靜脈用藥調(diào)配中心風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估及防范對(duì)策

付 夢(mèng) 麗

(河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院靜配中心 南陽(yáng) 473000)

醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心工作量多且比較繁雜，針對(duì)多個(gè)病區(qū)的長(zhǎng)期靜脈用藥醫(yī)囑和即刻醫(yī)囑等集中配制工作，需要完成審核處方、排藥、配制及成品核對(duì)等工作，在任何一個(gè)環(huán)節(jié)均可能發(fā)生差錯(cuò)和事故，繼而引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事故，甚至引起醫(yī)療糾紛[1]。而針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)性實(shí)施防范措施，利于控制配制輸液質(zhì)量，減少差錯(cuò)量[2]。本次研究對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心風(fēng)險(xiǎn)因素及有效的防范措施進(jìn)行了探討，并針對(duì)防范前后的靜脈輸液配制質(zhì)量進(jìn)行比較，詳細(xì)研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本院針對(duì)2015年1月～12月期間與2016年1月～12月期間靜脈用藥調(diào)配中心配制的輸液總量和差錯(cuò)量進(jìn)行分析。醫(yī)院床位600個(gè)，藥師4人，副高級(jí)職稱1人，初級(jí)1人，中級(jí)護(hù)理人員3人，初級(jí)護(hù)理人員5人。

1.2 方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查

向本院靜脈用藥調(diào)配中心工作人員開展問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括靜脈用藥調(diào)配管理體系是否合理、符合當(dāng)前臨床需求；人員配置是否合理、是否符合工作量、崗位、工作高峰時(shí)間段需求；工作模式是否具有先進(jìn)性、是否符合質(zhì)量體系要求、應(yīng)急預(yù)案是否貼近本院臨床實(shí)際；藥品管理是否合理、采購(gòu)藥品到發(fā)放藥品流程是否嚴(yán)謹(jǐn)、崗位職責(zé)是否明確到個(gè)人。

1.2.2改善措施

針對(duì)2015年1月～12月期間本院靜脈用藥調(diào)配中心配制的輸液總量和差錯(cuò)量進(jìn)行分析，了解發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的環(huán)節(jié)及內(nèi)容，在2016年1月～12月期間針對(duì)性做好防范措施，如下：(1)完善管理體系：靜脈用藥調(diào)配中心可以成立質(zhì)量監(jiān)管小組，并組織所有工作人員對(duì)科室內(nèi)各項(xiàng)工作操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行討論和制定,還需要定期對(duì)全體工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高工作人員整體素質(zhì)，確保均嚴(yán)格依據(jù)操作規(guī)程工作；另需要定期對(duì)科室工作進(jìn)行監(jiān)督，針對(duì)監(jiān)督檢查結(jié)果持續(xù)改進(jìn)，不斷提高靜脈用藥調(diào)配中心工作質(zhì)量[3]。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的特殊風(fēng)險(xiǎn)事件，必須立即通報(bào)整個(gè)科室，提高工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，避免發(fā)生同類風(fēng)險(xiǎn)事件。(2)優(yōu)化人員配制：滿足按需設(shè)崗和按崗設(shè)人的原則，并對(duì)護(hù)理及藥劑人員進(jìn)行統(tǒng)一管理，設(shè)定合理的排班制度。(3)改進(jìn)工作模式：針對(duì)傳統(tǒng)工作模式中存在的低效、隱患等環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)，依據(jù)質(zhì)量體系要求制定工作模式，針對(duì)不合理用藥處方，必須及時(shí)與相應(yīng)科室進(jìn)行溝通，了解原因并提出修改意見，確保處方改善合理；對(duì)于名稱相近、包裝相近等藥物，應(yīng)當(dāng)分開存放，并在配置前認(rèn)真核對(duì)藥品與標(biāo)簽,確認(rèn)無(wú)誤后方可繼續(xù)配置。(4)加強(qiáng)藥品管理：做好藥品分類，依據(jù)批號(hào)和有效期進(jìn)行擺放，針對(duì)有特殊要求的藥品必須進(jìn)行備注，嚴(yán)禁配置過(guò)期或儲(chǔ)存不合格藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2015年和2016年的配制輸液差錯(cuò)量，問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果以及靜脈用藥調(diào)配風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)考核平均成績(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2015年和2016年的配制輸液差錯(cuò)量對(duì)比分析

分析表1可知，2016年實(shí)施靜脈用藥調(diào)配中心風(fēng)險(xiǎn)防范后配制輸液差錯(cuò)率為0.012%，顯著低于2015年的0.053%，差異顯著(P<0.05)。

表1 2015年和2016年的配制輸液差錯(cuò)量對(duì)比分析(%)

時(shí)間總量差錯(cuò)量差錯(cuò)率2015年8025824290．0532016年806875960．012χ2--238．07P--<0．05

2.2 調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

本次研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷12份，均為回收有效問(wèn)卷。本次問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，與本院靜脈用藥調(diào)配中心風(fēng)險(xiǎn)因素分別來(lái)自管理體系老化、人員配置不合理、工作模式缺陷、藥物管理制度均在局限性，共4個(gè)方面，認(rèn)同率分別為58.33%、66.67%、58.33%、83.33%。

