開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效對比

李 偉 忠

(佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院外科 佛山 528200)

隨著人們生活水平不斷提高，飲食中高脂食物攝入增加，膽囊結(jié)石發(fā)病率也有升高現(xiàn)象。膽囊結(jié)石患者發(fā)病初期無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)膽囊三角嚴(yán)重粘連、水腫、膽囊萎縮等現(xiàn)象，需引起重視，及早治療[1]。本研究探討了開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月～2017年3月80例膽囊結(jié)石患者作為研究對象并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組，腹腔鏡組與對照組各40例。腹腔鏡組男23例，女17例，年齡21～59歲，平均(44.11±2.75)歲；對照組男24例，女16例，年齡21～76歲，平均(44.31±2.93)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組采用開腹膽囊切除術(shù)治療，腹腔鏡組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。平臥，氣管插管麻醉，經(jīng)臍部建立二氧化碳?xì)飧?，氣腹?2mmHg，采用四孔操作。將操作器械置入，暴露膽囊壺腹和膽囊管交界處，腹腔鏡下探查膽囊三角區(qū)，明確膽囊管和膽囊動脈解剖關(guān)系，將膽囊管用鈦夾夾閉，并夾閉膽囊動脈，將膽囊順行或逆行切除，檢查無誤后將穿刺孔縫合，根據(jù)術(shù)中情況進(jìn)行沖洗，對滲出較多者進(jìn)行腹腔引流[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組膽囊結(jié)石治療效果；手術(shù)耗時、切口大小、出血、住院時間；患者腎功能不全、切口感染等的出現(xiàn)率。

顯效：癥狀解除，無出現(xiàn)并發(fā)癥；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥較輕；無效：癥狀無改善，合并嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。膽囊結(jié)石治療效果為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

采用SPSS12.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別作t檢驗、χ2檢驗，結(jié)果以P<0.05說明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組膽囊結(jié)石治療效果相比較

腹腔鏡組膽囊結(jié)石治療效果高于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 腎功能不全、切口感染等的出現(xiàn)率相比較

腹腔鏡組腎功能不全、切口感染等的出現(xiàn)率低于對照組，P<0.05，見表2。

表1 兩組膽囊結(jié)石治療效果相比較[例數(shù)(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總效率對照組401714931(77．50)腹腔鏡組402314238(95．00)χ25．165P0．023

表2 腎功能不全、切口感染等的出現(xiàn)率相比較[例數(shù)(%)]

組別例數(shù)腎功能不全切口感染膽漏發(fā)生率對照組402428(20．00)腹腔鏡組401113(7．50)χ21．000P0．000

2.3 兩組手術(shù)耗時、切口大小、出血、住院時間相比較

腹腔鏡組手術(shù)耗時、切口大小、出血、住院時間優(yōu)于對照組，P<0.05，見表3。

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)切口長度(cm)出血量(ml)住院時間對照組4087．14±11．248．11±1．5457．51±6．917．40±2．57腹腔鏡組4065．25±10．913．25±0．7127．01±2．515．51±1．32t8．2829．74410．70212．132P0．0000．0000．0000．000

3 討論

傳統(tǒng)對于膽囊結(jié)石采取開腹膽囊切除手術(shù)治療，其優(yōu)勢在于可充分暴露膽囊，但切口比較長，出血比較多，創(chuàng)傷大，術(shù)后康復(fù)慢[4～6]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡在膽囊結(jié)石中廣泛應(yīng)用且具有安全、高效特點，屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口小，可縮短手術(shù)時間，加上腹腔鏡下視野清晰，可提高術(shù)中操作精確度，減少出血[7～8]。但需要注意的是，腹腔鏡手術(shù)有一定適應(yīng)證，其不適合嚴(yán)重粘連膽囊結(jié)石患者的治療。在術(shù)中需嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，出現(xiàn)異常及時中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)[9～15]。

本研究中，對照組采用開腹膽囊切除術(shù)治療，腹腔鏡組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。結(jié)果顯示，腹腔鏡組膽囊結(jié)石治療效果高于對照組，P<0.05；腹腔鏡組手術(shù)耗時、切口大小、出血、住院時間優(yōu)于對照組，P<0.05；腹腔鏡組腎功能不全、切口感染等的出現(xiàn)率低于對照組，P<0.05。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效優(yōu)于開腹膽囊切除術(shù)治療，可縮短切口，減少出血，縮短手術(shù)和住院時間，值得推廣。

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