帕金森病伴抑郁患者的合理藥物使用探討

繆文娟 張 雄

(溫州醫(yī)科大學(xué) 溫州 325035)

美多芭為傳統(tǒng)治療帕金森病的藥物，但是研究指出美多芭治療帕金森病的療效會(huì)隨著病程逐漸下降，而且隨著劑量的增加可出現(xiàn)不同的精神癥狀。普拉克索為多巴胺受體激動(dòng)劑，除了有改善帕金森病患者運(yùn)動(dòng)癥狀的作用外，還能減輕帕金森病患者抑郁癥狀[1]。因此，本文擬收集2015年2月～2017年1月我院帕金森病伴抑郁的患者，分析美多芭聯(lián)合普拉克索的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集2015年2月～2017年1月我院帕金森病伴抑郁的患者100例，帕金森病診斷符合英國(guó)Brain Bank的診斷標(biāo)準(zhǔn)，抑郁癥符合DSM-Ⅳ的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病史3～13年。將上述患者隨機(jī)分為研究組50例(接受美多芭聯(lián)合普拉克索治療)和對(duì)照組50例(接受美多芭治療)。研究組和對(duì)照組一般資料比較無(wú)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 研究組和對(duì)照組一般資料

組別年齡(歲)男/女(例)病史(年)研究組68．17±4．2331/195．91±3．11對(duì)照組67．29±5．0332/186．03±3．92t/χ20．020．130．28P>0．05>0．05>0．05

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)運(yùn)動(dòng)減少； (2)漢密爾頓抑郁量表評(píng)分>19分； (3)近期無(wú)使用神經(jīng)安定劑、 胃腸外麥角制劑。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1) 近期服用抗抑郁藥物；(2) 癡呆、 腦出血、重要臟器功能不全者； (3)腦部立體定向手術(shù)史者； (4)語(yǔ)言溝通障礙者。

1.4 治療方法

1.4.1對(duì)照組

口服美多芭(0.25g×40片，H20160342，Orion Corporation)，起始劑量為每次1/4片，每日4次。以后每周的日服量增加1/2片，直至達(dá)到適合該患者的治療量為止。

1.4.2研究組

美多芭服用方法同對(duì)照組。加用口服鹽酸普拉克索片(規(guī)格：0.25mg×30片，H20140918，Booehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG)，起始劑量 0.125mg/次， 3 次/d；第2周為0.25mg/次，3次/d；第3周為0.5mg/次，3次/d；以后根據(jù)臨床癥狀每周加量1次，每周的日服量增加0.75mg，直至達(dá)該患者的合適治療劑量。最大劑量小于4.5mg/日，療程8周。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、日常生活能力及兩組治療療效。

1.5.1漢密爾頓抑郁量表評(píng)分

參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，采取漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行評(píng)分[2]。

1.5.2治療療效

通過(guò)計(jì)算患者治療前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分的減分率進(jìn)行判斷。減分率≥75%為痊愈， 50%～74%為顯效，25%～49%為好轉(zhuǎn)，<25%為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS18.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，兩樣本率采用χ2檢驗(yàn)法，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分

研究組和對(duì)照組治療前漢密爾頓抑郁量表評(píng)分結(jié)果比較無(wú)差異(P>0.05);研究組和對(duì)照組治療后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較有差異(P<0.05),見(jiàn)表2。

2.2 兩組治療療效

兩組治療療效比較有差異(P<0.05),見(jiàn)表3。

3 討論

本次研究中我們對(duì)研究組加用普拉克索治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組治療后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、日常生活能力、運(yùn)動(dòng)能力結(jié)果比較有差異(P<0.05)，兩組治療療效比較有差異(P<0.05)，可以看出普拉克索可以改善帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)癥狀，減輕抑郁程度。

表2 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分

組別漢密爾頓抑郁量表評(píng)分(分)治療前治療4周治療8周研究組23．0±4．214．2±2．110．3±1．8對(duì)照組22．8±3．917．5±3．713．5±2．5t0．196．497．32P>0．05<0．05<0．05

表3 兩組治療療效

組別痊愈(例)顯效(例)好轉(zhuǎn)(例)無(wú)效(例)有效率(%)研究組4015482對(duì)照組3048868χ26．42P<0．05

普拉克索為多巴胺受體激動(dòng)劑，與D3受體有很高的親和力，對(duì)D1受體無(wú)作用。服用后主要作用于中腦邊緣系統(tǒng)及其他腦區(qū)[3～7]。通過(guò)動(dòng)物研究表明普拉克索可以上調(diào)抗細(xì)胞凋亡蛋白Bcl-2，影響神經(jīng)元的可塑性，起到抗抑郁的作用。同時(shí)在服用普拉克索中可以減輕長(zhǎng)期應(yīng)用左旋多巴帶來(lái)的不良反應(yīng)。還有學(xué)者[8]收集2013年3月～2014年3月190例帕金森病伴抑郁患者，進(jìn)行5個(gè)月的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，研究組給予1.5～4.5mg/d 的普拉克索，對(duì)照組給予舍曲林50mg/d，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在研究結(jié)束時(shí)研究組的治療療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

因此，本文認(rèn)為帕金森病并發(fā)抑郁癥可出現(xiàn)在帕金森病的各個(gè)時(shí)期，本文發(fā)現(xiàn)在美多芭治療基礎(chǔ)上給予普拉克索，可以改善患者抑郁癥狀，同時(shí)服用藥物期間安全。

1 劉晶晶,王震宇,王娜.帕金森病伴發(fā)抑郁的研究現(xiàn)狀.中醫(yī)臨床研究,2014,6(5):144～146.

2 陳伶,符曉蘇,吳婷.帕金森病伴發(fā)抑郁研究進(jìn)展.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(6):424～425.

3 李麗娟,李巧薇,譚少華,等.帕金森病合并抑郁和焦慮的發(fā)生率及相關(guān)因素.廣東醫(yī)學(xué),2014,30(2):266～268.

4 王新德.帕金森病及帕金森綜合征的分類(lèi).中華神經(jīng)精神科雜志,1985,18(3):255～256.

5 張玲.普拉克索在帕金森病治療中的臨床應(yīng)用.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,30(5):521～522.

6 張獻(xiàn)文,曾文雙,鄧遠(yuǎn)飛.帕金森病并發(fā)抑郁的研究進(jìn)展.卒中與神經(jīng)疾病,2013,20(5):316～318.

7 方興.普拉克索片治療早期帕金森病的療效觀察.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,15(3):9～11.

8 武力勇,賈建平.普拉克索的臨床應(yīng)用及安全性.藥物不良反應(yīng)雜志,2014,9(2):77～80.