2.3 靜脈用藥調(diào)配風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)前后考核分?jǐn)?shù)比較

培訓(xùn)后相關(guān)知識(shí)考核成績(jī)平均分為(95.35±5.74)分，顯著高于培訓(xùn)前的(79.21±7.65)分，差異顯著(P<0.05)。

3 討論

由于在靜脈用藥調(diào)配中存在工作流程復(fù)雜的特征，因此很容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事故，嚴(yán)重影響靜脈用藥的安全性和有效性[4]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查可知，導(dǎo)致發(fā)生靜脈用藥調(diào)配中心風(fēng)險(xiǎn)的因素較多，如管理因素中存在人員配置不足、制度管理不足、配置量過(guò)大等，導(dǎo)致無(wú)法合理安排工作人員的工作量，且難以有效促使其嚴(yán)格依據(jù)操作規(guī)范開展工作[5]。另外藥品因素和環(huán)境因素也屬于常見因素，包括藥品自身的特殊性、相似性及有效期，藥品儲(chǔ)存環(huán)境溫濕度變化等。本次研究顯示，本院靜脈用藥調(diào)配中心風(fēng)險(xiǎn)因素分別來(lái)自管理體系老化、人員配置不合理、工作模式缺陷、藥物管理制度均在局限性。為了有效防范上述危險(xiǎn)因素的影響，靜脈用藥調(diào)配中心風(fēng)險(xiǎn)必須加強(qiáng)防范：首先需要針對(duì)過(guò)去調(diào)配中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，針對(duì)管理問(wèn)題、藥品問(wèn)題和環(huán)境問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性防范，樹立以“以病人為中心”的服務(wù)理念，完善管理規(guī)章制度；其次靜脈用藥調(diào)配中心工作量大且比較繁瑣，工作人員必須注重工作細(xì)節(jié)，針對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)中易出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范，才能夠有效保證質(zhì)量，而通過(guò)完善質(zhì)量管理體系，能夠?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)及引發(fā)因素進(jìn)行總結(jié)，隨后組織工作人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，利于提高工作人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，保證用藥安全性；而且靜脈用藥調(diào)配中心還可以采取工作人員相互監(jiān)督的措施，加強(qiáng)質(zhì)量控制，減少不良事件的發(fā)生，如工作人員必須嚴(yán)格遵守藥物配制操作規(guī)程，控制微粒污染情況，針對(duì)需要避光的藥物做好標(biāo)簽，且控制藥物、注射器具等質(zhì)量，對(duì)玻璃安瓶采用正確的方式進(jìn)行切割和消毒，減少瓶塞穿刺次數(shù)，控制加藥種類等；另外可以通過(guò)建立差錯(cuò)報(bào)告制度，將差錯(cuò)情況如實(shí)上報(bào)，并進(jìn)行原因的分析，找出工作中存在的漏洞并加以防范。本次研究對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心風(fēng)險(xiǎn)因素及有效的防范措施進(jìn)行了探討，研究結(jié)果顯示2016年實(shí)施靜脈用藥調(diào)配中心風(fēng)險(xiǎn)防范后配制輸液差錯(cuò)率(0.012%)顯著低于2015年(0.053%)，表明做好靜脈用藥調(diào)配中心風(fēng)險(xiǎn)并加以針對(duì)性防范利于降低配制輸液差錯(cuò)率，提高靜脈用藥調(diào)配中心工作質(zhì)量，保證患者的用藥安全性；而且研究期間開展相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)工作，培訓(xùn)后相關(guān)知識(shí)考核成績(jī)平均分為(95.35±5.74)，顯著高于培訓(xùn)前的(79.21±7.65)分，差異顯著(P<0.05)。

綜上所述，靜脈用藥調(diào)配中心風(fēng)險(xiǎn)因素較多，而做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后并加以防范屬于有效的質(zhì)量控制措施，利于提升靜脈用藥調(diào)配中心整體工作質(zhì)量水平，減少不良事件的發(fā)生，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

1 劉冬麗.靜脈用藥調(diào)配中心風(fēng)險(xiǎn)控制存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)策略分析.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(19):161～163.

2 蔣學(xué)林,蔣紅.靜脈藥物配置中心失誤原因分析與防范對(duì)策.護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(22):120～121.

3 康阿龍,查晶,高鳳霞.靜脈用藥調(diào)配中心安全運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防控體系的建立.藥學(xué)服務(wù)與研究,2015,15(6):443～447.

4 王金華,侯疏影,薄紅.醫(yī)療失效模式與效果分析用于靜脈用藥調(diào)配中心效果評(píng)價(jià).中國(guó)藥業(yè),2016,25(4):107～109.

5 向在永.我院PIVAS應(yīng)急管理脆弱性分析.中國(guó)藥房,2016,27(16):2251～2253.