胺碘酮和索他洛爾治療心房顫動(dòng)對(duì)房顫復(fù)律及其安全性的比較觀察

王小林 楊國華

(武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 武漢 430071)

心房顫動(dòng)簡稱房顫，為常見性心律失常，目前醫(yī)治房顫的方法主要為抗心律失常藥物與導(dǎo)管消融，但是多數(shù)患者采取抗心律失常藥物醫(yī)治，而避免房顫復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)復(fù)是抗心律失常藥物醫(yī)治的主要目的[1]。為此本院將近期收治的100例心房顫動(dòng)患者作為探討對(duì)象，分析索他洛爾與胺碘酮的醫(yī)治效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月～2017年2月收治的100例心房顫動(dòng)患者資料。其中研究組50例，女23例，男27例；年齡42～75歲，平均(58.63±6.06)歲；病程3～38個(gè)月，平均(20.45±7.89)個(gè)月。對(duì)照組50例；女21例，男29例；年齡41～78歲，平均(59.35±6.27)歲；病程2～39個(gè)月，平均(21.36±6.92)個(gè)月。兩組基線資料比對(duì)(P>0.05)。研究將哺乳與妊娠期女性、甲狀腺功能減退或亢進(jìn)者、心功能不全或擴(kuò)張型心肌病者、對(duì)索他洛爾與胺碘酮過敏者、溝通障礙者以及精神失常者排除；將配合研究者、意識(shí)清晰者、臨床資料完整者及未合并惡性腫瘤者納入。

1.2 方法

研究組采取胺碘酮(賽諾菲(杭州)制藥，H19993254)醫(yī)治，每次服用0.2g，每日3次，于飯后服用，用藥3日若仍存在心房顫動(dòng)，則停止服藥；用藥3日后改成維持劑量，每日服用0.2g，每日2次，于飯后服用，持續(xù)醫(yī)治1年。對(duì)照組采取索他洛爾(魯南貝特制藥，H20000238)醫(yī)治，每次服用0.08g，每日1次，服藥1周后改為每日服用0.16g，每日2次，于飯后服用；用藥3周后若仍存在心房顫動(dòng)，則停止服藥；用藥3周后改成維持劑量，每日服用0.08g，每日1次，于飯后服用，持續(xù)醫(yī)治1年。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

兩組心功能指標(biāo)：(VA)A峰峰值流速、(Pd)P波離散度、(Pmax) P波最大時(shí)限、(LAVmax)左房最大容積、心室率。兩組療效指標(biāo)：復(fù)律時(shí)間、房顫發(fā)作次數(shù)、(Lad)左心房內(nèi)徑、(LVEDD)左室舒張末內(nèi)徑。兩組副反應(yīng)狀況：甲狀腺功能異常、肝功能異常、便秘、皮膚紅斑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)運(yùn)用

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)

研究組VA、Pd等指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別(n)VA(cm/s)Pd(ms)Pmax(ms)LAVmax(cm3)心率(次/min)研究組(50)63．42±6．68a45．46±6．10a112．01±11．28a19．11±5．35a80．40±3．38a對(duì)照組(50)58．30±6．7550．03±6．25121．53±10．9726．37±5．5988．89±3．62t3．81233．70014．27826．634612．1214P<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05

注：a組間比對(duì)，P<0.05。

2.2 兩組療效指標(biāo)

研究組復(fù)律時(shí)間、房顫發(fā)作次數(shù)等優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別(n)復(fù)律時(shí)間(h)房顫發(fā)作次數(shù)(次/月)Lad(mm)LVEDD(mm)研究組(50)4．20±1．42a5．80±0．92a33．88±0．49a46．80±2．43a對(duì)照組(50)6．97±1．789．61±1．1435．12±0．4749．57±2．31t8．602018．390612．91395．8420P<0．05<0．05<0．05<0．05

注：a組間比對(duì)，P<0.05。

2.3 兩組副反應(yīng)狀況

研究組副反應(yīng)狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，χ2=4.0000)，見表3。

表3 兩組副反應(yīng)狀況[n(%)]

組別(n)研究組(50)對(duì)照組(50)例數(shù)百分比例數(shù)百分比甲狀腺功能異常24．0048．00肝功能異常00．0024．00便秘36．00612．00皮膚紅斑12．0024．00總發(fā)生率612．00a1428．00

