OP治療重度BPH獲得的療效相當(dāng)。結(jié)果還顯示，A組手術(shù)時間明顯長于B組，且術(shù)中出血量、住院時間、膀胱沖洗時間、術(shù)后3月PSA明顯小于B組，與趙小佩等[8]研究結(jié)論一致，說明治療重度前列腺增生時，HoLEP具有出血量少、改善血PSA及加快恢復(fù)進程的優(yōu)勢，能縮短住院時間，安全性、經(jīng)濟性均較高。

1 楊黨牢.不同聯(lián)合術(shù)式治療重度前列腺增生伴膀胱結(jié)石的臨床療效.中國實用醫(yī)刊,2015,11(13):49～50.

2 黃永斌.經(jīng)尿道等離子體汽化后再切除術(shù)治療重度前列腺增生的臨床研究.中華男科學(xué)雜志,2013,19(8):763～764.

3 楊小寶.“球形電極推切法”行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生.實用醫(yī)技雜志,2014,16(9):991～992.

4 趙華,周錦波,葉海榛,等.重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石高齡患者應(yīng)用2種方法治療的效果對比研究.中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(21):59～60.

5 郭長剛,夏海波,高志明,等.2μm激光汽化切除聯(lián)合電切治療重度前列腺增生的療效觀察.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,21(7):1117～1120.

6 吳桂強,劉成倍,徐偉,等.經(jīng)尿道汽化電切術(shù)和開放性手術(shù)治療重度良性前列腺增生的療效比較.廣西醫(yī)學(xué),2013,15(12):1635～1638.

7 張鵬,趙建忠,王永恒,等.2μm激光與電切治療良性前列腺增生的效果比較.實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(17):122～123;130.

8 趙小佩,斯紅杰.重度前列腺增生電切手術(shù)與開放手術(shù)療效比較.浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,12(5):692～693.