高血壓腦出血術后急性期并發(fā)癥的預見性分析及護理效果觀察

蔡 慶 華

(廣東省揭陽市普寧華僑醫(yī)院 揭陽 515300)

高血壓腦出血是好發(fā)于老年人的急重癥，占到急性腦血管疾病的20%～30%，而且由于患者年齡大、長時間臥床、合并內科疾病等因素，患者更容易出現(xiàn)急性期并發(fā)癥，進而威脅到患者的生存質量[1～2]。我院將預見性分析及護理用于高血壓腦出血患者術后取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

在2013年5月～2015年5月來我院就診的高血壓腦出血患者中選出80例隨機分組，全部患者均在我院接受微創(chuàng)手術治療。對照組患者40例，男29例，女11例，年齡在58～74歲，平均(65.4±3.6)歲；觀察組患者40例，男31例，女9例，年齡在56～75歲，平均(65.9±3.8)歲。兩組患者的基礎資料差異不大，有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理，主要措施為呼吸道護理、飲食護理、血壓護理、心理干預、健康宣教、生活干預等。觀察組患者則在此基礎上加用預見性分析及護理，通過分析高血壓腦出血患者術后可能出現(xiàn)的各種急性期并發(fā)癥，從而采取有效的預防護理措施：(1)預防肺部感染：術后患者長時間臥床，免疫力低下，病原菌容易侵入引起感染。肺部感染是急性期最容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，護理人員定時給患者進行血氣分析，觀察患者的呼吸狀況，及時清除呼吸道分泌物，改善肺通氣功能；每2h進行一次翻身叩背，患者清醒后指導其自行咳嗽，促進呼吸道分泌物排出；對于已出現(xiàn)肺部感染的患者，早期行氣管切開，同時減少插管中的病原菌繁殖，預防肺部感染；給患者霧化吸入慶大霉素、糜蛋白酶和地塞米松，預防肺部感染。(2)預防再出血：術后密切監(jiān)測患者的生命體征，并控制輸液的速度，輸液速度不得過快；術后將患者的頭部抬高15°～30°，同時定時觀察患者的頸部狀態(tài)，避免扭曲，促進靜脈回流；保持吸氧導管、引流管的通暢，每日記錄出入量以及引流液的性質、顏色等，若發(fā)現(xiàn)引流液中出現(xiàn)血凝塊或是血液，可能出現(xiàn)再出血，立即搶救；對于腦室引流管，將其抬高15cm左右，避免出現(xiàn)引流過度現(xiàn)象引起的顱內壓過低現(xiàn)象；經(jīng)常詢問患者是否有嘔吐、頭痛等不適反應，若出現(xiàn)立刻分析出現(xiàn)的原因，及時搶救；術后加強對患者的心理干預，讓患者保持愉悅平衡的心態(tài)，預防情緒波動引起的血壓升高，誘發(fā)再出血。(3)預防便秘：患者術后存在神經(jīng)功能失調、運動障礙、吞咽障礙等，從而容易導致便秘，多出現(xiàn)在急性期2周內。術后給患者使用中藥保留灌腸，預防便秘，叮囑患者不得用力排便，預防腦疝的發(fā)生。(4)預防深靜脈血栓：術后穿刺時避開下肢深靜脈，尤其是避免在偏癱肢體穿刺。深靜脈留置導管的患者每周更換一次敷貼，在日常護理中若出現(xiàn)污染現(xiàn)象立即更換，每日觀察留置導管周圍是否有紅腫、發(fā)熱等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即拔除留置管進行導管培養(yǎng)，給予患者抗感染治療，在患者生命體征穩(wěn)定后立即給予肢體功能鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的急性期并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計分析

使用SPSS16.0軟件對計數(shù)數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者的急性期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且觀察組患者的護理滿意度比對照組高，P<0.05，見表1～2。

表1 兩組患者的急性期并發(fā)癥發(fā)生率

組別感染深靜脈血栓再出血其他發(fā)生率觀察組(n=40)211010．0%?對照組(n=40)433230．0%

注：*與對照組對比，χ2=5.000，P<0.05。

表2 兩組患者的護理滿意度

組別非常滿意一般滿意不滿意滿意度觀察組(n=40)2316197．5%?對照組(n=40)1618685．0%

注：*與對照組對比，χ2=3.914，P<0.05。

3 討論

高血壓腦出血患者是因腦動靜脈破裂引起的腦實質內自發(fā)性腦血管疾病，高血壓和動脈硬化是引起腦出血的主要因素，患者主要表現(xiàn)為突發(fā)性的劇烈頭痛、躁動、嗜睡、昏迷等，及時地手術治療去除血腫是關鍵，但是術后急性期并發(fā)癥較多，加強護理服務預防并發(fā)癥發(fā)生有助于促進患者的早日康復[3]。

預見性分析及護理是一種前瞻性的護理模式，其強調結合過去的經(jīng)驗、理論研究結果等預見性的分析護理服務中可能存在的風險，從而早期干預預防，達到提高護理質量，促進患者康復的效果[4～5]。對高血壓腦出血患者術后采用預見性分析及護理，針對患者急性期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預見護理，早期采取預防措施，最大程度的減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結果顯示觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且護理滿意度更高。

綜上所述，預見性分析及護理滲透到高血壓腦出血患者術后有助于預防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的負面情緒，穩(wěn)定血壓水平，縮短治療療程，值得推廣。

1 徐巖,劉丹.老年高血壓性腦出血病人行預見性護理聯(lián)合優(yōu)質護理的臨床應用.內蒙古中醫(yī)藥,2014,33(22):136～137.

2 張小培,張廣清,蔣革新,等.中醫(yī)綜合護理方案對高血壓腦出血患者并發(fā)癥防治的效果.廣東醫(yī)學,2012,33(2):293～295.

3 卓禮霞,趙展,黃敏華,等.護理干預預防鉆孔引流治療高血壓腦出血術后并發(fā)癥的效果.廣東醫(yī)學,2015,36(15):2444～2446.

4 甘玉華.高血壓腦出血術后急性期并發(fā)癥的預見性護理效果觀察.海南醫(yī)學,2013,24(5):777～779.

5 胥婭娟,楊德瓊.預見性護理對高血壓腦出血術后急性期患者并發(fā)癥的影響研究.世界臨床醫(yī)學,2017,11(6):207;209.