注：a組間比對(duì)，P<0.05。

3 討論

心房顫動(dòng)為多發(fā)性心臟疾病，其常見于器質(zhì)性心臟病中，可引起動(dòng)脈栓賽、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，按照心房顫動(dòng)的發(fā)作特征，可分為永久性房顫、持續(xù)性房顫以及陣發(fā)性房顫，若持續(xù)性房顫若醫(yī)治無效將進(jìn)展為永久性房顫，而陣發(fā)性房顫則可在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束[2～3]。為探討心房顫動(dòng)患者應(yīng)用索他洛爾與胺碘酮醫(yī)治的臨床療效，本文針對(duì)性選取本院收治的100例心房顫動(dòng)患者資料加以充分闡述。

心房顫動(dòng)主要是指患者心跳次數(shù)比正常心跳快，而且表現(xiàn)為心房收縮功能衰退及心律不齊，該病可使機(jī)體血液循環(huán)發(fā)生異常，促使其病情加重而導(dǎo)致血栓形成。研究結(jié)果可見：醫(yī)治后研究組的心功能指標(biāo)、療效指標(biāo)及副反應(yīng)狀況均較對(duì)照組優(yōu)，提示心房顫動(dòng)患者行胺碘酮醫(yī)治能改善心功能，縮短心房顫動(dòng)復(fù)律的時(shí)間，降低并發(fā)癥總發(fā)生率。目前心房顫動(dòng)患者多采取藥物醫(yī)治，其中索他洛爾與胺碘酮是醫(yī)治該病的常用藥物，但兩種藥物在藥理作用方面存在明顯差異。

索他洛爾包含旋異構(gòu)體與右旋異構(gòu)體，是一種外消旋性混合物，能阻滯體內(nèi)β2、β1受體，促使患者心肌性動(dòng)作電位、QT新時(shí)期、有效不應(yīng)期以及房室旁路延長，并抑制房室結(jié)與竇房結(jié)傳導(dǎo)，用于心房顫動(dòng)醫(yī)治轉(zhuǎn)復(fù)率高，且維持患者竇性心律的療效較佳[4～5]?；颊叻盟魉鍫栆欢螘r(shí)間后，心電圖QT間期明顯延長，QRS時(shí)限稍微增寬，而P-R間期顯著延長，但是索他洛爾的副反應(yīng)較大，患者長期服用該藥可出現(xiàn)甲狀腺功能異常、肝功能異常、便秘、正性肌力等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生低血鎂、低血鉀及心動(dòng)過速等不良癥狀[6～7]。

胺碘酮是一種β及α腎上腺素性受體阻滯劑，能延長心肌組織的有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位，促使折返激動(dòng)完全消除，而且還能阻止心房與心肌傳導(dǎo)纖維中快鈉離子發(fā)生內(nèi)流，致使傳導(dǎo)速度減慢[8]。胺碘酮對(duì)患者動(dòng)作電位與靜息膜電位高度無任何影響，可使竇房結(jié)的自律性降低，該藥的生物利用率約50%左右，服用后主要分布在淋巴結(jié)、肝臟、腎肺等富含脂肪的器官組織中[9～10]。血漿內(nèi)34%可和β脂蛋白進(jìn)行結(jié)合，62%可和白蛋白進(jìn)行結(jié)合，并在患者肝臟中代謝消除，該藥的半衰期較長，為15～28d，單次服用0.8克時(shí)約4.6h可被組織攝取，4～6h時(shí)血藥濃度便可達(dá)到峰值，停藥半年后仍能檢測出少量的血藥濃度[11～12]。胺碘酮可使體內(nèi)K+、Ca2+及Na+通道受阻，延長ERP、APD、心室肌及心房肌，松弛并降低血管平滑肌和交感神經(jīng)，增加患者心臟血流量及心肌供氧量，而且長期服用該藥僅出現(xiàn)2例甲狀腺功能異常、3例便秘及1例皮膚紅斑，停藥或換藥后癥狀可自行消除。

綜上所述，房顫患者行胺碘酮醫(yī)治既能降低并發(fā)癥總發(fā)生率，改善心功能，而且還能縮短心房顫動(dòng)復(fù)律的時(shí)間，值得推廣。

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