腹腔鏡聯(lián)合腸鏡治療梗阻性結(jié)直腸癌的臨床效果觀察

曹 洋 輝

(河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡科 南陽(yáng) 473000)

結(jié)直腸癌是臨床常見的胃腸道惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，多數(shù)結(jié)直腸癌患者發(fā)病后會(huì)并發(fā)腸梗阻，患者全身?xiàng)l件會(huì)逐漸變差，出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡以及酸堿平衡紊亂失調(diào)現(xiàn)象，對(duì)其健康造成嚴(yán)重影響[1]。臨床對(duì)梗阻性結(jié)直腸癌的治療主要以解除梗阻以及切除腫瘤達(dá)到根治的目的，對(duì)其進(jìn)行治療的有效方法為在腸鏡幫助下置入支架并解除梗阻，然后進(jìn)行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，可有效保證療效[2]。本次研究主要對(duì)腹腔鏡聯(lián)合腸鏡治療梗阻性結(jié)直腸癌的臨床效果進(jìn)行探討，希望可以為臨床工作提供借鑒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月在我院接受治療的60例梗阻性結(jié)直腸癌患者進(jìn)行研究，將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組，每組30例。其中實(shí)驗(yàn)組男性患者18例，女性患者12例，年齡45～70歲，平均年齡(57.5±8.5)歲；對(duì)照組男性患者20例，女性患者10例，年齡46～71歲，平均年齡(58.5±8.5)歲。對(duì)比兩組患者的上述研究資料發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯差異(P>0.05)，表明研究資料一致性較好。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組予以腹腔鏡手術(shù)治療

全身麻醉后在患者臍周進(jìn)行切口建立觀察孔，建立于恥骨聯(lián)合以上部位，探查腹腔內(nèi)具體情況后確定腫瘤的位置以及大小、范圍，之后切除腫瘤，并在腹腔內(nèi)使用吻合器進(jìn)行吻合，之后清掃淋巴結(jié)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組予以腹腔鏡聯(lián)合腸鏡治療

實(shí)行鎮(zhèn)靜以及止痛后清洗灌腸，將梗阻部位清除干凈后經(jīng)肛門插入結(jié)腸鏡至梗阻位置，然后將導(dǎo)絲置入并超過梗死區(qū)，沿導(dǎo)絲置入造影劑管后注入造影劑，仔細(xì)觀察梗阻狹窄具體位置以及長(zhǎng)度，在合適的位置放置金屬支架并將其釋放，完成后再次使用腔鏡進(jìn)行觀察，之后行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)方法同對(duì)照組。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)術(shù)中出血量(ml)肛門排氣時(shí)間(d)淋巴結(jié)清掃數(shù)目(個(gè))實(shí)驗(yàn)組30127．37±21．485．03±1．1530．58±6．731．14±1．2711．06±2．42對(duì)照組30189．27±19．348．48±2．3863．75±8．242．75±1．067．27±2．83t-11．7307．14917．0775．3315．575P-0．0000．0000．0000．0000．000

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

組別例數(shù)切口感染吻合口瘺肺部感染電解質(zhì)紊亂總發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組300(0．0)1(3．3)0(0．0)1(3．3)2(6．7)對(duì)照組302(6．7)2(6．7)2(6．7)2(6．7)8(26．7)χ2-----4．320P-----0．038

3 討論

腸梗阻會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)水分缺失，血容量不斷降低，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)功能障礙以及電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等現(xiàn)象，結(jié)直腸癌患者發(fā)生梗阻后，為便于腸內(nèi)容物通過阻礙部位，梗阻上方的腸蠕動(dòng)幅度會(huì)不斷增加，進(jìn)而導(dǎo)致腸腔內(nèi)氣體以及液體不斷積聚而脹大。由于回盲瓣伸展性以及活動(dòng)度不足，在出現(xiàn)急性結(jié)直腸梗阻時(shí)患者腸腔內(nèi)的壓力會(huì)迅速升高，導(dǎo)致結(jié)腸閉袢的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致梗阻結(jié)腸區(qū)出現(xiàn)靜脈循環(huán)障礙以及水腫充血現(xiàn)象，導(dǎo)致血栓形成，腸內(nèi)有毒物質(zhì)以及細(xì)菌也會(huì)逐漸透入腹腔，發(fā)生腹膜炎[3]。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。原因分析為：(1)腹腔鏡手術(shù)切除范圍較廣，可有效清除淋巴組織，近期療效顯著，可達(dá)到根治腫瘤的目的，具有一定的治愈率，但是該種手術(shù)方法針對(duì)腸梗阻患者難以取得顯著療效，仍存在較多問題，需要結(jié)合腸鏡進(jìn)行手術(shù)。針對(duì)腸梗阻患者需要首先通過腸鏡置入支架，然后施行切除吻合治療，進(jìn)而達(dá)到治療目的[4]。(2)腹腔鏡聯(lián)合腸鏡治療梗阻性結(jié)直腸癌可有效縮短治療周期，降低手術(shù)造成的損傷，同時(shí)還可做好足夠的腸道準(zhǔn)備，可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)安全性。在手術(shù)過程中使用結(jié)腸支架可有效解除腸梗阻，有助于進(jìn)行充分的腸道準(zhǔn)備以及改善患者的全身狀況，進(jìn)而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高治療的安全性以及患者的耐受性，最大程度上降低死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率，有助于保證手術(shù)效果。(3)相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)來(lái)說，該種手術(shù)方式在進(jìn)行腫瘤切除時(shí)可獲得切除質(zhì)量，將對(duì)患者機(jī)體的損傷降至最低，進(jìn)而不斷降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有效避免了切口感染以及腹腔感染等現(xiàn)象的發(fā)生[5]。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合腸鏡治療梗阻性結(jié)直腸癌的療效顯著，并發(fā)癥較少，可有效縮短手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 曾雪云,林水泉,徐天生,等.腹腔鏡聯(lián)合腸鏡治療梗阻性結(jié)直腸癌的臨床療效研究分析.浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(6):1121～1122.

2 韋振軒,陳小勛.X線輔助內(nèi)鏡置入支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌并梗阻的療效分析.中國(guó)普通外科雜志,2016,25(4):475～480.

3 姜冰.腹腔鏡聯(lián)合腸鏡治療結(jié)直腸癌合并腸梗阻的臨床療效與安全性分析.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2016,19(1):47～49.

4 周銳,范淵,吳海龍,等.探討腹腔鏡與結(jié)腸鏡雙鏡聯(lián)合對(duì)困難性結(jié)直腸息肉治療的療效.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(10):1323～1324.

5 常永春,趙守和,費(fèi)寶剛,等.腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡微創(chuàng)治療結(jié)直腸癌60例臨床觀察.中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2016,25(3):93～94;96.